糖尿病患者應(yīng)該怎樣進(jìn)行自我管理

[內(nèi)容提要]隨著生活質(zhì)量大幅改善，部分人的身體素質(zhì)卻呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。特別是目前人們的工作壓力較大、生活不規(guī)律、飲食無節(jié)制，導(dǎo)致某些慢性疾病呈高發(fā)趨勢(shì)并逐漸年輕化，既影響了我國(guó)國(guó)民的整體素質(zhì)，又不利于國(guó)家的和諧穩(wěn)定發(fā)展。其中，糖尿病就是發(fā)病率逐漸升高的一個(gè)常見疾病，對(duì)患者身心的健康造成較為不利的影響。

如果不能夠?qū)μ悄虿』颊哌M(jìn)行合理的干預(yù)，就會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)臟器功能造成嚴(yán)重影響。社區(qū)糖尿病患者自我管理的程度能夠反映患者控制疾病的狀況，因此，本文結(jié)合社區(qū)內(nèi)部糖尿病患者自我管理干預(yù)的開展情況進(jìn)行分析，了解糖尿病患者自我管理的具體要點(diǎn)，提出相應(yīng)的優(yōu)化策略，希望能為社區(qū)糖尿病患者的有效管理和疾病狀況的改善作出貢獻(xiàn)。

引言

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)糖尿病患者的數(shù)量位居世界第一，糖尿病患病率上升至11.2%，且全球糖尿病的發(fā)病率數(shù)據(jù)中有30%的患者都來自中國(guó)。糖尿病屬于一種具有終身特點(diǎn)的慢性疾病，給患者帶來極大痛苦；持續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用給很多家庭都帶來了較為沉重的負(fù)擔(dān)，社區(qū)糖尿病患者自我管理可改善這一情況。社區(qū)內(nèi)部糖尿病患者通過自我管理，不僅提高了患者的生存質(zhì)量，還降低了醫(yī)療資源過度浪費(fèi)。具體內(nèi)容闡釋如下。

一糖尿病患者自我管理的概念、內(nèi)容和技能

（一）相關(guān)概念

結(jié)合我國(guó)國(guó)情，針對(duì)社區(qū)內(nèi)部慢性疾病群體的情況進(jìn)行分析可以看出，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)人員、社區(qū)工作人員的積極性，能夠最大程度地改善慢性疾病患者當(dāng)前的生活狀態(tài)，也能夠使高危人群在分類預(yù)防、提高健康意識(shí)的同時(shí)，利用自我管理的效能，控制慢性疾病的發(fā)病率。

“自我管理”在心理學(xué)領(lǐng)域的概念，指的是個(gè)體主動(dòng)應(yīng)用認(rèn)知、行為策略，對(duì)自己的思維、情緒等進(jìn)行有序管理的過程。國(guó)外學(xué)者從衛(wèi)生保健專業(yè)人員的角度，把該定義進(jìn)行了調(diào)整，即個(gè)人所承擔(dān)的一些具有預(yù)防和治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。除此之外，“糖尿病自我管理”也被認(rèn)定是患者對(duì)糖尿病進(jìn)行管理的一個(gè)日常行為。對(duì)慢性疾病患者來說，健康教育所提出的“自我管理”指的是個(gè)體通過對(duì)藥物的使用、角色的轉(zhuǎn)換，以及自我情緒的調(diào)節(jié)，積極參與疾病治療的過程；尤其是糖尿病這種慢性終身疾病，更需要患者進(jìn)行高度的自我管理。

（二）內(nèi)容和技能

國(guó)外的學(xué)者認(rèn)為糖尿病患者在自我管理的過程中，需要肩負(fù)起三個(gè)方面的任務(wù)，才能夠最大程度地緩解疾病給患者帶來的痛苦，控制和降低疾病的發(fā)病率，提高患者的身體健康程度。這三方面主要包括：疾病及行為管理、情緒管理和角色的管理。在這三個(gè)方面管理的過程中，患者需要有針對(duì)性地掌握五項(xiàng)技能，才能使整個(gè)管理工作開展的效果實(shí)現(xiàn)最大化。

第一，解決問題的技能。患者在對(duì)自我疾病進(jìn)行有效管理的時(shí)候，需要對(duì)其中所涉及的相關(guān)問題進(jìn)行有效的識(shí)別，一旦身體出現(xiàn)疾病加重的情況，就需要積極地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和聯(lián)系，也需要學(xué)會(huì)使用醫(yī)護(hù)人員教授的辦法，找到解決的具體方案。

第二，制定策略的技能。患者要學(xué)會(huì)對(duì)自己的情況進(jìn)行科學(xué)的判斷，對(duì)于糖尿病給自己帶來的健康隱患，能夠自主地制定相應(yīng)的措施和計(jì)劃，是糖尿病患者需要掌握的一個(gè)關(guān)鍵性技能。

第三，獲取、利用資源的技能。糖尿病患者如何對(duì)外界的支持和幫助進(jìn)行有效的利用，是提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。一旦掌握了獲取、利用資源的技能，比如參加糖尿病治療專家的講座、研讀糖尿病自我管理的科普文章等方式，患者就能夠在利用這些資源的過程中，快速解決自身當(dāng)前的問題，提高生存質(zhì)量。

第四，與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立良好關(guān)系的技能。糖尿病患者要積極主動(dòng)地尋找專業(yè)人士，特別是糖尿病專科醫(yī)生，給予自己一系列的指導(dǎo)，才能夠快速地對(duì)疾病進(jìn)行有效的預(yù)防和管理，也能夠提高疾病管理的整體效果和質(zhì)量。

第五，采取行動(dòng)的技能。患者需要積極主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且利用科學(xué)、正確的手段加以應(yīng)用，比如糖尿病患者須“管住嘴、邁開腿”，只有將行動(dòng)落實(shí)在生活中，才能夠緩解疾病癥狀。

二社區(qū)糖尿病患者自我管理的需求和不足

糖尿病具有病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，一旦發(fā)生，特別是隨之而來的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響人們的身心健康。糖尿病患者的管理引起相關(guān)機(jī)構(gòu)關(guān)注。1991年，世界衛(wèi)生組織就出臺(tái)了與糖尿病有關(guān)的發(fā)展規(guī)劃指南；1997年，我國(guó)把糖尿病列為國(guó)家慢性病防治的重點(diǎn)項(xiàng)目之一；2007年，我國(guó)啟動(dòng)了由醫(yī)院專業(yè)人士和社區(qū)工作人員組成的糖尿病患者一體化管理模式試點(diǎn)方案。多項(xiàng)研究和調(diào)查結(jié)果均表明，社區(qū)內(nèi)部糖尿病患者的自我管理，是解決疾病發(fā)展速度加快問題的關(guān)鍵所在。其中，患者自我管理的需求和管理工作遇到的困難是需要解決的核心問題。

從部分學(xué)者對(duì)北京市某社區(qū)糖尿病患者自我管理的調(diào)查結(jié)果來看，大多數(shù)患者在出現(xiàn)意外事故時(shí)都需要接受相應(yīng)救援，還需要在自我護(hù)理過程中加強(qiáng)知識(shí)和技能的獲取。目前，很多糖尿病患者對(duì)相關(guān)健康教育知識(shí)和方法不夠了解，從而影響患者自我管理的效率。除此之外，糖尿病患者心理、身體上出現(xiàn)的問題，會(huì)對(duì)家庭生活造成不小的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響血糖的穩(wěn)定控制及生活質(zhì)量的提升。

有些學(xué)者對(duì)南昌市糖尿病患者的需求進(jìn)行了調(diào)查，其中糖尿病患者對(duì)健康方面的需求，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于疾病本身護(hù)理方面的需求。這一結(jié)果表明，糖尿病患者對(duì)潛在并發(fā)癥的防護(hù)需求相對(duì)較低，即多數(shù)患者忽略了預(yù)防并發(fā)癥的重要性。因此，定期對(duì)糖尿病患者的血糖、血壓、肝腎功能、足背動(dòng)脈、下肢及足部皮膚進(jìn)行檢測(cè)，這些內(nèi)容則成為糖尿病患者潛在的較高的健康需求。

三社區(qū)糖尿病患者自我管理的組織形式

國(guó)內(nèi)糖尿病患者的自我管理開始于20世紀(jì)90年代中期，彼時(shí)的疾病管理模式多數(shù)都是由醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)進(jìn)行知識(shí)的集中傳授，這樣的方法本質(zhì)上等同于現(xiàn)在糖尿病患者在疾病發(fā)生之后入院接受的常規(guī)教育，整體的開展形式過于被動(dòng)，教學(xué)的內(nèi)容也缺乏系統(tǒng)性，所以效果不佳。

目前，已經(jīng)有很多醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心，把多種組織形式引入對(duì)糖尿病患者的教育指導(dǎo)中，主要目的就是讓糖尿病患者能夠?qū)W會(huì)自我管理，并且對(duì)患者管理的實(shí)際情況實(shí)施有效的干預(yù)。其中，社區(qū)模式指的就是由醫(yī)護(hù)人員對(duì)本社區(qū)內(nèi)部糖尿病患者的血糖情況進(jìn)行管理，如建立防治康復(fù)網(wǎng)點(diǎn)，制定康復(fù)計(jì)劃，組織社區(qū)內(nèi)部人員參與到糖尿病防治康復(fù)的工作之中；除此之外，還要在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心建立個(gè)人健康檔案，包括糖尿病患者的基本信息、生活習(xí)慣、日常喜好，還有臨床檢測(cè)報(bào)告等一系列內(nèi)容。在這些基礎(chǔ)情況中，也包括患者的健康意識(shí)、行為意識(shí)，以及糖尿病自我監(jiān)測(cè)過程中的需求，然后由社區(qū)對(duì)患者提供心理上的護(hù)理、健康上的教育，以及引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)如何進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)等，不僅能夠提高患者對(duì)于糖尿病防治的知曉情況，也能夠幫助患者更好地遵醫(yī)囑進(jìn)行自我管理的社區(qū)服務(wù)。

但是，目前來看，同伴教育的資質(zhì)能力培訓(xùn)等相關(guān)工作，缺乏相應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)，所以在招募的過程中，條件內(nèi)容上沒有統(tǒng)一規(guī)定，還需要進(jìn)一步地對(duì)其進(jìn)行考量。醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)動(dòng)這一模式，通過醫(yī)院的專業(yè)性、社區(qū)的便捷性、患者的自主性共同制訂出糖尿病自我管理的改進(jìn)策略，能夠幫助患者樹立對(duì)慢性疾病管理的信心，也能夠使其逐漸改變自己不良的生活方式。不同視角的協(xié)同合作，能夠完善評(píng)估慢性病的治療工作開展效果，也能夠使社區(qū)管理模式變得更加具有獨(dú)特性，例如醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)管理模式，就能夠?qū)崿F(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)，也能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟木G色通道。糖尿病患者的病情相對(duì)比較復(fù)雜，如果由單一團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，不僅能力有限，也很難滿足患者的需要，所以在多方支持下，對(duì)患者進(jìn)行管理，就能夠真正改變糖尿病惡性發(fā)展的現(xiàn)狀，提高患者身心健康水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生存質(zhì)量得以改善。

四社區(qū)糖尿病患者自我管理的干預(yù)模式（一）全程管理干預(yù)模式

以患者為中心，堅(jiān)持把具有持續(xù)性全生命周期和個(gè)性化特點(diǎn)的管理模式落實(shí)其中，是全程管理干預(yù)模式最為關(guān)鍵的一項(xiàng)內(nèi)容。早在20世紀(jì)80年代末期，國(guó)外就已經(jīng)率先提出并通過了對(duì)慢性病患者實(shí)施全程管理這一模式，主要目的就是降低醫(yī)療費(fèi)用、延緩疾病進(jìn)展及減少并發(fā)癥，保證患者在接受治療的過程中，能夠擁有個(gè)性化和可持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。因此，國(guó)外成立了全程管理協(xié)會(huì)，并確立了全程管理的宗旨———倡導(dǎo)交流教育，明確各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要完成的服務(wù)內(nèi)容，保證患者康復(fù)全過程中的利益與權(quán)益。

全程管理關(guān)注的是患病的全過程，即入院前、入院中和出院后三個(gè)服務(wù)階段。其間，護(hù)士是非常重要的護(hù)理人員，不僅擁有專業(yè)化的背景，與患者接觸時(shí)間較長(zhǎng)，還是最佳的管理工作實(shí)施者，能夠在合作協(xié)調(diào)的過程中達(dá)到管理的目的。全程管理的最終目標(biāo)是提高患者自我管理的意識(shí)和能力，使其能夠?qū)μ悄虿〉念愋团c狀態(tài)進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，同時(shí)能夠?yàn)樽晕夜芾泶_定相關(guān)工作開展的指標(biāo)。但其中也存在著不足之處，全程管理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人們對(duì)管理效果的評(píng)價(jià)，但是對(duì)患者的成長(zhǎng)和關(guān)注度不夠，因此需要在這方面有針對(duì)性地加以改善。通過規(guī)范化系統(tǒng)化的管理模式，患者對(duì)疾病的自我控制水平顯著提升，生活質(zhì)量大幅度提高。

（二）鏈?zhǔn)椒謱庸芾砀深A(yù)模式

由于社區(qū)內(nèi)部糖尿病患者的病情輕重具有復(fù)雜性，便需要對(duì)社區(qū)進(jìn)行鏈?zhǔn)椒謱庸芾恚詫?shí)現(xiàn)整體控制疾病的最佳效果。根據(jù)糖尿病危險(xiǎn)因素的積分值進(jìn)行判定，1～3分為較低風(fēng)險(xiǎn)，9～13分為較高風(fēng)險(xiǎn)，所以在管理的過程中也應(yīng)該區(qū)分輕重緩急。一般情況下，對(duì)于癥狀較輕的患者是以開展集中的醫(yī)療健康知識(shí)講座為主，每3個(gè)月復(fù)診一次，了解患者在自我管理下身體的恢復(fù)程度；對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的糖尿病高危人群，則需要利用強(qiáng)化管理的干預(yù)模式，通過意識(shí)、行為的改變，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的糖尿病宣傳教育，即通過每個(gè)月一次的指導(dǎo)，以面對(duì)面的形式對(duì)患者實(shí)施一體化指導(dǎo)，通過動(dòng)態(tài)評(píng)估了解管理工作開展的級(jí)別和干預(yù)措施的效果；利用健康管理的個(gè)性化和針對(duì)化模式，提高教育工作實(shí)施的整體時(shí)效。這一系列方法都有助于患者在自我管理的過程中，對(duì)血糖、血壓、血脂進(jìn)行監(jiān)控，也能夠有效地利用社區(qū)資源，在不同層級(jí)的管理模式下，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)每一個(gè)糖尿病患者進(jìn)行有效引導(dǎo)，提高其自我管理能力的目的。

（三）動(dòng)機(jī)訪談管理干預(yù)模式

對(duì)于糖尿病患者來說，動(dòng)機(jī)性的訪談指的是以患者為中心的一種有效咨詢方式，旨在改變患者當(dāng)前參與工作的動(dòng)機(jī)，最終達(dá)到改變其行為的目的。

在20世紀(jì)90年代初，根據(jù)治療酒精依賴度患者所建立起的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)外就形成了以患者為中心的訪談式教育方法。在整個(gè)教育過程中，研究人員需要通過挖掘患者的內(nèi)心動(dòng)機(jī)來妥善處理他們的行為表現(xiàn)，進(jìn)而增添患者積極改變自己現(xiàn)狀的內(nèi)在動(dòng)力。這樣的干預(yù)模式已被廣泛應(yīng)用到慢性病的管理過程中，例如體重的控制、疼痛的控制、糖尿病的控制等，并逐漸成了改善人們身體狀態(tài)最主要的技術(shù)之一。我國(guó)有關(guān)學(xué)者對(duì)55名入住內(nèi)分泌科的患者進(jìn)行了干預(yù)，并且通過6個(gè)月的跟蹤最終顯示，動(dòng)機(jī)訪談這一干預(yù)模式不僅能有效控制患者的血糖，提高患者自我管理的水平，還能調(diào)整患者的身體狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的明顯改善。因此，這種管理方法對(duì)于糖尿病患者來說優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

五結(jié)語

在我國(guó)社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程中，糖尿病患者的管理工作一直都是較為重要的內(nèi)容，因?yàn)檫@種“富貴病”已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身心健康。本文論述的社區(qū)內(nèi)部患者自主管理模式，能夠通過臨床醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)和社區(qū)工作者的幫助，最大程度地提高患者自主管理水平，確保患者相對(duì)平穩(wěn)地?fù)碛薪】档纳眢w和高質(zhì)量的生活，真正發(fā)揮患者自身具有的價(jià)值。

（作者單位系1.寧東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2.寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院）

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