居家期間，腹膜透析患者應注意哪些事項

你對腹膜透析的常見并發癥了解多少？居家腹膜透析患者在透析治療上應注意什么？居家腹膜透析患者在日常生活有哪些注意事項？

一腹膜透析的常見并發癥

（一）非感染相關的并發癥

第一，腹膜功能衰竭。

第二，糖、脂代謝異常。

第三，腹腔內壓力增高導致的疝、滲漏等。

第四，如導管移位等腹膜透析導管功能障礙。

第五，如營養不良、鈣磷代謝紊亂等并發癥。

（二）感染相關的并發癥

腹膜透析相關腹膜炎是由于接觸污染、胃腸道炎癥等原因所致。

腹膜透析導管相關感染包括隧道感染和出口處感染。

二居家腹膜透析患者在透析治療上的注意事項

（一）注意衛生

1注意消毒

用2%來蘇溶液擦拭患者的相關用品，包括桌、床、地面、墻壁等。

患者透析前房間以紫外線照射30分鐘，每日2次。更換用品，包括更換患者的病床單、被套及衣物。

2做好隔離

做好保護性隔離措施，隔離患者透析房間，避免閑雜人員進出，嚴格陪伴，拒絕探視，以免發生交叉感染。

3開窗通風

注意通風換氣，保持空氣流通、新鮮、環境干燥。

4環境護理

保持室內光線柔和。

定期對患者的房間進行打掃和消毒。

（二）無菌操作

配制透析液、進行透析操作時必須嚴格執行無菌操作技術。無菌操作需要注意以下幾個事項。

操作前檢查包裝無破損后將透析液加溫至37℃

透析液注入管應采用密閉式且每日換管一次。

操作過程中嚴格按照六步法進行換液。

（三）皮膚護理

1皮膚清潔

皮膚導管出口處要保持清潔、干燥，若有潮濕情況，建議立即擦拭或更換。

2觀察出口處

密切關注患者的透析管出口處有無紅腫、漏液、滲血等情況存在，一旦發現任何異常，建議患者立即做相應處理。

（四）透析管護理

1保持干燥

保持良好的衛生習慣，每天淋浴一次，注意在淋浴前應做好導管出口處的保護措施，如用塑料布包扎好透析管等，以此保持透析袋、透析管干燥。另外在淋浴后應檢查出口處將其周圍皮膚輕輕擦干，然后用碘伏進行消毒后重新包扎，以此保持出口處清潔、干凈。此外患者還需注意不可進行盆浴，以免引起腹膜炎，如若只能盆浴，洗澡水不可沒入導管出口處。

2注意消毒

每日透析前應將導管及其皮膚出口處用絡合碘溶液消毒并蓋以敷料。

3注意固定與防護

患者在活動時應注意透析管的固定與防護，避免過度牽拉、扭曲，以免造成出口因機械性刺激而引發局部炎癥。

（五）觀察透出液

透析過程中一方面應注意密切觀察患者透出液的性狀，包括顏色、澄清度，另一方面應注意透出液里有無血塊、纖維塊、沉淀物等情況存在；此外，患者或家庭還應注意記錄引流液的重量，以便定期送檢從而做細菌培養及藥物敏感試驗。

（六）做好監測工作

1監測相關指標

每日監測患者的體重、血壓、脈搏等情況，準確記錄24小時出入量。

2觀察有無相關癥狀

時刻觀察患者有無惡心、嘔吐、胸悶、乏力、心慌、浮腫等情況，一旦發現任何異常，應及時就醫。

3觀察體溫與腹部的情況

時刻觀察患者的體溫變化以及腹部有無壓痛的情況，一旦發現任何異常，可考慮為感染，此時建議患者謹遵醫囑進行抗生素治療。

（七）其他注意事項

對于伴有腹痛癥狀的患者可適當調整透析管的位置以及透析液的流速、溫度、酸堿度。

患者伴有腹脹癥狀可能是由于腸蠕動減少所致，可通過熱敷或輕輕按摩腹部的方式緩解腹脹癥狀。

三居家腹膜透析患者在日常生活中的注意事項

（一）合理飲食

1飲食原則

根據患者營養狀況，咨詢專科醫生，制定科學飲食計劃，合理搭配膳食結構，營養、均衡、清淡飲食，低鹽、低脂、低磷、低鉀飲食。

細嚼慢咽，少食多餐，定時定量飲食，不可暴飲暴食、偏食和挑食。家屬對患者進行監督。

飲食注意色、香、味俱全，以此增進患者的食欲。

2飲食推薦

多吃富含B族維生素和維生素C的食物。

多吃富含纖維素的食物，如糙米、全麥面包、粗面面條等，可防止便秘，從而預防腹腔感染。

適量攝入水果，如橘子、香蕉等。

適量攝入豆制品并將其算入總蛋白攝入量中，以免攝入過多使得蛋白質代謝廢物堆積體內超出殘余腎功能和腹膜透析清除的能力，導致患者臨床癥狀出現或加重。

適量攝入高蛋白食物，如牛肉、牛奶、蛋類等，以此保證足夠的熱量攝入。

3飲食限制

限制飲水，尤其是心衰、水腫情況較重時更應減少飲水量，以防容量負荷過重。

限制鹽的攝入量，尤其是浮腫、高血壓、體重迅速增加者更應減少鹽的攝入量。

忌食動物內臟。

忌食堅硬、辛辣、生冷的刺激性食物。

（二）生活護理

第一，加強基礎護理。包括：（1）注意皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥；（2）注意口腔護理，保持口腔清新、無異味。

第二，生活習慣方面。養成良好的生活習慣，一方面要避免穿緊身褲，另一方面要注意沐浴液專用，此外，還應勤換、勤洗、勤曬衣服和被褥。

第三，防止便秘發生。預防便秘，保持大便通暢，以免便秘導致腸內毒素進入腹腔從而誘發腹膜炎。

第四，預防壓力性損傷及感染。若患者活動不便或生活不能自理，建議護理人員為其定時翻身、按摩，以防壓力性損傷及感染發生。

（三）注意休息

養成良好的作息習慣，規律作息、早睡早起，避免熬夜、勞累過度，注意勞逸結合，保證充足的睡眠時間以及休息時間。

（四）放松心情

護理人員為患者講解腹膜透析治療的優勢，使其充分了解腹膜透析的療效，有助于患者消除消極情緒、減輕心理壓力，保持心境平和、樂觀心態、心情愉快，樹立并增強治療信心，從而積極配合透析治療，以此明顯改善患者的生活質量。

（五）防止水腫或脫水

為保證患者的生活質量不受影響，需重視患者內環境的維持，同時還需注意防止水、電解質紊亂的情況出現。若患者出現水腫、脫水、心衰等的情況，患者極易因此而危及自身的生命安全，而且若是脫水未得到及時糾正，患者極易因低血容量而出現腦梗、心肌梗死、低血壓、少尿或無尿等的情況。

四結語

居家腹膜透析期間若是能重視并做好透析治療以及日常生活中的相關注意事項，可以大大地降低患者壓力性損傷及感染，減輕患者的痛苦，提高其生活質量，幫助其重返社會。

（作者單位系上海市第六人民醫院金山分院）