久咳不愈陷入死循環(huán)？是時候去看中醫(yī)了

病毒、細(xì)菌以及其他的真菌支原體、衣原體等非典型致病菌都可以引起人類呼吸道感染，其中呼吸道病毒感染是臨床上最常見、影響面最廣的一類病毒感染性疾病。和其他病毒一樣，呼吸道病毒引起的疾病也具有傳染性強(qiáng)、擴(kuò)散面廣以及致病率高等特點(diǎn)。伴隨著世界經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人員流動速度和流動范圍不斷加快加大，病毒的傳播更為迅速，影響更加廣泛，因此防治呼吸道病毒感染不僅是世界性難題，也是我國人民身體健康的重大需求。

一呼吸道病毒的分類以及感染癥狀

病毒是一種比細(xì)菌還小、沒有細(xì)胞壁、結(jié)構(gòu)簡單（由蛋白質(zhì)和核酸組成，且只含有一種核酸）、寄生性嚴(yán)格、以復(fù)制進(jìn)行繁殖的一類非細(xì)胞型微生物，大部分需要用電子顯微鏡才能觀察到，日常生活中常見的呼吸道病毒主要有以下四種。

（一）鼻病毒

鼻病毒是一種具有二十面立體對稱的與人類普通感冒有關(guān)的病毒，病毒由內(nèi)里的核酸RNA和外在的外包衣殼蛋白組成，病毒粒子直徑達(dá)到20～30納米，其對乙醚和氯仿具有抵抗力，但對酸和熱比較敏感，有研究表明鼻病毒在PH3-5環(huán)境中可被迅速滅活，在56℃條件下5～15分鐘可被完全滅活，即使在常規(guī)室溫條件幾小時后，鼻病毒將有一半的病毒量被滅活。

鼻病毒感染后癥狀和一般感冒相似，主要包括打噴嚏、鼻塞、流涕、咽喉痛以及咳嗽、肌肉無力、食欲缺乏、頭痛乏力、肌肉酸痛亦可常見，更有甚者會引起支氣管擴(kuò)張、哮喘、充血性心衰以及包囊纖維化等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究表明感冒成年人的10%～20%和嬰幼兒感冒的15%～30%是由鼻病毒感染引起，由于鼻病毒抗原性復(fù)雜且人感染后只具有短暫的免疫力，以及不同類型鼻病毒之間的交叉保護(hù)，因此人類可在短時期內(nèi)多次被感冒侵襲。目前醫(yī)學(xué)對普通感冒尚無特異性治療方法和預(yù)防措施。

（二）腺病毒

腺病毒是一種直徑為70～90納米、沒有包膜的顆粒病毒，比鼻病毒顆粒大，對人體肝臟、膀胱、眼以及呼吸道、胃腸道、尿道均有致病性，其中人類呼吸道感染腺病毒后會出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽炎等癥狀，同時伴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和肌肉酸痛的癥狀，臨床上常見急性發(fā)熱性咽喉炎、咽結(jié)膜熱、急性呼吸道疾病以及腺病毒肺炎等病癥。

（三）流感病毒

流感病毒亦稱流行性感冒病毒，是一種直徑在80～120納米的球狀病毒，顆粒比鼻病毒、腺病毒大，具有熱敏感性，56℃條件下30分鐘即可被滅活，室溫下傳染性很快喪失，耐低溫，在0℃～4℃能存活數(shù)周，-70℃以下或凍干后可以長期存活。

人流感病毒包括甲型、乙型、丙型三種，是流感的病原體，人流感主要是甲型和乙型流感病毒引起的，人類感染后會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、畏寒、乏力、鼻塞、流涕、咽痛以及咳嗽的癥狀，流感病毒具有發(fā)病率高、病死率低的特點(diǎn)，若并發(fā)細(xì)菌性感染會造成一定的死亡率，并發(fā)癥多見于一些免疫功能低下的人群，如嬰幼兒、老人和慢性病患者。

（四）呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是一種直徑120～300納米的DNA病毒，也是呼吸道病毒中顆粒最大的病毒，對熱、酸及膽汁以及凍融處理敏感。呼吸道合胞病毒傳染性較強(qiáng)，好發(fā)于早春和冬季，經(jīng)飛沫或經(jīng)接觸病原體的手和物體表面?zhèn)鞑ィ饕?個月以下嬰兒感染，主要包括發(fā)熱、流涕、打噴嚏、鼻塞、耳疼、咽癢、咽痛、干咳等輕癥以及高熱、咳嗽、劇烈咳痰、呼吸急促等重癥。臨床上常見于6個月以下嬰兒的細(xì)支氣管炎和肺炎等下呼吸道感染，以及較大兒童和成人的鼻炎、感冒等上呼吸道感染。

二呼吸道病毒感染的危害

（一）影響患者的日常生活和工作

患者感染呼吸道病毒后會出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀，這些癥狀為患者的生活和工作帶來極大不方便。

（二）并發(fā)癥帶來的影響

感染呼吸道病毒后如果治療不及時或不規(guī)范可引起急性氣管炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥，更有甚者會出現(xiàn)呼吸衰竭，危害患者的生命健康。

（三）傳染他人

由于呼吸道病毒具有高傳染性，感染者對生活在同一個空間內(nèi)的家庭成員會造成病毒感染的風(fēng)險，這些在一定程度上會加大治療的難度。

三中醫(yī)藥對呼吸道病毒感染后咳嗽的防治作用

在中醫(yī)體系中病毒感染性疾病屬溫病、疫病范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早有關(guān)于溫病、疫病的描述，《傷寒雜病論》是中醫(yī)對疫病防治的開篇之作，詳論可見于《瘟疫論》中的戾氣說。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“以人為本”，是基于病原體引起人體病變的一種整體認(rèn)識，以宏觀整體辨證論治為治療措施，改善被病毒破壞機(jī)體的生理狀態(tài)，從而提高機(jī)體免疫力。

呼吸道感染不同類型病毒后均會引起一定程度的咳嗽癥狀，對藥不對癥以及機(jī)體免疫功能低下的患者，時間一長會落下時常咳嗽的“病根”，藥吃了不少，但總是愈合不好，影響患者的基本日常生活。呼吸道病毒感染后咳嗽影響著不少人的健康，患者醫(yī)治費(fèi)用巨大，這在一定程度上造成了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。西醫(yī)臨床治療上，通過不斷增加或改變抗生素的用量和種類，造成在醫(yī)治呼吸道病毒感染后醫(yī)治咳嗽方面抗生素、激素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，患者機(jī)體產(chǎn)生很大耐藥性，不利于機(jī)體對病毒的抵抗能力，造成咳嗽久治不愈。

“諸病易治，咳嗽難醫(yī)。”早在《素問·咳論》中早有關(guān)于“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的記載，古人早已意識到咳嗽病因繁多、涉及面廣，因此病毒感染后的咳嗽尤其是慢性咳嗽治療效果不理想。中醫(yī)藥在治療呼吸道病毒感染后的咳嗽方面獨(dú)樹一幟，采用辨證論治的原則，祛邪和扶正雙管齊下，從而改善癥狀，消除病灶，達(dá)到從根本上治愈咳嗽的目的，通過中藥湯劑從五臟來辨治久咳，同時配合中醫(yī)特色療法，如針灸、特色膏方等進(jìn)行針對性治療，常用的金銀花、黃芩、夏枯草、川貝、大青葉、板藍(lán)根、魚腥草、麻黃、桂枝、薄荷、甘草、紫蘇、紫花地丁等中草藥對呼吸道病毒感染后的咳嗽有很好的療效。大青葉含有許多種天然抗炎成分能夠抑制機(jī)體內(nèi)病毒的生長和繁殖；板藍(lán)根含有的活性成分能夠提高機(jī)體的免疫力，抵抗病毒對人體的損害，對感染性肺炎、流行性感冒有很好的預(yù)防和治療作用；黃芪中含有的黃芪甲苷、黃芪多糖等成分可以提高免疫細(xì)胞的活性，從而增加機(jī)體的免疫力，達(dá)到抵抗病毒的效果。止咳糖漿、消咳喘糖漿、急支糖漿、蛇膽川貝液以及復(fù)方枇杷膏等中成藥常用來治療呼吸道病毒感染后咳嗽。但藥品都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

除此以外，患者首先在飲食上應(yīng)避免吃辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，以免使咽喉部位充血加重，咳嗽癥狀加劇，可適當(dāng)多攝取清淡類高蛋白食物和新鮮果蔬以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉來提高機(jī)體免疫力，從源頭上有效地減輕病毒感染對身體造成的損傷，如雞肉、鴨肉、梨、橙子、蘋果、獼猴桃、胡蘿卜等優(yōu)質(zhì)食材，同時應(yīng)適量多飲水，從而可以滋潤咽喉、緩解咳嗽。其次，咳嗽輕癥的患者可以適當(dāng)?shù)剡x擇一些低強(qiáng)度運(yùn)動，如散步、太極等來提高機(jī)體的免疫力，不建議做比較劇烈的運(yùn)動。最后，患者應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

四呼吸道病毒感染預(yù)防措施

飲食上預(yù)防。飲食上多攝取一些營養(yǎng)豐富、口味清淡的高蛋白食物和新鮮果蔬。

提高自身免疫力。避免過度勞累，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高對病毒的抵抗力。

保持清新的室內(nèi)環(huán)境。保持室內(nèi)空氣的新鮮和流通性，常通風(fēng)、多換氣。

避免到人群比較密集的地方。尤其是在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，以免感染呼吸道病毒。

五結(jié)語

綜上所述，在治療呼吸道病毒感染過程中咳嗽是一種難以痊愈的病癥，影響患者的正常生活，如何對患者的咳嗽進(jìn)行有效干預(yù)是目前亟須解決的問題。中醫(yī)藥治療對呼吸道病毒感染后的咳嗽起到了很好的療效，不但顯著降低患者的耐藥性還會避開一些不良反應(yīng)，顯著提升疾病治療效率，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

（作者單位系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院中醫(yī)科）