對付“沉默的殺手”，有一種方法效果不錯

[內(nèi)容提要]近年來，腎臟疾病發(fā)病人數(shù)逐年增加，目前已經(jīng)發(fā)展成為臨床常見疾病。腎臟肩負著人體代謝的重要職能，承擔(dān)著排泄以及調(diào)節(jié)人體酸堿度的作用，腎臟病變會對患者的生命健康帶來嚴(yán)重影響，同時還會降低其生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對腎臟疾病進行治療，可對治療效果進一步提升，最終實現(xiàn)改善患者腎功能的目的。

引言

近年來，在腎內(nèi)科疾病治療中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑已經(jīng)成為廣泛應(yīng)用的一種藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一種降壓藥，是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的一種制劑，而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶為人體所分泌的一種酶類制劑，主要作用為收縮血管，使血壓升高，所以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可起到降低血壓的作用。另外還可用于降低合并有冠心病、糖尿病的高血壓患者的血壓，改善此類患者的預(yù)后。在治療腎內(nèi)科的相關(guān)疾病中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶能夠直接在血管緊張素系統(tǒng)中發(fā)揮作用，使得血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的小動脈張力進一步降低，從而影響到腎小球系膜的張力。此外血管緊張素轉(zhuǎn)換酶還會阻礙血管緊張素Ⅱ的合成，將腎小球系膜細胞增生和細胞外基質(zhì)的能力得到削弱。該藥物還能有效控制人體血肌酐的濃度，降低患者血液透析的頻率。鑒于此，本文選取120例腎內(nèi)科疾病患者作為臨床研究對象，探究實施血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的臨床效果，詳情如下文所示。

一納入腎內(nèi)科疾病患者情況與治療方法

（一）患者情況

選取120例腎內(nèi)科疾病患者作為臨床研究對象，按照床位的單雙數(shù)實施分組，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的為觀察組，采用常規(guī)治療的為對照組，每組患者都是60例。采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的男性患者有29例，女性患者有31例，年齡范圍為61～83歲，平均年齡為（72.67±8.78）歲，采用常規(guī)治療的男性患者有27例，女性患者有33例，年齡范圍為62～81歲，平均年齡為（71.58±8.53）歲，將兩組患者的年齡和性別比例進行對比，差異微小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均確診為腎內(nèi)科疾病；患者及其家屬對本次研究均知情同意且自愿簽署知情同意書；本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者溝通困難、智力以及精神有障礙；對研究所用藥物有明顯的不良反應(yīng)；患有惡性腫瘤及其他合并重大疾病；中途因不可抗力或者自愿退出的患者。

（二）治療方法

針對對照組腎內(nèi)科疾病患者采用常規(guī)治療。予以對照組腎內(nèi)科疾病患者阿司匹林（生產(chǎn)公司：山東新華制藥，國藥準(zhǔn)字H120030396，規(guī)格25毫克×100片）口服，50毫克/次，每天2次；結(jié)合患者實際情況對藥物用量進行調(diào)整，連續(xù)用藥20天后對臨床效果進行評估。

觀察組腎內(nèi)科疾病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再同時輔以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行治療。

馬來酸依那普利片（生產(chǎn)公司：揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥，國藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格20毫克×20粒）口服，20毫克/次，2次/天，根據(jù)患者病情，可調(diào)整至最大劑量每日40毫克。貝那普利片（生產(chǎn)公司：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044840，規(guī)格10毫克×14片）口服，10毫克/次，1次/天；3.卡托普利（生產(chǎn)公司：廣東彼迪制藥，國藥準(zhǔn)字H44021595，規(guī)格30毫克×100片）口服，30毫克/次，2次/天；口服喹那普利（生產(chǎn)公司：哈藥集團制藥總廠；國藥準(zhǔn)字H19990330；15毫克×9片），單次15毫克，每日1次；用藥量需根據(jù)患者的自身恢復(fù)情況做出一定量的調(diào)整，連續(xù)用藥20天后對治療效果進行評估。

（三）觀察指標(biāo)

治療20天后，對采用常規(guī)治療和采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的兩組患者的有效率進行比較，其中，患者的各項腎功能指標(biāo)均恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)或者與正常范圍值接近，臨床癥狀完全消失，表示為顯性，治療有效率=（顯性+有效）/總例數(shù)×100%；患者的各項腎功能指標(biāo)得到顯著的改善，臨床癥狀基本消失，表示為有效；患者腎功能各項指標(biāo)和臨床癥狀都沒有任何明顯的改變，表示為無效。

治療20天后，對采用常規(guī)治療和采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的兩組患者的腎功能進行檢查，比較腎功能恢復(fù)正常率。

統(tǒng)計采用常規(guī)治療和采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的兩組患者用藥后的不良反應(yīng)，進行比較。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，其中的計量資料使用（x依s）表示，使用t值檢驗，其中腎功能恢復(fù)正常率和治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗。P值小于0.05，表明此次的差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

二比較兩組患者分別治療的結(jié)果

（一）比較兩組患者的臨床有效率

觀察組和對照組各選出60例患者，對觀察組采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，對對照組采用常規(guī)治療，從顯性、有效、無效四個維度進行臨床有效率的比較，情況如下：觀察組顯性者有38例、有效者有21人、無效者有1例，臨床有效率為98.33%；對照組顯性者有20例、有效者有22人、無效者有18例，臨床有效率為70.00%。t值為18.072、P值為0。

采用常規(guī)治療的患者治療有效率為70.00%，明顯低于采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療患者的98.33%，對比兩組治療的有效率，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

（二）比較兩組患者腎功能恢復(fù)正常率

觀察組和對照組各選出60例患者，對觀察組采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，對對照組采用常規(guī)治療，實施常規(guī)治療的60例患者中僅有41例患者腎功能恢復(fù)正常，其中，19例為腎功能異常；腎功能恢復(fù)正常率為68.33%，實施血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的60例患者中有55例腎功能恢復(fù)正常，其中，5例為腎功能異常，腎功能恢復(fù)正常率為91.67%，兩組患者的腎功能恢復(fù)正常率經(jīng)比較后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（三）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組和對照組各選出60例患者，對觀察組采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，對對照組采用常規(guī)治療，實施常規(guī)治療的有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率8.33%；實施血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率5.00%，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療腎內(nèi)科疾病療效好在哪里

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國約有超1億腎臟疾病患者，而且新增腎臟疾病患者呈現(xiàn)逐年上升趨勢。腎臟病因其患病率高，病程時間較長，臨床缺乏有效的藥物治療等多方面因素，給患者及其家庭以及社會造成很大的經(jīng)濟負擔(dān)。腎臟關(guān)系到人體的正常代謝，能夠排除掉對身體有害的物質(zhì)，同時保留有利于人體正常運行的有用物質(zhì)，比如蛋白質(zhì)、葡萄糖、氨基酸、鈉離子、鈣離子等，對人體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡進行調(diào)節(jié)。腎臟還兼具分泌促紅細胞生成素、前列腺素等功能。得益于腎臟的各種功能，人體內(nèi)部環(huán)境才能夠保持穩(wěn)定，新陳代謝才能正常進行。臨床研究結(jié)果顯示，多種疾病均會影響人體腎功能的正常運轉(zhuǎn)，比如貧血、高血壓、高尿酸血癥等。因此腎內(nèi)科患者患有腎臟疾病的同時，往往合并高血壓等其他類型的疾病，治療期間不能只按照腎內(nèi)科疾病方式進行治療，還需聯(lián)合其他科室，實施綜合治療，才能有效地控制疾病發(fā)展，避免病情進一步惡性發(fā)展。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療功效主要體現(xiàn)在其能夠?qū)ρ芫o張素Ⅱ的上升水平進行抑制，從而使得人體的血管能夠有所收縮，最終實現(xiàn)降壓功能。阿司匹林是治療腎內(nèi)科疾病的常規(guī)藥物，其主要功效為抑制人體血小板聚集，阻礙血栓形成，從而起到預(yù)防心血管疾病的作用。臨床顯示，阿司匹林對腎內(nèi)科疾病的治療會產(chǎn)生一定效果，但整體上，治療效果不太明顯。

近年來，隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，越來越多治療腎內(nèi)科疾病的新型藥物被研發(fā)出來，對腎內(nèi)科疾病的治療產(chǎn)生積極影響。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在采用常規(guī)藥物治療腎內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上再輔以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶進行治療，可使患者的腎功能得到明顯改善，對患者的腎臟進行有效保護，還可降低腎臟并發(fā)癥發(fā)生率。通過臨床應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)藥物治療腎內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上同時輔以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，具備三方面優(yōu)勢：一是可極大地提升患者的臨床治療效果，降低用藥治療的不良反應(yīng)，保障了治療的有效性和安全性；二是可使患者的各項腎功能指標(biāo)得到明顯改善，促使患者的腎功能指標(biāo)始終維持在正常水平，三是有效減少人體尿蛋白的排泄，預(yù)防人體發(fā)生尿蛋白丟失現(xiàn)象。

通過本次研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)治療的患者治療有效率為70.00%，明顯低于采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療患者有效率的98.33%，對比兩組治療的有效率，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義；實施常規(guī)治療的60例患者中僅有41例患者腎功能恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)正常率為68.33%，實施血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的60例患者中有55例腎功能恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)正常率為91.67%，兩組患者的腎功能恢復(fù)正常率經(jīng)比較后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實施常規(guī)治療的有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率8.33%；實施血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率5.00%，比較對照組和觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

提示：應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療腎內(nèi)科疾病治療可顯著提高臨床效果，對腎內(nèi)科患者的腎功能水平有比較明顯的改善，而且血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物可選擇的種類很多，能夠同時滿足疾病類型和表現(xiàn)存在差異的腎臟疾病患者的需求，因此對患者整體治療的作用比較明顯。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用還在一定程度上降低了患者對藥物的不良反應(yīng)，這表明相比于常規(guī)治療藥物，該藥物對人體的毒副作用更小，安全性更有保障。

四結(jié)語

綜上所述，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療腎內(nèi)科疾病，用藥不良反應(yīng)率比較低，可顯著提高治療有效率，改善患者的腎功能各項指標(biāo)，促進患者預(yù)后。此外，腎病日漸年輕化是一個需要格外警惕的信號。當(dāng)今社會節(jié)奏快，不少年輕人處于過度勞累狀態(tài)，常常需要熬夜，通宵工作時又會下意識地通過吃燒烤、喝飲料來“補償”自己甚至有些年輕人還有抽煙喝酒的壞習(xí)慣，這些因素都容易導(dǎo)致身體抵抗力下降，長此以往也會加重腎臟負擔(dān)。一旦患上腎病，一定要定期體檢，三個月復(fù)查一次尿常規(guī)和腎功能，如果尿常規(guī)里的“+”有上升，說明病情正在進展，這時就是治療的最佳時期。腎病被稱為“沉默的殺手”，如果患者等到有明顯癥狀再去醫(yī)院就診時，已經(jīng)失去了最佳治療時機。值得欣慰的是部分慢性腎病能夠治愈，而部分無法徹底治愈的經(jīng)過規(guī)范治療，多數(shù)患者的病情也能較好緩解，或腎功能相對穩(wěn)定。

（作者單位系資陽市人民醫(yī)院）

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