兒科急診輸液護理中須避開的風險因素

[內容提要]本文旨在探討兒科急診輸液中的護理風險因素及護理措施干預效果分析。選取2022年我院兒科收治的共150例患兒作為本研究的研究資料。所有患者均符合本研究的要求，并征得患兒家長的同意。患者被隨機分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，每組75例。對照組的患兒不進行護理風險因素和預防措施，采用常規護理。觀察組則實施護理風險因素和預防措施。比較兩組患者的有效率，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義。比較兩組患者護理前后的焦慮、恐懼評分，觀察組的護理方法能更有效地減輕患者的恐懼和焦慮，差異有統計學意義。由此可見，小兒急診輸液的效果與患者的心理情緒以及患者的綜合效率密切相關，在急診輸液中采用人性化的護理方法可以有效降低患者的恐懼和焦慮，減少護理風險，提高患者的護理效率，因此，小兒急診輸液的護理風險因素和護理措施干預值得推廣。

引言

兒科是臨床上的重點科室之一，其特殊性決定了兒科收治的患者均為小兒。兒科患者年齡小，活潑好動，愛哭鬧，表達能力、自控能力、自我保護能力較差，這也是在兒科護理過程中風險事件發生的誘因。一旦發生風險事件，會給患兒帶來額外的傷害，也會引起患兒家長的不滿，不利于建立和諧的護患關系。因此，兒科護理工作是一項艱巨而有風險的任務。為了保證護理質量，護理人員必須找出與護理有關的危險因素，采取有效的預防措施，及時干預，以達到預期的護理效果。在目前的臨床治療中，對患者進行靜脈輸液是非常常見的，也是非常有效的，可以在短時間內對患者進行治療，療效非常快。靜脈輸液利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統內部壓力高于人體靜脈壓的原理，通過靜脈輸液將大量無菌液體引入患兒體內，達到治療效果。本文對小兒急診輸液中的護理風險因素及護理干預效果進行分析，內容如下。

一兒科急診輸液護理的病例與方法

（一）一般情況

選取2022年我院兒科收治的150名兒童作為本研究的研究資料。所有患者均符合本研究的要求，并取得家長的同意。將患者隨機分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，每組75例。對照組兒童的基本情況為男童43人，女童32人，年齡范圍在3～11歲。觀察組兒童的基本情況為男童38人，女童37人，年齡范圍在2～10歲。觀察組和對照組兒童的基本數據無統計學意義，具有良好的可比性。

（二）護理方法

對照組患兒未采用護理風險因素和預防措施干預，采用常規護理。

觀察組采用護理風險因素和預防措施干預，主要內容如下。

為了更好地實施護理因素及預防措施干預，觀察組首先成立了護理因素及風險防范小組，由科室護士長擔任組長，選取6名護理人員作為小組成員，經過投票，最終確定6名兒科護士作為小組成員，這些護理人員都具有較強的兒科護理操作水平和豐富的工作經驗。然后，通過對兒科實際護理工作的分析和討論，我們認為兒科護理工作中的危險因素主要包括以下五點內容。第一，護理事故。PIVC維護失敗，如輸液泄漏、導管脫落、感染、靜脈炎、浸潤或外滲、患兒墜床、擦傷、燙傷、走失等。第二，護理記錄。主要是護理記錄不及時、不準確、不完整等。第三，護理差錯。不正確的輸液速度、不相容的混合物、錯誤的濃度，送檢時間、用藥錯誤，即在給予正確的藥物、劑量、途徑、時間或病人方面的錯誤。第四，患者身體因素。如多動、出汗、小靜脈、皮膚脆弱或脫水。第五，個性化護理。主要是患者和家屬的恐懼和焦慮。第六，感染控制錯誤，即未能預防或治療與輸液治療有關的感染。這可能是由于手部衛生不良；導管的插入、維護或移除不當；設備消毒不充分等原因造成。

針對相關護理風險因素，再綜合實際工作情況，我們提出以下風險防范措施。

第一，提高護理人力資源的利用率。如過去服務時間長的護士/過去服務時間短的護士的組合（比例為1：3），結合前者解決醫囑不合理干預的經驗和解決臨床實踐中疑難問題的能力以及年輕護理人員在調配速度方面的優勢，取得良好效果。

第二，完善護理流程和規章制度。建立風險防范和管理控制小組，對護理人員的工作進行監督，加大考核力度并嚴格執行，以試卷考核的形式完成學習，必要時進行一定的獎懲機制，及時發現和解決護理過程中容易出現的問題，重新規劃排班制度。

第三，組織相關業務學習（每月不少于4次）。要求護理人員具有較高的專業知識水平和操作技能，掌握PIVAS的最新動態并應用到實際工作中，做到與時俱進，不斷完善。在日常工作中，為避免風險事件的發生，護理人員注重問題的判斷、分析，提高護理風險防范的業務素質能力。但兒科護士的專業素質和操作技能不同，因此，應提高護理人員的專業知識和技能，防范護理風險。

第四，藥物的風險防范。為兒科高危藥物和常用藥物建立一個標準冊，將藥物可用濃度或數量減少到盡可能少，提供推薦的預先計算的劑量，使用標準化的醫囑集，其中包含最佳實踐處方和最大劑量范圍，促進發展無分心的藥物安全區，以便準備藥物，實施過程篩查，如由兩名人員獨立檢查高危藥物，建立專門的兒科用藥安全課程，并將其納入護士、醫生、相關導診服務人員和藥劑師的培訓計劃。對容易出錯的同類藥物進行相關標識，單獨放置，降低出錯風險。

第五，個性化的護理方式。個性化護理是一種健康護理，它利用個人的病史、診斷測試等針對性開展護理工作，利用了解病人的基本情況、喜好、臨床療效數據等認識病人的個體差異。要加強溝通、反饋和監測機制。輸液前，護理人員積極詢問患兒家屬關于患兒的病史、過敏史，告知其輸液過程及注意事項；對于有恐懼、焦慮情緒的患兒，護理人員應提前做好安撫工作，詳細告訴患兒疾病的發病機制以及治療方法和預后效果，有效緩解患兒的各種負面情緒和不良情緒波動。對于患兒及家屬疑問，護理人員要耐心解答，注意溝通的語氣、語調和肢體語言。護理人員隨時監測患兒狀況，發現異常時及時處理，避免因輸液反應過長而發生醫療事故。輸液結束后，護理人員應詢問患兒是否感覺異常，正確指導患兒對穿刺部位進行有效壓迫，防止出血和淤血，并囑咐患兒及其家屬遵醫囑進行下一步治療。

第六，護理人員應運用適當的溝通技巧與患兒及其家長進行交流。護理人員要細心注意患兒的語言和非語言提示，對他們的感受表示理解，并進行眼神交流。使用平實的語言，避免使用病人可能不理解的醫學術語或技術術語，清楚而簡單地解釋事情。護理人員要有耐心，讓患兒敢于提出問題，不要提供誤導性的信息，尊重病人的意愿和喜好。護理人員學會傾聽，不打斷患兒說話，鼓勵他們分享更多細節。

（三）觀察指標

比較兩組輸液患者的護理效果。無效：病情惡化，包括所有因過敏反應等引起的輸液失敗患者，未達到預期輸液效果。好轉：病情得到緩解，基本達到預期的輸液效果；顯效：病情基本治愈，基本達到預期的輸液效果，比較兩組患者的焦慮和恐懼評分。

（四）統計學方法

全部數據資料的統計學分析均由SPSS22.0統計學軟件完成，計量資料用t檢驗，計數資料應用X2來檢驗，若P<0.05則表示有顯著的統計學意義。

二兩組患者采用不同護理的結果對比

（一）兩組患者有效率對比

對于觀察組和對照組的75例患者進行有效率對比，情況如下：觀察組無效的有2例、有效的有31例、顯效的有42例，總有效率為97.33%；對照組無效的有16例、有效的有47例、顯效的有12例，總有效率為78.67。X2值為12.37，P值為0。

兩組患者總有效率分別為97.33%、78.67%，觀察組的有效率明顯高于對照組；差異有統計學意義。

（二）兩組患者護理前后的心理狀態評分對比

觀察組和對照組的75例患者進行護理前后的心理狀態評分對比，情況如下：觀察組護理前后焦慮和恐懼評分分別為（1.78±0.85）分、（1.83±0.58）分；護理后焦慮和恐懼評分分別為（1.02±0.13）分、（1.06±0.42）分。對照組護理前后焦慮和恐懼評分分別為（1.78±0.85）分、（1.83±0.58）分；護理后焦慮和恐懼評分分別為（1.02±0.13）分、（1.06±0.42）分。

兩組患者護理前后的焦慮和恐懼評分對比，觀察組的護理方法可以更有效降低患者的恐懼、焦慮情緒，比較差異有統計學意義。

三兒科急診輸液護理工作重點及風險防范

近年來，急診病人的數量不斷增加，使得整個急診科非常繁忙。此外，有些病人的情況非常危險，這也增加了急診科不良事件的發生率。基于這些原因，需要對急診科輸液治療的患者采取一定的措施，特別是安全防范措施的分析，以提高醫療服務水平。隨著現代社會的快速發展，人們在醫療護理方面的要求越來越高，治療以及護理方法也越來越多。在醫院急診科，大部分患者表現出“急”的特點，無論是患者家屬還是患者本人都表現出不同程度的焦慮和恐懼、急躁和不安，部分患者表現出悲觀和絕望。現代醫學的研究證明，靜脈輸液的療效與靜脈輸液的護理程序有很大關系。護士的行為、醫生的指示和病人的個人情況都是發生突發事件的原因。兒科因其治療對象的特殊性，需要針對性地對急診輸液中的護理風險因素及護理措施進行分析。

兒科急診輸液護士的工作重點是通過靜脈（IV）管、中心管或靜脈通路端口給藥和輸液，確保患兒接受適當的靜脈治療。要適當地選擇和管理設備，插入和維護中線或PICC管，學會管路維護和故障排除。評估患兒對靜脈治療的反應，觀察潛在的藥物并發癥，都是輸液護士的核心職責。了解關于靜脈通路和外圍中心線插入的知識，指導患兒及家屬有關管道管理知識。必須熟練地進行靜脈穿刺，擁有廣泛的藥理知識，能細致地記錄患者情況。制定護理計劃，掌握有關治療可能出現的不良反應，將感染控制和預防作為首要任務，密切關注插管區域來預防和控制感染。隨時監測患者的靜脈輸液管和藥物治療，整個治療過程中積極與主治醫生合作和溝通。

除了基礎知識及操作外，兒科急診輸液護士還應該采取風險防范護理，這是一種有效、安全的科學護理措施，目前主要用于分析急診輸液的治療情況，以便針對患者的護理需求制定全面、更有針對性的護理措施。護理人員必須在第一時間做好處理不良事件的準備，以減少不良事件發生時對患者造成的身體傷害。其次，從護理人員的工作分析，如服務態度差、操作流程意識差等，為危險事件的發生埋下了隱患。如用藥因素，如沒有核對用藥信息，導致在錯誤的情況下配藥，從而對患者造成傷害。風險護理措施的實施，一方面改善了環境，為患者提供了舒適的治療空間，為護理人員提供了良好的工作環境。針對不同病情的患者，可以解決有針對性的止痛和提高穿刺成功率等問題，特別是提高一次性穿刺的成功率。另一方面是以熟練的輸液操作技能提高個人業務水平，特別是對新護士的培訓和技能考核，可以提高護理人員的綜合服務能力。

四結語

綜上所述，小兒急診輸液的效果和患者的心理情緒以及患者的整體效率都與護理過程密切相關。在急診輸液中采用人性化的護理方法，可以有效減少患者的恐懼和焦慮，降低護理風險，提高患者的護理效率，因此，小兒急診輸液的護理風險因素和護理干預措施值得推廣。

（作者單位系貴陽市婦幼保健院）

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