防治冠心病有良策

引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引發(fā)血管腔狹窄或阻塞，最終導致心肌缺血、心臟壞死，常被稱為“冠心病”。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）、猝死五大類，而臨床中將冠心病分為急性冠狀動脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病兩大類。冠心病是一種非常可怕的疾病，隨著社會老齡化的不斷加劇，冠心病的患病率和發(fā)病率都在呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢。

一冠心病的危險因素和誘因有哪些

（一）冠心病的危險因素

了解冠心病的危險因素和誘因并加以干預有助于冠心病的防治。冠心病的危險因素分為不可改變的危險因素和可改變的危險因素。其中，不可改變的危險因素主要有性別、年齡、家族史等，這些因素是與生俱來的，不能進行人為干預。可人為改變的危險因素主要有高血壓、高血脂、超重/肥胖、糖尿病/高血糖、吸煙和高脂肪、高熱量、高膽固醇飲食、過量飲酒等。

（二）冠心病的誘因

冠心病的急性發(fā)作通常和季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量飲酒吸煙等有關。

二為什么季節(jié)變化會造成冠心病的爆發(fā)

作為社會上最為常見的心血管疾病，冠心病的危害是極大的，在冠心病的誘因中，季節(jié)變化是一個重要的條件。由于在季節(jié)變化如秋冬之交、冬春之交時，環(huán)境溫度下降較快，溫差較大，易導致冠心病的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，人的血管在寒冷的環(huán)境中會收縮變細，導致血壓上升。此時如果冠脈中有斑塊出現(xiàn)，就會對心臟的供血產(chǎn)生影響。同時，冬春季節(jié)的氣候比較干燥，使得我們在呼吸時流失的水分大大增加，身體中的水分含量減少，血液黏稠度就會增高，在血管中的流動性就會變慢，很容易造成血管堵塞。

三冠心病有哪些臨床表現(xiàn)

冠心病的臨床表現(xiàn)和心肌缺血的嚴重程度有關，當冠狀動脈管徑狹窄超過75%時就會出現(xiàn)心絞痛、心律失常等臨床癥狀，嚴重者可能直接猝死。但也有部分患者冠狀動脈管徑狹窄不超過75%也會出現(xiàn)上述表現(xiàn)，總的來說，冠心病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點。

第一，在日常生活中，當出現(xiàn)過度勞累或精神緊張時，患者就會出現(xiàn)胸骨疼痛、心前區(qū)疼痛、左肩放射痛等癥狀，但疼痛時間較短，休息后可自行緩解。

第二，當患者患有冠心病后，可能出現(xiàn)心律失常、心臟停搏等癥狀，這些癥狀都會造成心臟泵血量下降。大腦對缺血十分敏感，當出現(xiàn)供血不足時就會出現(xiàn)頭暈癥狀，嚴重者出現(xiàn)眩暈、昏厥等癥狀。

第三，冠心病也會對患者的肺部功能造成一定的影響。當患者處在冠心病急性期時，肺部充血就會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，一般情況下痰量不多，但病情嚴重會咳出粉紅色泡沫痰。

第四，當發(fā)生冠心病后，可出現(xiàn)呼吸困難、氣短等癥狀，在從事體力活動時癥狀會更加明顯，休息后可減輕。若平時癥狀加重，休息時癥狀減輕，此時要積極配合醫(yī)生治療并注意休息。

四如何判斷自己患有冠心病

首先，可明確自身是否出現(xiàn)過冠心病和心絞痛的相關癥狀。冠心病的臨床癥狀很多，最為常見的是胸骨后壓榨性疼痛，心前區(qū)不適以及左肩膀酸痛，若出現(xiàn)上述癥狀就要及時就醫(yī)確診。其次，若自身存在冠心病的相關危險因素和誘因，則發(fā)生冠心病的概率較大，在日常生活中，需要定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。最后，臨床中常用心電圖、動態(tài)心電圖來判斷心肌是否存在缺血情況，而冠脈CT或冠脈造影檢查則是診斷冠心病的金標準。

五如何做好冠心病的防治

冠心病不可改變的危險因素，如性別、年齡、家族史等是后天無法改變的，冠心病的防治原則主要根據(jù)冠心病可針對危險因素進行調整，我們在日常生活中可做好以下幾點來防治冠心病。

（一）堅持科學的鍛煉

運動是保持身體健康的一項重要活動，俗話說“生命在于運動”。科學、合理的運動不但可以幫助我們控制體重，還能緩解心理上的壓力和消極的情緒，對改善我們焦慮、抑郁的情緒有著重要的作用。但冠心病患者在運動時要根據(jù)自身的狀態(tài)選擇適合自己的有氧運動項目，如慢跑、乒乓球、羽毛球、健身操、太極拳、八段錦等，同時控制運動量，防止因劇烈運動而引起冠心病的發(fā)生。

（二）控制體重，堅持健康的飲食

過度的肥胖是很容易誘發(fā)冠心病的，因此，一定要將體重控制在合理的范圍內。肥胖人群的脂肪細胞較常人大，這樣心臟就會將更多的血液、氧氣提供給脂肪，同時過多的脂肪會加重心臟的負擔，損害心臟的功能。飲食是控制冠心病發(fā)展的重要內容，在日常的飲食中可多吃新鮮蔬菜、水果，大豆制品、奶類等，多補充魚肉、蛋類等優(yōu)質蛋白。這樣的葷素搭配、粗細糧搭配的多樣化飲食才是最均衡、最合適的。特別要注意的是在每次烹飪食材時，一定要注意少油、少鹽，每次不能吃得過飽，這樣不但能幫助我們更好地控制體重，避免肥胖使心臟負荷加重，也會防止因飽食給心臟帶來的負擔。因此，冠心病患者一定要堅持低油、低鹽、低糖的健康飲食。特別是在天冷的時候，很多人都喜歡攝入高脂肪、高熱量的食物來御寒，這對于冠心病患者來說是十分危險的。

（三）冠心病患者的飲食禁忌

發(fā)生冠心病后的飲食要以清淡為主，在日常生活的飲食中，避免油膩、煎炸、過咸的食物，少吃甜品，避免咸菜等。避免生冷、刺激、辛辣的食物，如辣椒、啤酒、麻辣火鍋等，此外，冠心病患者也不宜過多食用羊肉等熱性食物。在發(fā)生冠心病后要避免高脂肪、高熱量的食物，否則會使血脂進一步升高，增加血液黏稠度，出現(xiàn)動脈硬化斑塊，還可能誘發(fā)血栓，導致心肌梗死的發(fā)生。對于冠心病患者來說，禁煙、禁酒是十分重要的，必須要引起重視。相關研究表明，長期吸煙、酗酒可傷及血管內膜，造成小血管收縮，使管腔變窄，加重冠心病的癥狀。

（四）控制血壓

有高血壓問題的患者一定要注意控制血壓。保持自身血壓的穩(wěn)定有利于防止血管出現(xiàn)硬化問題，當然也有利于預防冠心病的發(fā)病。理想的血壓是：收縮壓90～119mmHg，舒張壓60～79mmHg范圍內。可通過減肥、服用降壓藥等方式使自身的血壓保持在穩(wěn)定的狀態(tài)。

（五）保證充足的睡眠

睡眠是人類必不可少的生理活動，良好的睡眠能讓人們精力充沛，還能調節(jié)身體技能的平衡。因此，我們提倡早睡早起的健康生活方式。保證充分的睡眠，不熬夜，在睡前不要看緊張、懸疑、恐怖的內容，不要交流消極或負面的信息。

（六）保持良好的心態(tài)

陽光、積極、向上的心態(tài)對于任何疾病都有積極的意義，對于冠心病患者而言，焦慮、抑郁、恐懼、易怒等情緒都會直接影響患者病情的變化，很多患者的發(fā)病都和過激的情緒有關，因此，一定要學會合理發(fā)泄自己的負面情緒，樂觀地面對生活中出現(xiàn)的各種問題。

（七）堅持合理用藥

合理用藥是防治冠心病的重要舉措，患者一定要養(yǎng)成良好的用藥依從性，冠心病藥物要按時服用，在外出前攜帶好所需藥物并準備一些硝酸甘油類的應急藥物，隨身攜帶通信工具，以便出現(xiàn)意外時可以保證自己的安全。

（八）做好保溫

對于冠心病患者而言保溫是十分重要的，在室內時要將室溫控制到合適的范圍，外出前戴好帽子、圍巾、口罩、手套等御寒衣物，外出歸來后先喝一些熱水，用溫水泡手也是不錯的選擇。

（作者單位系上海市健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院心血管內科）

[基金項目]上海市衛(wèi)生健康委員會科研項目（20204Y0166）。