慢性心力衰竭病人中醫證型及性別與心沖擊圖的關系

摘要 目的：研究慢性心力衰竭病人中醫證型、性別與心沖擊圖的關系。方法：選取2020年9月—2021年2月于北京中醫藥大學東方醫院心內科普通病房及監護室的住院病人81例，記錄病人一般資料，采用心沖擊圖采集儀器測定心沖擊圖數據。結果：男性慢性心力衰竭H值、tIJ值高于女性，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同中醫證型慢性心力衰竭病人J值比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：心沖擊圖在心血管領域具有一定的臨床應用價值，在評估慢性心力衰竭心功能方面具有一定的客觀性，在評價中醫證型標準化方面具有一定可行性。

關鍵詞" 慢性心力衰竭；心沖擊圖；中醫證型；性別

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.05.003

Abstract Objective：To study the correlation between traditional Chinese medicine（TCM） syndrome type gender，and ballistocardiogram（BCG） in patients with chronic heart failure.Methods：A total of 81 patients with chronic heart failure were selected，the general data of the patients were recorded，and the BCG data were measured by the BCG collection instrument.Results：There were differences in H value and tIJ value between men and women（P＜0.05）.J value between different TCM syndromes of chronic heart failure was different（P＜0.05）.Conclusion：BCG has a certain clinical application value in the cardiovascular field，a certain degree of objectivity in evaluating the heart function of chronic heart failure，and a certain feasibility in evaluating the standardization of TCM syndromes.

Keywords chronic heart failure; ballistocardiogram; traditional Chinese medicine syndrome type; gender

心力衰竭是由心功能不全引起的一系列癥狀和體征的臨床綜合征，由于心室充盈或泵血功能下降，而出現以呼吸困難、乏力、體液潴留（如肺淤血、外周水腫）等特征表現，是大多數心血管疾病的最終歸宿和死亡原因。在50歲以上的人群中，心力衰竭的患病率和發病率會隨著年齡的增長而增加。在美國的一項調查研究發現，心力衰竭的患病率為2.2%，其中45～54歲人群患病率為0.7%，75歲以上人群的患病率為8.4%［1］。2003年流行病學數據顯示，我國成年人心力衰竭患病率為0.9%［2］。我國人口老齡化的加劇使各種心血管疾病的發生呈上升趨勢，醫療水平的提高延長了病人的生存期限，使我國心力衰竭的患病率居高不下［3］。

心力衰竭居高不下的患病率和住院率及死亡率給人民生活和醫療保健系統帶來了沉重的負擔，逐漸成為一個快速增長的公共衛生問題［4］。近年來，中醫藥治療在緩解慢性心力衰竭癥狀、改善預后、提高生活質量方面已突顯出其獨特的優勢。辨證治療是中醫藥治療的基礎和核心，精準的辨證論治能更好地指導中醫藥在慢性心力衰竭中的應用。探索中醫辨證的客觀化，為研究人員帶來了新的視角。

雖然近年來評估慢性心力衰竭心功能的客觀檢查不斷豐富和發展，但心沖擊圖（ballistocardiogram，BCG）作為一個無創、簡便的檢查手段仍具有其自身的優勢。心沖擊圖起源于20世紀的心沖擊圖學，是一種心血管監測手段，用于監測心臟和脈管系統，可通過預防性監測來主動管理心血管疾病，從而有助于促進生活方式的選擇，降低心血管疾病的總體風險［5］。既往多項研究已經證實，心沖擊圖檢查與心血管疾病具有一定的相關性［6-8］，可以作為觀察心血管疾病發生發展的客觀手段，具有監測方便、成本低廉、病人可自行操作等優勢，為心功能技術的客觀檢查和家庭監測提供了一種新的選擇。

心沖擊圖捕獲的是每次心跳時血液突然噴射到大血管中而導致的人體重復運動所產生的信號，繼而產生一系列波形［9］。經證實心沖擊圖波形發生的主要機制是升主動脈和降主動脈的血壓梯度［10］。心沖擊圖波形形成的基本原理是血流的運動、血流沖擊血管管壁的壓力以及心室內自身的壓力［11］。有研究表明，射血前期時間（PEP）和RR間期具有強相關性和一致性，支持心沖擊圖可以測量心排血量（CO）的相對變化和PEP的絕對值，預測心臟收縮功能，可為晚期心力衰竭病人優化起搏器參數［5］。本研究采用清華大學工程物理系提供的心沖擊圖采集儀器（專利號：201210135152.3，型號 SCA11H），采集受試者的心沖擊圖信號，主要探討慢性心力衰竭中醫證型及性別與心沖擊圖的相關性，為心沖擊圖的進一步發展及中醫證型的客觀化提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 病例來源 選取2020年9月—2021年2月于北京中醫藥大學東方醫院心內科普通病房及監護室的住院病人，符合慢性心力衰竭的西醫診斷，且中醫辨證分型為氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證，根據納入標準和排除標準，共入選81例心力衰竭病人。

1.2 診斷標準 慢性心力衰竭的西醫診斷標準參照《2016 ESC急慢性心力衰竭診斷與治療指南》及《中國心力衰竭診斷與治療指南2018》［3］，中醫辨證分型標準參照《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》［12］，選取氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證的辨證標準。

1.3 納入標準 符合慢性心力衰竭西醫診斷及中醫辨證者；病人簽署知情同意書并可良好配合試驗者。

1.4 排除標準 ①不能簽署知情同意書、不能配合完成檢測、主要研究因素相關數據缺失的病人；②由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導致心力衰竭者；③血流動力學不穩定的病人；④合并有腦、肝、腎及內分泌系統、造血系統等嚴重原發性疾病；⑤急性心肌梗死、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進及妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 分組及辨證分型方法 對住院病人，由兩名副主任及以上的臨床醫師進行西醫診斷；對確診心力衰竭的病人，由兩名心血管內科中醫或中西醫結合副主任及以上職稱醫師分別進行中醫辨證，并獲得一致結論后確認，辨證分型時間為入院時。對符合入組條件的心力衰竭病人，根據其中醫辨證分型結果將病人分別為氣虛血瘀證組、氣陰兩虛血瘀證組、陽氣虧虛血瘀證組。

1.6 檢查方法

1.6.1 一般情況記錄 記錄病人姓名、病歷號、性別、年齡、合并基礎疾病及年限、癥狀、體征、中醫四診信息。

1.6.2 心沖擊圖檢查 由固定研究者對所有病人于入院24 h內完成心沖擊圖檢查，研究儀器采用清華大學工程物理系提供的日本村田公司Contactless Bed Sensor（SCA11H）心沖擊圖信號采集儀。采集具體流程：①告知病人采集流程及實驗須知，簽署知情同意書；②記錄病人的基本信息，包括姓名、年齡、性別、病歷號、身高、體重；③病人平臥休息2 min，2 min后病人仍采取平臥位，研究者將心沖擊圖信號采集探頭置于病人兩乳頭連線中點處；④開始采集心沖擊圖信號，采集時間不少于5 min，在采集過程中，叮囑病人盡量放松，注意保持自己的姿勢不變，身體不能出現任何額外運動（采集過程見圖1，心沖擊圖波形見圖2）；⑤采集結束后，妥善保存心沖擊圖信號資料；⑥由清華大學工程物理系提供的軟件系統（matlab）處理所采集信號，獲得心沖擊圖H峰振幅值（H）、I峰的振幅值（I）、J峰的振幅（J）、K峰的振幅值（K），H峰與I峰的時間間隔（tHI）、I峰與J峰的時間間隔（tIJ）、J峰與K峰的時間間隔（tJK）波形數據值。

1.7 觀察指標 ①比較不同中醫證型心力衰竭病人心沖擊圖主要指標H、I、J、K波的振幅與波峰間時間間隔tHI、tIJ、tJK的差異。②比較不同性別心力衰竭病人心沖擊圖主要指標（H、I、J、K、tHI、tIJ、tJK）的差異。

1.8 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組均數比較采用t檢驗，多組均數比較采用方差分析，組內均數兩兩比較采用LSD檢驗；不符合正態分布的定量資料以中位數和四分位數［M（Q1，Q3）］表示，采用非參數檢驗。定性資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同中醫證型慢性心力衰竭病人性別、年齡分布 不同中醫證型慢性心力衰竭病人性別、年齡分布差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 不同中醫證型慢性心力衰竭病人H、I、J、K值比較 不同中醫證型慢性心力衰竭病人H、I、K值比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；不同中醫證型慢性心力衰竭病人J值比較差異有統計學意義（P＜0.05），且氣陰兩虛血瘀證組與陽氣虧虛血瘀證組J值比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不同中醫證型慢性心力衰竭病人tHI、tIJ、tJK值比較 不同中醫證型慢性心力衰竭病人tHI、tIJ、tJK比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 不同性別慢性心力衰竭病人H、I、J、K值比較 男性H值高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別慢性心力衰竭病人I值、J值、K值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

2.5 不同性別慢性心力衰竭病人tHI、tIJ、tJK值比較 男性慢性心力衰竭病人tIJ值高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別慢性心力衰竭病人tHI、tJK值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表5。

3 討 論

心沖擊圖是可用于在臨床環境之外無障礙地評估心血管健康的機械方面的少數技術之一，近年來多項實驗研究表明，心沖擊圖信號可用于評估心排血量［13］、心臟收縮功能［14］、心跳功能方面。而可穿戴設備連續測量心沖擊圖信號則可以收集心臟對某些因素的特定反映，如環境溫度［15］、姿勢［16］等，從而更全面地了解心血管健康情況，增強心沖擊圖技術評估心血管健康狀況的能力。

中醫學者普遍認同心氣虛衰是慢性心力衰竭發生的起始因素，瘀血是慢性心力衰竭的中心環節，氣虛血瘀貫穿于整個發展過程的始終，是主要病理生理基礎［17］。本研究中，不同中醫證型慢性心力衰竭病人J值比較差異有統計學意義（P＜0.05），且J值有高到低依次為氣陰兩虛血瘀證＞氣虛血瘀證＞陽氣虧虛血瘀證，且氣陰兩虛血瘀證與陽氣虧虛血瘀證的J值差距較大。J波的產生是由于心室收縮時血液的排出，且J波發生在收縮期高峰。中醫證型的進展意味著心臟泵血功能衰竭的進一步加重。氣陰兩虛血瘀證最終發展至陽氣虧虛血瘀證后，出現陽氣虧虛甚至陰陽俱虛。《血證論》曰：“運血者，即是氣?！睔獾某涫ⅲ瑲鈾C調暢，氣行則血行，血液的正常運行得以保障。反之，氣的虧少則無以推動血液運行，產生瘀血的病變，瘀血阻滯，耗傷氣血，妨礙氣血化生，因瘀血進一步加重虛證。陽氣虧虛血瘀證屬虛實夾雜，本虛標實，為終末階段，與氣陰兩虛血瘀證相比，更加無以推動血液運行，射血功能更弱，繼而J波振幅水平較低。另一方面，這可能是由于兩種中醫證型病人的心肌儲備差別較大，氣陰兩虛血瘀證與陽氣虧虛血瘀證相比較，病人的心肌儲備相對充足，對身體微妙的運動反應后更能有效地調節心肌收縮力。因此，J波振幅水平相對較大。

本研究結果顯示，男性慢性心力衰竭病人H值、tIJ值高于女性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。心沖擊圖信號是基于作用力與反作用力的原理，血液流經動靜脈又回到心臟的過程對人體產生的反作用力，與心臟射血引起的重力相關聯，因此，在男性與女性的群體中，很多外部變化及自身因素都會影響到心沖擊圖的波形改變。如性別在心力衰竭中的分布具有差異，男性多傾向于新發射血分數降低的心力衰竭（HFrEF），女性與傾向于射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）。射血分數下降或者保留會影響到心沖擊圖的波形及振幅，因射血分數的高低影響血流的運動及對血管管壁的沖擊力，I波處于心室開始收縮時，J波位于心室收縮高峰，男性射血分數下降意味著運動的減弱及重力的變化，進而發生IJ間期變長，從而出現男性tIJ值大于女性的情況。

此外，男性與女性在危險因素、慢性心力衰竭的臨床表現、基因等方面的差別，都可引起心臟射血重力的改變而使心沖擊圖的波形發生變化，進而產生H值波形的差異，如在新的研究中發現，男性大多患有缺血性慢性心力衰竭，缺血性心力衰竭在女性群體中的發病率相對較低，男性中的危險因素以吸煙、高脂血癥及動脈高壓更為常見，女性中高血糖更常見［18-19］?？紤]本研究地點較為局限，病例來源為單中心，樣本量較小，不能完全地反映出心沖擊圖在慢性心力衰竭病人中性別的整體分布規律。期望今后能充分利用心沖擊圖等現代科學的前沿技術，進行大樣本、多角度、多中心的臨床研究，完整地探索出心沖擊圖與慢性心力衰竭中醫證型、性別的關系，進一步推進心沖擊圖技術在心血管疾病健康監測方面的深入研究及應用。

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（收稿日期：2021-12-16）

（本文編輯郭懷?。?/p>