血透護理中常見風險因素與防范

[內容提要]今年五一假期，醫院血液透析室每天都迎來大量患者來“加透”，大部分血液透析患者都是因為喝水量大、服藥不規律、食用水果過量，從而出現心衰等問題才來就醫的。而在血液透析護理中也存在很多風險因素，從事血透護理工作的人員，只有在充分了解各種風險因素的基礎上才能進行有效防范。

引言

本文采用對比法探究血液透析護理工作中較為常見的風險因素。對照組采用血透科常規的護理模式，研究組患者則在護理工作中分析常見風險因素，采取針對性的防范策略。在護理實施后，對比兩組患者的護理風險事件發生率、護理人員護理質量評分以及患者的護理滿意度情況。經過兩組患者的差異化護理后，其血透護理風險事件發生率存在差異，研究組患者中僅出現1例意外事件，風險發生率為1.59%；對照組患者中，出現4例不遵醫囑、1例透析失誤、1例不規范護理、2例意外事件，風險發生率為12.70%；研究組護理風險發生率顯著低于對照組，具有統計學意義。評估兩組護理人員的護理質量，分別從護理文書、基礎護理、專科護理、病房環境和消毒工作等維度進行評分，結果顯示研究組護理人員的各項評分均高于對照組，結果具有統計學意義。在患者對血透護理滿意度方面，研究組患者總體滿意度為96.83%；對照組患者總體滿意度為82.54%；研究組患者血透護理滿意度優于對照組，對比具有統計學意義。由此可以得出，相比常規血透護理措施而言，做好風險因素分析和針對性防范，能夠有效改善護理風險事件發生率，并提高血透患者的護理質量和滿意度。本文按照時間順序將患者納入兩個研究小組，分別運用常規護理和風險分析防范。

一血液透析的作用及風險

血液透析是當前我國臨床中，較為常用的腎臟替代療法，是在透析器的作用之下，將個體的血液引流至體外，經過血液的彌散、超濾、吸附、對流原理，實現物質交換。血液透析的治療疾病通常為急性、慢性腎功能衰竭，例如尿毒癥、腎損傷、慢性腎衰竭、高鈣血癥、高磷血癥、急性心力衰竭等，均有良好的治療效果，能夠通過凈化血液來維持體內水電解質的平衡，消除血液中過多的代謝廢物和水分。然而對于患者而言，血液透析治療需要承擔并發癥和不良事件的風險隱患，如心律失常、出血、空氣栓塞等。所以，在實施血液透析的過程中，需要配合全方面、個性化的護理措施，切實保障血液透析的安全性和效果。通過對血液透析患者的護理風險因素分析，能夠及時發現和排查護理中的不良事件和風險隱患，繼而采取針對性的預防對策，使血液透析護理的不良事件發生率得以降低，以提高護理質量的方式促進患者恢復。

二通過實例了解血透護理中常見的風險因素

將我院血液透析科室2021年1月-12月的患者納入對照組（n=63），2022年1月-12月收入的患者作為研究組對象（n=63）；對照組患者中，男性39例，女性24例；年齡范圍在27～72歲，平均年齡（38.49±7.48）歲；其中包括尿毒癥16例、腎損傷14例、慢性腎衰竭10例、高鈣血癥8例、高磷血癥8例、急性心力衰竭7例；每周血液透析次數1～4次，平均透析次數（1.86±0.44）次；研究組患者中，男性35例，女性29例；年齡25～73歲，平均年齡（37.85±7.57）歲；其中包括尿毒癥17例、腎損傷13例、慢性腎衰竭12例、高鈣血癥10例、高磷血癥6例、急性心力衰竭5例；每周血液透析次數1～4次，平均透析次數（1.71±0.45）次；通過兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P<0.05）。

通過對照組患者的臨床資料回顧性分析，了解血透護理中常見的風險因素，并為后續接受血透護理的研究組患者，實施護理風險的防范對策。

（一）風險因素

1設備因素

當前部分醫院設有血液透析設備，但設備老化問題普遍存在，對輔助設備缺少合理配置，例如水電路缺少定期檢修和維護，容易出現斷水斷電的情況。出現意外情況將延長患者血透護理的時間，進而增加患者出現感染的概率。

2人為因素

第一，缺少完善的規章制度。血液透析科室的工作量十分繁重，而且護理操作過程中涉及大量細節，若缺少必要的準備資料采集和了解，無法準確判斷患者的病情情況，則容易面臨突發情況，無法有效應對。企業科室方面缺少相應的獎懲制度，對于出現護理差錯的人員缺少必要處罰措施，導致護理人員在血液透析護理過程中缺少認真嚴謹的工作態度，增加不良事件發生率。第二，未按照規范執行護理操作。當前血透科室內部分護理人員，尚未接受血液透析護理技能的全方位培訓，“三查七對”在工作實踐中執行不到位，護理操作技能水平不高，容易出現未遵醫囑、用藥錯誤等情況，影響患者血液透析的安全性。第三，護理責任心不強。部分護理人員在開展護理工作的過程中，通常只是為完成工作任務，缺少對患者的人文關懷和護理責任，并未認真觀察患者的病情和狀態。第四，缺少與患者的深入溝通。由于護理人員自身面臨著較大的工作壓力，在執行護理操作的過程中，對患者態度不佳的情況時有發生，并未對患者進行健康宣教與自我護理指導，容易引發護理矛盾和護患糾紛問題。

3環境因素

血液透析護理通常在血液透析時完成，具有相對嚴格的環境要求，包括各項物品設置、設備布局、地面防滑措施等，均是引發不良事件的關鍵因素。特別是血液透析室的清潔與消毒工作，若護理人員未嚴格遵照無菌原則，對血液透析設備及室內環境進行消毒，則容易出現病人交叉感染的情況。特別是部分血液透析患者存在腎功能不全和免疫力低的問題，更增加了院內感染的發生率。

4患者因素

血液透析護理中的風險因素也包含患者自身。首先，患者在面臨血液透析過程中存在較大的心理負擔，對護理人員和家屬的依賴感較強。此時若護理人員態度生硬或缺乏積極的溝通，則容易加劇患者的心理問題，甚至使其產生焦慮和抑郁。其次，患者對疾病缺乏正確認知，許多患者認為自身疾病無需接受血液透析治療，對臨床治療和護理的配合度不足，甚至出現不遵醫囑治療的情況，影響了患者的疾病康復。再次，由于血液透析需要經過多個療程的持續治療，患者面臨較大的經濟壓力，許多患者不遵醫囑情況的發生，是由于經濟因素。最后，患者自身缺少良好的自我控制能力，院外不遵醫囑用藥和自我護理不足，影響了血液透析的治療與護理效果。

（二）防范對策

1加強風險管理，健全工作制度

為有效防范血透護理中的風險隱患，需要從多個維度著手：其一，醫院應在血液透析科室建立風險因素預測與管理小組，在血液透析護理前查閱患者資料，精準地進行風險因素預測，并為患者制定個性化的風險防范策略。其二，做好患者管理工作，在充分進行病例調查和病情了解基礎上告知患者需要簽署透析同意書，將患者的各項治療信息及時錄入系統內，為后續治療和護理提供參考依據。其三，加強血液透析室的環境管理工作，要嚴格按照規范布局各項儀器設備，并遵守無菌操作的基本原則，在為患者進行血液透析護理過程中，始終保持無菌狀態，并在一位患者透析結束后及時更換床單，對室內環境及儀器設備進行全面消毒。血液透析科室內可以設置防滑墊、配備防滑拖鞋，并通過張貼標語等措施，提醒患者自覺防范風險。其四，構建血液透析科室完善的工作制度，包括輪班制度、交班制度、責任制度等，在交接班時應認真撰寫護理文書，并確認患者病情情況，在出現風險事件后能夠及時追溯責任人。

2加大培訓力度，提高操作技能

對護理人員的培訓主要包括兩方面，一方面是培訓護理人員專業化高水平的操作技能，可以聘請專業醫生，定期勉強護理人員進行培訓時期及時更新學業透析護理理念和專業知識，掌握血液透析儀器設備的標準使用方法，在工作中提高自身的操作技能和專業化水平。另一方面則是定期開展法律法規培訓，引導血液透析護理人員樹立良好的法律意識，在工作中撰寫護理文書，嚴格執行血液透析操作流程，具備協調護患糾紛的能力。

3做好健康宣教，提升患者信任

針對由于患者自身因素而產生的各項護理風險，血透護理人員需要加大健康宣教力度，積極與患者建立溝通交流，促使患者了解血液透析的相關知識和操作流程，減少患者的心理負擔，積極配合臨床治療與護理工作。另外，護理人員應培養患者的自我管理能力，為患者提供針對性的飲食、運動、用藥、心理指導，提高患者對護理人員的信任度。

（三）統計學方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行臨床數據的統計學處理，并對計量資料進行數據檢驗，評估數據信效度，計數資料采取百分比驗證方式，計量資料以中位均值法驗證，以P<0.05代表數據結果差異產生的統計學依據。

三做好護理工作能有效降低血透風險，提高患者滿意度

（一）兩組患者血透護理風險事件發生率

分別對兩組63例患者進行差異化護理，發現其血透護理風險事件發生率存在差異，研究組患者中僅出現1例意外事件，風險發生率為1.59%；對照組患者中，出現4例不遵醫囑、1例透析失誤、1例不規范護理、2例意外事件，風險發生率為12.70%；t值為4.8954，P<0.05。研究組護理風險發生率顯著低于對照組，具有統計學意義。

（二）兩組護理人員的血透護理質量評分

分別對兩組63例患者進行護理人員護理質量的評估，分別從護理文書、基礎護理、專科護理、病房環境和消毒工作等維度進行評分，研究組評分依次為（93.21±2.85）分、（93.52±2.40）分、（91.32±3.18）分、（91.02±2.13）分、（92.64±3.44）分；對照組評分依次為（86.94±3.08）分、（87.01±2.99）分、（84.63±2.61）分、（84.63±2.84）分、（84.31±4.55）分，t值分別為：3.9556、5.4592、5.4896、5.7459、4.6150，P值均小于0.05。顯然研究組護理人員的各項評分均高于對照組，結果具有統計學意義。

（三）兩組患者的血透護理滿意度

分別對兩組63例患者進行血透護理滿意度的評估，情況如下：在研究組中，非常滿意的患者為39人（占比61.90%），基本滿意的患者為22人（占比34.92%），不滿意的患者為2人（占比3.17%），患者總體滿意人數為61人（占比96.83%）；在對照組中，非常滿意的患者為17人（占比26.98%），基本滿意的患者為35人（占比55.56%），不滿意的患者為11人（占比17.46%），總體滿意患者人數為52人（占比96.83%），患者總體滿意人數為52人（占比82.54%）。研究組患者血透護理滿意度優于對照組，對比具有統計學意義。

四結語

伴隨我國臨床醫療水平的逐漸提高，患者對血液透析護理質量提出更高要求，諸多護理風險事件的發生不僅削弱了血液透析護理質量，同時也大大影響著患者的生命安全。當前在血透護理工作開展的過程中，受到諸多風險因素的影響，包括設備因素、人為因素、環境因素以及患者因素，等等。為全面提升血液透析護理的有效性，應采取加強風險管理，健全工作制度、加大培訓力度，提高操作技能、做好健康宣教，提升患者信任等針對性防范策略，繼而規范化開展血液透析護理，降低不良事件的發生率，使患者對血透護理具有較高的認可度和滿意度，減少血透護理中護患糾紛發生的可能性，引導患者積極配合臨床治療和護理，全方位改善患者護理質量。

（作者單位系寧夏中衛市人民醫院）

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