太乙神針實按灸配合針刺治療風寒型面癱的臨床療效

摘要 目的：觀察太乙神針實按灸配合針刺治療風寒型面癱的臨床療效。方法：將84例風寒型面癱病人隨機分為治療組和對照組，對照組采用單純針刺治療，治療組在對照組基礎上聯合太乙神針實按灸治療，并囑所有病人日常加強鍛煉。治療前后采用House-Brackmann（H-B）面神經功能分級量表、面神經電圖分析及中醫癥狀評分對兩組治療效果進行評定。結果：對照組納入41例，治療組納入42例。兩組治療后功能分級優于治療前（P＜0.05），癥狀體征量化評分治療組低于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為90.00%，高于對照組的73.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：太乙神針實按灸配合針刺療法治療風寒型面癱有顯著的臨床療效，可加快病情恢復。

關鍵詞" 風寒型面癱；太乙神針實按灸；針刺；面神經功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.05.036

面神經麻痹是一種常見疾病，多以單側口眼歪斜為主要癥狀，現代醫學多認為其是莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致面部表情肌不完全或完全癱瘓的一種神經缺損癥狀。面神經麻痹早期病理改變主要為神經水腫和脫髓鞘，嚴重者導致軸索變性，以莖乳孔和面神經管內部分尤為顯著，目前主要以藥物治療和針灸治療為主［1-2］。本研究觀察太乙神針實按灸配合針刺治療風寒型面癱的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年12月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸二科病房及門診收治的84例風寒型面癱病人。采用隨機對照的研究設計將病人隨機分為治療組和對照組。治療組42例，男25例，女17例；年齡18～84（57.6±6.4）歲；病程1～5（3.8±1.2）周。對照組42例，男29例，女13例；年齡19～81（55.4±3.1）歲；病程1～5（3.2±1.4）周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》和《針灸治療學》中關于風寒型面癱的診斷標準［3］；西醫診斷符合《神經內科疾病診斷標準》中關于面神經麻痹的診斷標準，即病灶側額紋變淺甚至消失、不能皺眉、眼瞼閉合不全、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂［4］。

1.3 病例選擇標準 納入標準：符合面癱相關診斷標準；年齡≥18歲；病人自愿參與本研究。排除標準：不符合風寒型面癱的診斷標準；有嚴重心、肝、腎疾病，生命體征不穩定；有急性傳染性疾病；拒絕配合治療的病人。脫落標準：主動放棄治療；治療期間出現危重疾病；治療期間進行其他治療方法。

1.4 分組方法 將84例病人輸入SPSS 26.0軟件中，輸出隨機數字和數字分組，制作號碼牌裝入不透明的紙袋中，紙袋的編號與號碼牌數字一致，按照納入收治病人的順序進行拆封及發放號碼牌，按照號碼牌的數字進行分組和治療。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 兩組均按照2013年版《神經內科疾病診療指南（第3版）》給予面神經麻痹的常規治療，同時進行抗病毒治療，炎琥寧400 mg加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中靜脈輸注，每日1次。

1.5.2 對照組 給予針刺治療。取穴：陽白、太陽（雙）、迎香、地倉、頰車、下關、承漿、合谷（雙）：陽白穴向眼球平刺0.5寸；太陽向眼球直刺0.5寸；迎香向上平刺0.3寸；地倉向患側平刺1寸；頰車、下關、合谷直刺0.5寸；承漿向患側斜刺0.5寸。具體操作：病人取仰臥位，并充分暴露針刺部位，針刺局部消毒，采用0.25 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針針刺得氣后，均使用平補平瀉法，行針1 min后留針，每次留針30 min，每周治療6 d，2周為1個療程，共治療2個療程［5-6］。

1.5.3 治療組 在對照組基礎上采用太乙神針實按灸法治療。選穴：百會穴、大椎穴、翳風穴（雙）、風池穴（雙）。太乙神針制作：以清代《太乙神針》［7］方為主方：木香9 g，乳香9 g，沒藥9 g，肉桂9 g，羌活9 g，防風9 g，研為細末，過篩后，加入艾絨94 g、麝香少許揉散均勻，外用棉皮紙包裹成爆竹狀，外用桑皮紙6層，陰干勿令泄氣待用。具體操作：病人取坐位，先用75%乙醇在施灸穴位消毒，之后鋪7層紗布，將點燃的針卷乘熱按到紗布上，使藥力順著熱氣透進深部，每次5 s，囑病人自覺熱度難以耐受時提醒施灸者，將針卷抬起，將灰燼抖去，再將火焰吹燃，繼續施灸。采用一、五、七陽數計算：替換1次為一針，每穴每次灸7針，每5 d為1個療程，每個療程間隔2 d［8］，共治療2個療程。

1.5.4 注意事項 施灸前，向病人闡明施灸方法，緩解病人緊張感以較好地配合治療；施灸時密切關注病人反應，達到耐受閾值時及時抬起灸條，避免燙傷；施灸后囑病人避風寒，并積極做面部表情運動，幫助恢復［9-10］；針刺時若病人出現異常情況，及時起針并給予溫糖水，囑病人頭低腳高位靜臥即可恢復。

1.6 觀察指標

1.6.1 面神經功能分級 根據《House-Brackmann面神經功能分級量表》進行評定［11］。Ⅰ級：各區面肌正常；Ⅱ級：仔細檢查時有輕度的面肌無力，有非常輕的聯帶運動；Ⅲ級：明顯的面肌無力，無面部變形，可有聯帶運動，面肌攣縮或痙攣；Ⅳ級：明顯的面肌無力和/或面部變形；Ⅴ級：僅有幾乎不能察覺的面部運動；Ⅵ級：無運動。

1.6.2 面癱癥狀體征量化評分 根據病人癥狀體征，對額肌運動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、聳鼻運動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺障礙、聽覺過敏、流淚不適、下頜角耳部乳突部疼痛12個方面進行評分［12］。0分：正常或雙側對稱；1分：輕度異常或輕微不對稱；2分：中度異常或明顯不對稱；3分：重度異常或完全喪失功能。正常為0分，輕度為1～12分，中度為13～23分，重度為≥24分。

1.6.3 面神經電圖 采用面神經電圖對眼輪匝肌和口輪匝肌的潛伏期和波幅進行比較。

1.7 療效評定標準 痊愈：癥狀和體征消失，病人治療后面神經功能分級達到Ⅰ級；顯效：癥狀和體征基本消失，病人治療后面神經功能分級達到Ⅱ級；好轉：癥狀和體征部分消失，病人治療后面神經功能分級由Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級轉變為Ⅲ級；無效：癥狀和體征無明顯變化，病人治療后面神經功能分級為Ⅳ級之上。

1.8 統計學處理 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究完成情況 治療組2例病人脫落，對照組1例病人脫落。

2.2 兩組治療前后H-B面神經功能分級比較（見表1）

2.3 兩組治療前后癥狀體征量化評分比較 治療后，兩組癥狀體征量化評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.4 兩組眼輪匝肌和口輪匝肌的潛伏期和波幅比較 與治療前比較，兩組治療后眼輪匝肌和口輪匝肌的潛伏期均降低，波幅均增高，且治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.5 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%，高于對照組的73.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討 論

周圍性面癱即特發性面神經麻痹，因莖乳孔內面神經突發急性非化膿性炎癥，導致神經缺血水腫、脫髓鞘等。本病在我國臨床表現為一側面部表情肌功能障礙，此病雖死亡率低，但導致病人顏面部改變，使病人形象受損，給日常工作生活帶來諸多不便，嚴重影響病人的身心健康。目前西醫尚無特異性治療方案，一般給予抗病毒、營養神經、激素等藥物以消炎、抗病毒、改善局部血液循環，西醫治療手段雖能控制病情，仍存在諸多副作用，且病人病情復雜多樣，因此臨床療效不同［6］。

周圍型面癱中醫也稱為“口僻”“厥口僻”等。中醫學認為此病當為人體正氣虛弱之時，衛氣失職不固，風寒之邪乘勢侵襲面部陽經脈絡，致使面部一側營衛不和，氣血不得濡養筋肉經脈，導致肌肉弛緩不收而發病［6］。《靈樞·經筋》記載：“其病腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻，頰筋有寒，則急引頰移口，故僻”，面頰部乃陽明經所走行之處，故風寒之邪侵襲之后，治之以陽明經，《諸病源候論·偏風口口咼候》記載：“偏風口口咼是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋急而不調，故令口僻也”“風邪入于足陽明手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”，因此中醫治療原則以祛風散寒、通絡和營。太乙神針首見于韓貽豐《太乙神針心法》，其改變了原有的雷火灸配方，加入了不同的中藥粉末，使得太乙神針的疾病治療范圍明顯增加。有別于雷火灸的猛烈藥性，太乙神針的配伍替換為溫補之藥，如乳香、沒藥、肉桂等［13-15］。將之磨成粉后與陳年艾絨混合在一起，進行艾灸時對風寒型疾病效果尤甚。太乙神針使用七層紗布，其溫補的藥性借助灸力隔著紗布緩慢透入經絡，達其病所，令灸熱之氣在治療過程中得以持久、溫和、均勻，從而提高治療效率。故能溫中逐寒、調和氣血、回陽固脫，隔著紗布作用于皮膚腠理，可驅逐經絡之中的風寒之邪，調暢氣機，補充機體陽氣，從而驅邪與扶正同治［7］。《灸經圖》記載：“哇鼻皺眼，當灸發際，灸耳上關，灸口吻，灸頰車髓孔，灸手陽明”，使用太乙神針對陽明經和太陽經的穴位或經絡循行部位進行實按灸治療口眼歪斜時，取得較好的療效。通過溫熱的灸熱之力，將溫補的藥效傳入經絡，從而驅除經絡中的風寒之邪，并溫潤經絡肌肉，緩解病人因受風寒之邪導致的拘急緊張。

綜上所述，太乙神針實按灸配合普通針刺治療風寒型面癱的療效優于單純普通針刺，且該方案具有起效快、病程時間短、治療成本低、易上手操作、安全性高等優點，為今后臨床治療提供新思路和方案。本研究的局限性：由于治療方法難以對病人施盲，樣本量有限，未設置相應的安慰劑組作為對照組進行比較。今后將擴大樣本量開展多中心研究，延長隨訪時間，提高臨床試驗結果的可信度。

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（收稿日期：2021-04-07）

（本文編輯薛妮）