2型糖尿病需打組合拳：藥物+飲食+運(yùn)動

[內(nèi)容提要]本文旨在探究與分析藥物治療聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動療法對2型糖尿病的療效。采取隨機(jī)數(shù)字表法對80例2型糖尿病患者分組，各40例，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組加用飲食控制聯(lián)合運(yùn)動療法治療，對比兩組血糖控制情況，同時對血脂指標(biāo)進(jìn)行觀察。兩組治療前空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后與治療前相比空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平較低，觀察組治療后與對照組治療后相比空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對照組相比血糖達(dá)標(biāo)時間縮短，低血糖發(fā)生率明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前總膽固醇、甘油三酯比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后與治療前比較總膽固醇、甘油三酯水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后與對照組治療后相比總膽固醇、甘油三酯水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，藥物治療聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動療法治療2型糖尿病的效果顯著，可有效促進(jìn)調(diào)節(jié)血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，降低低血糖發(fā)生率，同時該治療方法的應(yīng)用也在一定程度上幫助調(diào)節(jié)了患者的血脂水平。

引言

2型糖尿病的發(fā)生與胰島素分泌和（或）利用缺陷相關(guān)，以1型糖尿病及2型糖尿病最為常見，由于易引起周圍性神經(jīng)病變、壞疽或其他系統(tǒng)器官并發(fā)癥等，對患者的生命健康造成較大的威脅。有臨床資料顯示，糖尿病在進(jìn)展期間由于較高的水平非常容易對患者的心眼腎等重要臟器造成較大的損傷，嚴(yán)重時可誘發(fā)視網(wǎng)膜病變或者糖尿病足等并發(fā)癥，或造成患者的殘疾與死亡。因此，采取有效的方法阻礙糖尿病的進(jìn)展具有重要的臨床意義。當(dāng)前針對2型糖尿病的治療仍然以藥物為主，但單獨(dú)臨床用藥的效果欠佳。現(xiàn)在本次研究中本院開始在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上增加飲食控制、運(yùn)動療法的應(yīng)用旨在進(jìn)一步調(diào)節(jié)控制血糖，本文就藥物治療聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動療法對2型糖尿病的療效進(jìn)行探討，旨在更好地控制血糖水平，結(jié)果總結(jié)報告如下。

一納入的2型糖尿病病例情況與護(hù)理方法

（一）病例情況

采取隨機(jī)數(shù)字表法對2021年3月至2022年3月收治的80例2型糖尿病患者分組，各40例，在對照組中男22例，女18例，年齡范圍為60～72歲，平均年齡為（66.2±2.34）歲，病程為8～15年，平均病程為（10.22±1.22）年。在觀察組中男性患者有23例，女性患者有17例，年齡范圍為63～70歲，平均年齡為（62.23±3.13）歲，病程7～14年，平均病程為（11.12±1.52）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》中標(biāo)準(zhǔn)；具有完整的臨床資料；知情同意本次試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；合并存在認(rèn)知功能障礙的患者；對本次研究用藥有禁忌證的患者；因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。

（二）護(hù)理方法

針對對照組給予常規(guī)藥物治療，方法：服用二甲雙胍、阿卡波糖等常用口服降糖藥，根據(jù)患者血糖水平給予具體劑量。護(hù)理人員告知患者及其家屬用藥重要性并由此增強(qiáng)對2型糖尿病的治療及干預(yù)水平，強(qiáng)化患者的血糖水平管理能力。

觀察組加用飲食控制聯(lián)合運(yùn)動療法治療，制定科學(xué)的糖尿病飲食處方，葷素搭配，為患者提供健康營養(yǎng)的膳食，禁煙限酒，控鹽控油。

飲食控制方法：控制飲食攝入總熱量，同時還要攝入一定比例的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。選取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，盡量選擇魚肉、雞肉等白肉，紅肉要少吃，同時不要吃動物脂肪，炒菜要少放油，可選擇植物油。多吃新鮮的蔬菜，尤其是綠葉蔬菜等深色蔬菜。如果血糖控制好的患者，也可在兩餐之間吃一些糖分含量較低的水果，如橙子、柚子、獼猴桃、桃子、李子等。糖尿病患者在下一餐進(jìn)餐之前容易出現(xiàn)肚子饑餓現(xiàn)象，有的患者可出現(xiàn)低血糖，如有低血糖先兆時可選擇易饑餓的時間或是出現(xiàn)低血糖的時間段適當(dāng)進(jìn)食，以防因低血糖造成不良后果。

運(yùn)動療法方法：運(yùn)動要遵循量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒三個原則。最終患者盡量達(dá)到每周做有氧運(yùn)動150分鐘，分配在5～7天完成，也可以加上抗阻運(yùn)動也就是力量鍛煉。對于糖尿病患者來說，合理的運(yùn)動能夠維持身體健康狀態(tài)，而在促進(jìn)健康的過程中可以適當(dāng)進(jìn)行慢跑這項(xiàng)運(yùn)動。原因是患者在慢跑期間通過規(guī)律的運(yùn)動不僅可動態(tài)地促進(jìn)能量的消耗，還可維持并控制體重的變化，避免對關(guān)節(jié)及骨骼造成的損傷。游泳作為一項(xiàng)全身性的運(yùn)動，在游泳期間能夠有效地減輕對關(guān)節(jié)和骨骼可帶來的嚴(yán)重?fù)p傷。如果可以堅(jiān)持游泳，血糖也會慢慢穩(wěn)定下來。游泳后身體消耗的能量多，血糖也會降低，對糖尿病病情控制有幫助。糖尿病患者要選擇正確的運(yùn)動才能夠達(dá)到調(diào)養(yǎng)身體的作用。如果糖尿病患者吃完飯之后可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行散步運(yùn)動，能夠有效地維持血糖的穩(wěn)定性。由于飯后散步強(qiáng)度相對較低，非常適合中老年人進(jìn)行。因此，想要控制好血糖的人可適當(dāng)在飯后散步。

（三）觀察指標(biāo)

對比兩組空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率，同時對糖尿病患者的血脂指標(biāo)進(jìn)行觀察。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二兩組患者六項(xiàng)指標(biāo)對比結(jié)果

（一）兩組患者血糖指標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率對比

對照組和觀察組各選40例患者進(jìn)行血糖指標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率對比，情況如下：治療前，對照組空腹血糖為每升（9.25±1.15）毫摩爾、餐后2小時血糖為每升（12.30±2.92）毫摩爾、糖化血紅蛋白為（8.31±1.23）%、血糖達(dá)標(biāo)時間為（11.45±2.81）天、低血糖發(fā)生率為20.00%（8例）。

觀察組空腹血糖為每升（9.36±1.40）毫摩爾、餐后2小時血糖為每升（12.02±3.01）毫摩爾、糖化血紅蛋白為（8.28±1.20）%、血糖達(dá)標(biāo)時間為（5.65±1.26）天、低血糖發(fā)生率為5.00%（2例）。

治療后，對照組空腹血糖為每升（7.85±0.46）毫摩爾、餐后2小時血糖為每升（10.21±1.89）毫摩爾、糖化血紅蛋白為（7.05±0.62）%；觀察組空腹血糖為每升（6.07±1.23）毫摩爾、餐后2小時血糖為每升（8.26±0.98）毫摩爾、糖化血紅蛋白為（5.82±0.44）%。

X2/t值分別為0.384、8.573、0.422、5.793、0.110、10.232、11.912、4.114。P值分別為0.702、0、0.674、0、0.912、0、0、0.043。

兩組治療前空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后與治療前相比空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平較低，觀察組治療后與對照組治療后相比空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對照組相比血糖達(dá)標(biāo)時間縮短，低血糖發(fā)生率明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）兩組患者血脂指標(biāo)對比

對照組和觀察組各選40例患者進(jìn)行血脂指標(biāo)對比，情況如下：治療前，對照組總膽固醇為每升（5.30±0.26）毫摩爾、甘油三酯為每升（2.02±0.16）毫摩爾，觀察組總膽固醇為每升（5.31±0.30）毫摩爾、甘油三酯為每升（2.06±0.18）毫摩爾；治療后，對照組總膽固醇為每升（4.58±0.33）毫摩爾、甘油三酯為每升（1.71±0.16）毫摩爾，觀察組總膽固醇為每升（4.23±0.40）毫摩爾、甘油三酯為每升（1.43±0.22）毫摩爾。

t值分別為0.159、0.159、1.050、29.759；P值分別為0.874、0、0.297、0。

兩組治療前總膽固醇、甘油三酯比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后與治療前比較總膽固醇、甘油三酯水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后與對照組治療后相比總膽固醇、甘油三酯水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三藥物治療聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動療法治療2型糖尿病的療效體現(xiàn)在哪里

2型糖尿病作為臨床上一類較為常見的代謝性疾病，以胰島素分泌缺陷和（或）胰島素所用缺陷為主，病程長，并發(fā)癥多，若未能得到積極有效的治療，則可引起多器官及功能的損害，嚴(yán)重時可誘發(fā)功能缺陷或衰竭，造成患者死亡。由于糖尿病好發(fā)于肥胖人群及超重人群，這類人群的飲食以高脂肪、高糖為主并在日常生活缺少基本的鍛煉，這也導(dǎo)致了患者身體質(zhì)量指數(shù)值普遍較高。由此可知，在面對此類患者時仍然以藥物為主，不過單獨(dú)用藥的效果欠佳。

在本次研究中，為獲得更好的臨床療效在單獨(dú)藥物治療基礎(chǔ)上增加飲食控制以及運(yùn)動療法的應(yīng)用。不良的飲食習(xí)慣被認(rèn)為是導(dǎo)致人體內(nèi)血糖變化的重要因素，食物當(dāng)中含有的脂肪、膽固醇等均會導(dǎo)致血糖水平的提高，對藥物的降糖效果造成不良影響。運(yùn)動療法作為一種突出的干預(yù)手段，指的是患者病情發(fā)展期間進(jìn)行一定量的運(yùn)動，不僅可加快患者體內(nèi)新陳代謝的速度以及機(jī)體對糖的應(yīng)用，還可通過利用合理的運(yùn)動對患者的體重進(jìn)行有效的控制，有利于促進(jìn)身體健康水平的康復(fù)。

本次結(jié)果顯示，兩組治療前空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后與治療前相比空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平較低，觀察組治療后與對照組治療后相比空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對照組相比血糖達(dá)標(biāo)時間縮短，低血糖發(fā)生率明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果顯示，藥物治療聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動療法治療2型糖尿病可有效地促進(jìn)調(diào)節(jié)血糖水平，同時血糖達(dá)標(biāo)時間縮短，低血糖發(fā)生率明顯降低，與既往研究報道基本一致。另外，對比兩組患者的血脂指標(biāo)時可見，兩組治療前總膽固醇、甘油三酯比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后與治療前比較總膽固醇、甘油三酯水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后與對照組治療后相比總膽固醇、甘油三酯水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因是在藥物治療基礎(chǔ)上，增加飲食控制以及運(yùn)動療法的應(yīng)用不僅可有效促進(jìn)改善患者的心肺功能，幫助加快能量的消耗，減少體內(nèi)脂肪的堆積，使得體脂含量以及體重可呈現(xiàn)出不斷降低的趨勢，但同時也可在一定程度上增加胰島素的敏感性，幫助改善胰島素抵抗的情況，促進(jìn)增加患者對糖分的代謝量，有效地避免糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展。

四結(jié)語

綜上所述，藥物治療聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動療法治療2型糖尿病的效果顯著，有效地促進(jìn)調(diào)節(jié)血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，降低低血糖發(fā)生率，同時該治療方法的應(yīng)用也在一定程度上幫助調(diào)節(jié)了患者的血脂水平。在接下來的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長隨訪時間，由此更好地探討藥物治療聯(lián)合飲食控制、運(yùn)動療法治療2型糖尿病的臨床優(yōu)勢性。

（作者單位系北京市朝陽區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

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