中醫藥治療脾胃虛弱型泄瀉，哪種方法更好

[內容提要]中醫認為“脾胃內傷，百病由生”，脾胃是“后天之本”，“胃司受納，脾司運化，一納一運”，兩者密切合作才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養全身。也就是說，脾胃正常運轉，將人體攝入的食物營養吸收并加以利用。本文針對脾胃虛弱型泄瀉的患者采取中醫藥的治療方式進行綜述。筆者以脾胃虛弱型、泄瀉、中醫藥治療為關鍵詞，搜索了中國知網以及維普的數據庫，依據脾胃虛弱型泄瀉的患者采取中醫藥的治療方法相關文獻，對其進行分析，比對其治療方法，得出結論：中醫藥臨床上關于脾胃虛弱型泄瀉的治療以健脾益氣、化濕止瀉為主，中藥內服治療以參苓白術散、香砂六君子湯等方劑為主，外治法包括灸法和針刺治療，中藥內服聯合外治法治療脾胃虛弱型泄瀉也很常見。

引言

泄瀉是以排便次數增多、糞便稀溏甚至瀉如水樣為主要表現的病癥。在西醫領域中主要表現為腸道吸收不良、腸道炎性特征、腸結核、腸道易激綜合征、腸功能紊亂等以泄瀉為主癥的疾病均屬于本病范疇。

一病因病機

泄瀉病因主要是由于飲食不當、偶感風邪、年老體弱、久治不愈、傷及肝臟導致腎虛弱。病機是由于腸道渾濁、脾虛濕盛、水濕不化、脾失健運、傳化失司。最早在《黃帝內經》提及泄瀉的概念，脾胃虛弱的患者主要是長期飲食不當，素有脾胃虛弱的特征，日久傷及脾胃，使脾胃不健并清氣下陷，致使運轉不力、傳導失司、體內濕熱、水谷無法得到消化和吸收，長期下去則表現為濕氣、谷物不得消化，最終壓迫大腸所致。在《景岳全書·泄瀉》提及泄瀉，主要表現為貪食、過度飲食等，起居不良，最終傷及脾胃，長久之，體內水為濕，谷類為滯，食物精華反不被吸收，只能合污下瀉，而瀉痢作矣。

脾胃虛弱型泄瀉主要表現為大便時而稠，時而瀉，稍進油膩食物則大便溏稀，增加了大便的次數，抑或是水谷不化，表現為胸悶氣短、面色萎黃、神情倦怠、舌苔厚而白和脈細弱。

二中藥內服治療

蔡朝霞對80例在臨床中表現為慢性泄瀉脾胃虛弱癥患者進行隨機的分組，每組40例，分別采取蒙脫石散和參苓白術散的治療方式進行治療。

其中，針對對照組患者采取蒙脫石散治療的方式，每日口服，3次/天，1袋/次。研究組則運用參苓白術散的治療方式，藥物配方為炒山藥15克、炒薏仁15克、炒白術12克、茯苓12克、桔梗10克、扁豆10克、蓮子10克、黨參10克、炙甘草6克、砂仁6克。針對腹痛明顯的患者則需要另外加入炒枳殼、炒白芍、木香。診治時發現有舌苔白膩以及濕濁內盛需要另外添加炒蒼術、藿香、佩蘭。下利表現為清谷并伴隨畏寒的需要添加炮姜、干姜以及制附子，1劑/天，加入水進行熬制，每次取200毫升藥汁，早晚口服各1次。兩組患者持續治療兩周，之后對比兩組患者治療的效果、出現的不良反應情況以及各中醫癥狀積分。

結果：對比兩組的治療總有效率，研究組為95.00%（38/40），對照組為72.50%（29/40），研究組明顯高于對照組；對比兩組患者在臨床中的各中醫癥狀積分，具有差異無統計學意義，在治療后，研究組明顯低于對照組，兩組都未出現明顯不良反應的情況。

王永強對100例脾胃虛弱型泄瀉的患者采取玉屏風散合香砂六君子湯加減治療的方式，與常規治療方法進行比對。采取隨機分組的方式，對照組和試驗組各50例。

針對對照組采取常規治療的方式，對患者采取蒙脫石散、匹維溴銨、雙歧桿菌活菌制劑治療的方式。匹維溴銨采取口服形式，每天3次，每次50克。

試驗組是在對照組的基礎上搭配玉屏風散合香砂六君子湯加減進行治療，配方組成：甘草3克、香附6克、砂仁6克、半夏10克、陳皮10克、黨參30克、黃芪30克。再根據患者的具體情況進行加減治療的方式。若有腰酸背痛、下肢寒冷者添加吳茱萸6克、巴戟天10克、杜仲10克；若有頭暈伴隨四肢無力則添加當歸6克和升麻10克，將以上藥物合用，用水熬制，每天1劑，在空腹之前服用。兩組患者都是維持10天為一周期進行治療，持續治療時間為三個周期。由此對比兩組患者的治療效果。

結果：通過對比兩組的炎性因子變化情況、臨床癥狀評分、治療總有效率發現，對照組效果更優；其中，對大便的大便性狀與次數恢復時間進行對比，對照組明顯長于試驗組。

三中醫外治法

陳曉紅對80例脾胃虛弱型泄瀉患者采取中醫外治法，與口服雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片的效果進行差異比對。采取隨機分組方式，實驗組和對照組各40例。

針對對照組采取口服雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片，每日3次，2克/次；匹維溴銨，每日3次，50毫克/次，療程1個月。

針對實驗組采取督脈灸療法：第一步，先讓患者保持俯臥位并露出腰背部；第二步，在督脈和兩側夾脊穴涂上適量生姜汁，用紗布覆蓋；第三步，將2千克生姜粉磨碎成姜泥，用溫水過濾為姜汁，涂在紗布之上并用手按壓成形，保持為厚度一致的姜泥帶，寬度10厘米，用于放置艾絨；第四步，將艾絨敷設在姜泥之上的凹槽之中，用毛巾覆蓋，由此防止艾灰掉落而燙傷；第五步，在凹槽部位點燃艾絨并進行針灸，在全部燃燒之后需要及時更換艾絨并反復三次，以患者感覺舒適為宜；第六步，在針灸完成之后可以將姜泥及艾灰包裹后給患者擦拭背部；第七步，此時要患者保持平臥位的狀態，需要叮囑患者緩慢地起身；第八步，患者在4小時之內不宜洗澡，尤其是下冷水，避免進食辛辣、海鮮類的食物。1周灸1次，連續4次，治療周期為1個月。

了解兩組患者在治療前后的各中醫證候積分變化情況，最終結果顯示：治療總有效率，對照組為83.3%，實驗組為93.3%，實驗組明顯更高；尤其是實驗組患者中食欲缺乏、腹脹腹痛、倦怠乏力、大便性狀等中醫證候總積分降低更加明顯。

李麗等是針對脾胃虛弱腹瀉型腸易激綜合征的患者分別采取靈龜八法擇時取穴法和常規針刺法對比治療的方式，對比兩者之間的差異。本次研究選取了60例患者，采取隨機分組的方式，靈龜八法組30例，常規針刺組30例。

靈龜八法組主要是對患者確定主穴公孫，客穴內關，配穴確定大腸俞、足三里；常規針刺組則主穴為內關，配穴為大腸俞、足三里。要求患者堅持每星期針刺治療3次，一療程是10次，之后對比兩組患者治療前后的情況。

結果：對比兩組治療總有效率，靈龜八法組為86.7%，常規針刺組為73.3%，相比較常規針刺組而言，靈龜八法組總有效率更高；對比兩組患者在臨床中各項指標，都有明顯的改善，其中，靈龜八法組各項臨床癥狀的各項評分明顯優于常規針刺組。

由上文可以得出，對腸易激綜合征的患者運用靈龜八法的治療效果明顯優于常規針刺的方式。

四中藥內服聯合外治法結果比較

李敏采用中藥內服聯合外治法治療功能性腹瀉脾胃虛弱型患者，將120例患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例，治療組用芪術湯（自擬）內服配合穴位埋線，對照組用采取蒙脫石散配合服用雙歧桿菌活菌膠囊治療。

芪術湯：黃芪30克、炒白術30克、砂仁6克（后下）、炒山楂15克、五味子10克、厚樸10克、茯苓10克、炙甘草10克。伴隨有大便黏滯和肛門灼熱者需要另外加上黃柏15克。睡眠差加酸棗仁10克。早晚各服1次，每日1劑，連續服用4周。

穴位埋線：取天樞、脾俞、大腸俞、上巨虛、足三里，腧穴周圍皮膚及雙手常規消毒，取聚乙醇酸可吸收縫合線，放置8號針管的前端，可以將線埋填相應穴位的皮下組織又或者是肌層內，線頭不外露，以無菌敷料覆蓋，每周1次，共4周。

針對對照組采取蒙脫石散配合服用雙歧桿菌活菌膠囊進行治療。蒙脫石散3克，1天3次，早、中、晚餐前以50mL溫開水沖服；雙歧桿菌活菌膠囊為0.35克，每日2次，早晚飯后溫水送服。連續服用4周。

結果：治療4周后，大便泄瀉、腸鳴、水谷不化、脘腹痞滿、食欲缺乏、倦怠乏力、神疲懶言等各項評分治療組均優于對照組；畏寒肢冷以及腰酸背痛的兩項評分對比差異無統計學意義；大便次數及大便性狀評分治療組優于對照組。由此可以得出，治療組的總有效率明顯優于對照組。

吳曉華等用薏參湯配合艾灸中脘穴治療脾胃虛弱型泄瀉（腹瀉型腸易激綜合征），將患者208例通過隨機數表法分為參照組和觀察組，各104例。參照組采取薏參湯治療法，研究組采取薏參湯配合艾灸中脘穴治療。

參照組給予薏參湯治療，組方：焦三仙、炒薏苡仁各30克，枳實、砂仁各15克，炙甘草6克，黨參、陳皮、炒白術、防風、茯苓、扁豆、肉豆蔻、山藥各20克。隨癥加減：夾濕加蒼術10克、厚樸10克；夾濕熱加黃連15克、馬齒莧15克、連翹15克、厚樸10克；脘腹脹痛噯氣加木香10克、烏藥15克；伴口燥咽干、氣短乏力、陰津損傷加天花粉15克、五味子15克、芍藥15克、黃精15克；對于久而不愈，病久入絡有血瘀的患者加丹參15克、赤芍15克、郁金15克、紅花5克；久泄不止、中氣下陷，癥見大便稀薄、完谷不化、飲食不佳、腹中重墜、肛門下脫者加黃芪20克、升麻10克、柴胡10克、烏梅10克、藿香15克。將諸藥以清水煎熬成藥液，1劑/天，分早晚2次溫服，持續服用4周。要叮囑好患者控制飲食，切記不能食用刺激性食物，戒酒戒煙，切勿暴飲暴食，建立良好的生活習慣。

研究組在參照組基礎上給予艾灸中脘穴治療，找到患者的中脘穴，使用小方巾輕輕擦拭皮膚，針灸的方式為溫和盒灸，將2根艾條點燃，插在木盒適當的位置，使用綁帶進行固定，要控制好艾灸的整體溫度，不能過高或是過低，在艾灸的過程中要注重調整艾條的深淺，避免燙傷皮膚，艾灸時間在15～30分鐘為宜，艾灸完成后要休息15分鐘，1個療程為10天，每個療程間隔5天，治療2個療程。結果：參照組治療有效率為84.61%（88/104），研究組為96.15%（100/104），研究組顯著低于研究組；參照組復發率為34.61%（36/104），研究組為20.19%（21/104），參照組顯著高于研究組。

五結語

綜上所述，隨著人們生活工作壓力增大、飲食不規律、喜食生冷寒涼之物、作息時間紊亂等，泄瀉的發病率日益增多。西醫治療腹瀉主要是對癥治療，部分患者會使用抗生素，但經常使用抗生素又會產生耐藥性，不良反應也較多并且容易反復發作，難以達到治本的效果。如果病情遷延反復，會出現食欲缺乏、神疲乏力等癥狀。大部分的中醫都認為固體才是固本，脾虛導致水谷不消化者，其內生水濕，升降失調，清濁夾雜而下，而為泄瀉，故泄瀉與脾密切相關。脾胃虛弱型泄瀉是臨床較為常見證型之一，治療上以健脾益氣為主。通過中醫藥治療，患者不僅可以改善腹瀉癥狀，還可以調整人體的體質、倦怠乏力等癥狀。此外，患者平時也要做好飲食、起居、情志方面的調護。

（作者單位系上海市浦東新區曹路社區衛生服務中心）

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