甲狀腺結節的癌變可能性大嗎

甲狀腺是一種內分泌腺體，位于頸部前方，控制著許多身體的基本功能，如新陳代謝、體溫調節、心率和消化等。甲狀腺結節是由各種原因引起甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。這種結節是常見的甲狀腺疾病之一。甲狀腺結節通常是良性的，但有時也會是惡性的。

一甲狀腺結節的原因

第一，增生性結節性甲狀腺腫。碘攝入量過高或過低致甲狀腺腫的食物，抑或由甲狀腺激素合成酶缺陷等導致該病癥。

第二，腫瘤性結節。甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌以及轉移癌等。

第三，囊腫。一般來說，腺瘤退行性變導致甲狀腺囊腫。

第四，炎癥性結節。急性化膿性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。

二甲狀腺結節的癥狀

甲狀腺結節一般不會出現特別明顯的癥狀，通常是在體檢或者其他原因下才被發現。但是，在某些情況下，甲狀腺結節可能會引起如下癥狀。

第一，甲狀腺結節最明顯的癥狀就是頸部出現一個硬塊或腫塊，通常可以觸摸到。這種腫塊可能會逐漸增大，壓迫周圍的器官和組織，導致不適。

第二，甲狀腺結節的位置靠近氣管和食管，如果結節增大，可能會壓迫這些器官，導致呼吸和吞咽困難。這種情況可能會對患者的生活造成較大的影響。

第三，甲狀腺結節的增大也可能會對喉部神經產生壓迫，導致聲音嘶啞或者變得沙啞。

第四，甲狀腺結節也可能會導致甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退等。這些情況可能會引起一系列癥狀，如心動過速、手腳發抖、疲勞、體重變化等。

第五，一些甲狀腺結節可能會引起頸部疼痛，尤其是在結節較大或者數量較多的情況下。結節增大可能會對周圍組織、神經和血管產生壓迫和牽拉，引起疼痛感和不適感。

第六，甲狀腺結節癌變時，周圍的淋巴結也可能會腫大。這是由于惡性細胞會擴散到周圍的淋巴結，引起淋巴結增大。在這種情況下，患者需要及時就醫檢查。

第七，除了上述癥狀，甲狀腺結節還可能引起其他癥狀，如全身不適感、發熱、肝脾腫大、貧血等。這些癥狀通常是由甲狀腺功能異常或者腫瘤轉移引起的。如果出現這些癥狀，患者需要及時就醫治療。

三甲狀腺結節的類型

第一，根據甲狀腺的嚴重程度，可分為良性和惡性。良性甲狀腺結節以結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，大多較為安全，一般可以觀察到，并且腺瘤手術可根治。惡性甲狀腺結節以分化型甲狀腺癌居多，需要手術治療，絕大部分可以得到根治，晚期病變更需要積極地開展綜合治療，防止癌腫遠處轉移。

第二，根據結節的質地狀態，可分為實性和囊性。實性結節內部為組織增生，是腺瘤和癌變的主要類型。囊性結節內部為液體，有些會發生囊內出血，造成患者局部疼痛。

第三，根據結節對放射性核素的攝取能力不同，分為熱結節和冷結節。熱結節是具有內分泌功能的自主性甲狀腺結節，多為良性。冷結節是無內分泌功能的，有癌變的可能。此外，若結節內有出血或囊性病變，也可表現為冷結節。

甲狀腺結節的癥狀各異，不同的癥狀可能會提示不同的疾病類型。因此，在出現甲狀腺結節相關癥狀時，患者應及時就醫檢查，以確定病因并及時治療。

四甲狀腺結節的癌變率

第一，總體癌變率。甲狀腺結節的癌變率相對較低，一般為5%～15%。即便結節癌變，惡性程度也可能較低，如甲狀腺乳頭狀癌（PTC）。

第二，性別和年齡的影響。研究表明女性比男性更容易患上甲狀腺結節，且女性的甲狀腺結節癌變率較高。年齡方面，甲狀腺結節的發病率隨著年齡的增長而增加，60歲以上的人群更容易患上甲狀腺結節。

第三，結節性甲狀腺腫。該癥是指甲狀腺內有多個結節，但這些結節一般為良性腫瘤。它在臨床上較為常見，但其中大部分為良性腫瘤；少數情況下，也可能是惡性的，因此需要進行密切的監測和隨訪。

第四，甲狀腺炎癥。該癥是甲狀腺結節的原因之一，也可能是由細菌感染、病毒感染或自身免疫疾病引起的。它可能會導致甲狀腺增大，形成結節。雖然它本身不會導致癌變，但是炎癥后遺癥可能會使結節出現癌變的風險增加。

第五，多囊性甲狀腺。該癥是指甲狀腺內有許多小的囊狀結構。這種情況可能會導致甲狀腺增大，并形成結節。它通常不會癌變，但是會增加患者出現甲狀腺結節的風險。

第六，遺傳因素。甲狀腺結節發生可能與遺傳因素有關。有些家族性甲狀腺疾病會增加患者出現甲狀腺結節的風險，如多發性內分泌腺瘤綜合征（MEN2）和家族性非甲狀腺癌癥綜合征（FTC）等。

第七，其他因素。除了上述因素外，還有一些其他的因素可能會增加患者出現甲狀腺結節的風險，例如長期暴露在放射線下、長期缺乏碘元素等。

五甲狀腺結節的檢查

對于甲狀腺結節的檢查，目前常用的方法包括超聲檢查、甲狀腺功能檢查、甲狀腺穿刺細胞學檢查和核磁共振成像等。

超聲檢查是目前甲狀腺結節診斷的首選方法，它可以通過聲波反射來觀察甲狀腺的大小、形態、內部結構和血流情況等，對結節進行定位和評估。此外，超聲檢查還可以幫助區分結節的良性和惡性。如發現結節形態不規則，邊界不清，結節的縱橫比大于1、內部回聲較低、結節內部有細小鈣化、頸部淋巴結有異常腫大等就需要進一步檢查和診治。

甲狀腺功能檢查是檢查甲狀腺是否正常工作的方法，常用的檢查包括甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平檢測。如果患者檢查發現甲狀腺激素水平過低或者過高，就需要進一步檢查甲狀腺結節是否對甲狀腺功能產生影響。

甲狀腺穿刺細胞學檢查是通過穿刺甲狀腺結節并取出細胞組織樣本，對組織樣本進行細胞學檢查，以評估結節的良性和惡性。穿刺細胞學檢查是目前診斷甲狀腺結節的“金標準”之一，其準確率可以超過90%。但是，穿刺細胞學檢查也存在一定的局限性，如對樣本量不足、細胞異型性不典型等情況的診斷結果可能存在誤差。

核磁共振成像是一種影像學檢查方法，它可以幫助醫生觀察甲狀腺的大小、形態、結構和血流情況等，對甲狀腺結節進行定位和評估。與超聲檢查相比，核磁共振成像可以更準確地評估結節的良性和惡性，并且可以檢查甲狀腺結節周圍的淋巴結是否受到影響。

六甲狀腺結節的治療方法

第一，醫生對良性甲狀腺結節可能會建議患者進行觀察，定期進行甲狀腺超聲檢查和抽血檢查，以確定結節是否有變化或癌變的跡象。如果結節沒有明顯變化或存在癌變的風險較低，醫生可能會建議患者繼續觀察。

第二，手術切除是治療甲狀腺結節的最常見方法，尤其是對存在癌變風險的結節。手術切除可幫助確定結節的性質并防止癌變。手術方式可以是全甲狀腺切除或半甲狀腺切除，取決于結節的大小和位置及患者的情況。手術切除通常是安全有效的，但也可能會伴隨著一些風險和并發癥，例如聲帶損傷、甲狀腺功能不全等。

第三，放射治療是治療甲狀腺結節的一種選擇。放射治療可通過破壞結節細胞的DNA，防止癌變或減小結節的大小。放射治療通常適用于無法手術切除的結節或存在癌變風險的結節。放射治療可能會導致一些副作用，如喉部腫脹、食管炎等。放射治療可能會在幾個月或幾年內起效，治療效果需要長期觀察。

第四，藥物治療可用于控制甲狀腺結節的增長或減小結節的大小。藥物治療可以是激素治療或化療，取決于結節的性質和患者的情況。藥物治療可能會伴隨著一些副作用，如頭痛、肌肉疼痛等。

第五，除了上述治療方法外，還有一些其他的治療方法可能會用于治療甲狀腺結節。例如射頻消融、微波消融、氣體消融、激光治療等治療方法。

七結語

甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病，但大多數結節為良性；只有少數結節為惡性，因此需要密切關注和監測。對于已經確診為惡性結節的患者而言，手術切除和放射治療是有效的治療方法。對于良性結節而言，觀察和保守治療也是可行的選擇。除此之外，藥物治療、射頻消融、微波消融等也可用于治療甲狀腺結節。預防措施包括保持良好的生活習慣和情緒、注意甲狀腺健康、減少暴露在放射線下的機會及合理攝入碘元素。最終，針對不同的情況，患者應根據醫生的建議選擇適當的治療方法，以提高治療效果。

（作者單位系北京小湯山醫院超聲科）