高血壓用藥需要注意些什么

高血壓是一種常見的慢性疾病，這種疾病是由于患者體內循環動脈血壓異常導致患者收縮壓（血壓嚴重超過140mmHg）、舒張壓（血壓嚴重超過90mmHg）超標。一般來說，高血壓患者的心臟、大腦、腎臟等器官會出現明顯的損害，患者的血壓也會受到外界環境的影響，重視高血壓的臨床用藥，不僅能夠減輕高血壓給患者身體帶來的負擔，還能為后期治療提供一定幫助。下文主要圍繞高血壓用藥的注意事項展開分析。

一生活中高血壓用藥需注意什么

（一）普利類藥物

普利類藥物是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，對原發性及腎性高血壓有較好的療效。目前，依那普利、貝那普利、福辛普利、卡托普利等降壓藥的實際效果較好，其原因是這些藥物具有抑制轉化的作用，通過在人體體內形成緊張素轉化酶，可以抑制血管緊張素的轉化過程（Ⅰ→Ⅱ），也能減緩肽激素的降解過程，提高血管的擴張能力。另外，這種藥物可以促使交感神經活性、醛固酮以及水鈉潴留現象得到明顯的改善，故這種方法在治療慢性心臟疾病或者是慢性腎臟疾病方面效果相對較好。但這種藥物也會刺激人體的呼吸道，導致人體頻繁出現咳嗽癥狀，具體使用普利類藥物時，個人反應也有所不同，所以說患者要謹遵醫囑，切記不可隨意更改用藥方法和用藥周期。

從用藥周期角度講，普利類藥物可以具體分為長效和短效兩種。長效普利類藥物主要包括最為常見的依那普利、貝那普利，此類藥品的半衰期持續周期較長，通常可以作用12小時左右，故長效降壓藥的成本相對較高；短效普利類藥物價格相對便宜，此類藥物主要以卡托普利為主，半衰期僅有長效類藥物的四分之一，患者需要根據自己的實際情況選擇。

（二）沙坦類藥物

沙坦類藥物（又被稱作血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）與普利類藥物作用類似，均屬于長效類藥物，但沙坦類藥物不像傳統普利類藥物會對患者呼吸道產生嚴重刺激。

一般來說，這種藥物對并發糖尿病、心臟疾病、頸動脈內膜硬化患者的治療效果較好。綜合來說，氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦都是降壓效果較好的藥物，可以有針對性地抑制受體發揮，長期服用對人體的腎臟、內分泌系統影響相對較小。沙坦類藥物對于年輕人高血壓疾病的治療效果較好，它可以對人體交感神經的興奮度進行抑制，但腎功能Ⅳ期或者是Ⅴ期患者的腎功能較差，故此類人群需避免使用此類降壓藥。此外，妊娠期或者是哺乳期的婦女也不宜使用此藥，原因是部分患者會出現咳嗽、過敏等癥狀，少部分患者的血鉀會超過5.5毫摩爾/升，并伴隨腎臟區域動脈狹窄的情況。

繼2018年中國、德國、意大利、日本等國因“纈沙坦原料藥及纈沙坦藥物制劑”含有“致癌”雜質相繼從市場大范圍召回纈沙坦藥物后，很多患者對使用沙坦類藥品存在一定恐懼心理。事件的起因是歐洲在研究沙坦類藥物方面取得了一定成果，研究發現在厄貝沙坦、氯沙坦有檢測出極少量的致癌物，具體調查后發現其原因是在原料合成過程中會發生一些化學變化。為保證沙坦類藥物的用藥安全，后期質檢要求已提檔升級。

（三）洛爾類藥物

洛爾類藥物是β受體阻滯劑，這種藥品不僅可以用于治療高血壓，還能治療心臟疾病，所以說洛爾類藥品對治療心血管疾病有著積極的作用。目前，洛爾類藥品主要有鹽酸普萘洛爾片、阿替洛爾片、酒石酸美托洛爾片等治療高血壓的綜合效果較好。另外，這種藥物不會影響患者血管的正常擴張，所以不會給患者身體造成太大壓力。在實際治療過程中患者需聽取醫師的建議。如果患者并存心臟性疾病或者自身的抵抗力較差肝臟功能已經出現明顯損害時，要謹慎使用此類藥品。此外，處于妊娠期、哺乳期的患者也要減少用藥，其原因是這種藥品會對人體肝臟產生極大的影響。另外，如果患者同時使用抗生素等藥品，醫師需要判斷各個藥品之間的藥理作用，規避不良反應。

（四）鈣通道阻滯劑類藥物

鈣通道阻滯劑其實就是鈣通道的阻滯劑，也就是阻滯細胞膜上的鈣離子通道，阻止鈣離子進入細胞內，從而降低細胞內的鈣離子濃度。鈣通道阻滯劑在使用過程中會與血管表面的細胞膜作用，在鈣離子通道的支持下控制鈣離子進入和流出。在此過程中鈣離子會充當“門衛”的角色，當鈣離子濃度變大時細胞會自動收縮，此時血管的阻力、血壓會明顯提高。鈣離子與拮抗劑結合后會抑制鈣離子的轉運，使游離鈣離子濃度下降，改善血管平滑肌的狀態，從而達到降低血壓的目的。

硝苯地平：硝苯地平是常見處方藥的一種，一般可以使用片劑、膠囊劑、滴丸劑等藥品，在心絞痛、高血壓的臨床治療中較為常見。

苯磺酸氨氯地平：此類藥品與硝苯地平的藥理機制類似，都可應用于高血壓的治療。苯磺酸氨氯地平與鈣通道相互作用，會影響受體位點結合和解離的漸進性速率，此時藥理作用會得到體現。故苯磺酸氨氯地平主要被應用于不穩定心絞痛的臨床治療中。

（五）利尿劑類藥物

利尿劑可以促進人體中電解質的順利排出，通過控制患者的血液容量消除因高血壓而導致的水腫問題。綜合來講，利尿劑可分為噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑。小劑量的利尿劑綜合治療的安全性較高且不良反應較少，不會對患者身體造成負擔。如果患者的高血壓疾病相對嚴重，可以將利尿劑與其他種類的降壓藥混合使用。接下來，就利尿劑類型西藥進行詳細說明。

噻嗪類利尿劑：此類藥物的治療效果適中，一般可以使用氫氯噻嗪降壓治療，也可以聯合其他藥品制作成復方藥劑，實現聯合降壓的目的。

袢利尿劑：袢利尿劑屬于高效利尿劑的一種，一般可以使用呋塞米臨床治療并且這種藥品對心衰、器官水腫的治療效果相對較好。當患者發生水腫現象時醫師可以使用呋塞米快速降低患者血液中的含水量。需要注意的是該類藥物雖然可以促進肺部水腫被快速吸收，但也可能導致患者低血鉀，故呋塞米一般在其他降壓藥沒有明顯作用時才會使用。

保鉀利尿劑：保鉀利尿劑可以克服袢利尿劑的使用困境，這種藥品是醛固酮拮抗劑的一種，對某些頑固性高血壓治療效果較好。由于患者內分泌功能較弱，故對血鉀的代謝能力較差，很容易導致高鉀血癥。實際治療中醫師需注意實際用藥對患者體內電解質代謝的影響因素，通過在日常飲食中多添加粗纖維、維生素族群較多的食物，達到改善患者體征的目的。另外，袢利尿劑中可適當添加氯化鉀。如果使用的是保鉀利尿劑，那么日常飲食中需要注意控制鉀元素的攝入。

二高血壓用藥注意事項

高血壓用藥過程中患者需注意以下幾點：第一，一定要配合醫師的治療，盡量選擇長效藥物并確定長期用藥計劃，通過使用長效藥，可以提高患者的個人依從性。第二，如果患者的高血壓相對嚴重，可在醫師指導下，適當選擇兩種或以上的降壓藥。第三，要考慮個體化用藥，降壓藥有許多種作用機制以及不良反應不一樣，應該在醫生的指導下按病情輕重和個體差異分級用藥，如果服藥類型不對，不但降壓效果不明顯還會產生副作用。

三結語

綜上所述，高血壓患者需結合自己的身體情況和醫師建議，選擇合適的用藥計劃，提高整體治療的有效性。高血壓藥物也不需要定期換藥，“長期用藥會有耐藥性”這種擔心也是多余的。一旦出現不能耐受的副作用，降壓效果不理想或患者的基礎疾病出現變化等情況時則需及時就醫，更換降壓藥物。

（作者單位系北京老年醫院）