治痔當(dāng)有時(shí)，莫讓痔瘡影響你的生活品質(zhì)

[內(nèi)容提要]俗話說(shuō)“十男九痔，十女十痔”，可見痔瘡的發(fā)病率之高；痔瘡還被稱為“天下第一痛”“手術(shù)復(fù)發(fā)第一病”，因此，人們經(jīng)常“談痔色變”。

引言

早在2000余年前古人對(duì)痔已有了認(rèn)識(shí)，他們認(rèn)為痔是直腸末端黏膜下層的靜脈曲張，主張“靜脈曲張學(xué)說(shuō)”。后來(lái)，20世紀(jì)末出現(xiàn)的“肛墊學(xué)說(shuō)”及“肛墊下移學(xué)說(shuō)”，逐漸被人們接受。2006年我國(guó)修訂的《痔的臨床診治指南》稱“內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位”，并指出肛墊是直腸肛管交界處黏膜下正常的解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)肛墊增大、移位到出現(xiàn)脫出和出血癥狀時(shí)稱為“痔瘡”，從而徹底解開了“痔瘡”的神秘面紗。

一痔瘡的患病概率

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡是由肛墊退行性病變引起的，伴隨人成長(zhǎng)的過(guò)程而緩慢形成的。當(dāng)肛墊增大到一定程度時(shí)，人在排便時(shí)出現(xiàn)出血或脫出肛門的癥狀，就表示患有痔瘡了；而且隨著年齡的增長(zhǎng)，痔瘡的癥狀還會(huì)逐漸加重，因此痔瘡的患病率很高。俗語(yǔ)“十男九痔，十女十痔”說(shuō)的正是這個(gè)意思。

據(jù)近年來(lái)全國(guó)肛腸疾病防治協(xié)作組普查統(tǒng)計(jì)表明，人群中肛腸病的發(fā)病率為59.1%，其中，痔瘡的發(fā)病率最高，約占整個(gè)肛腸疾病的87.25%；2000年后的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，痔瘡的發(fā)病率為50%左右，說(shuō)明成年人中超過(guò)一半的人患有痔瘡，可見患病率之高。

二痔瘡的患病原因

多年來(lái)，人們一直在研究痔瘡的患病原因，但尚無(wú)定論。目前，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為痔瘡是局部微循環(huán)障礙引起的，臨床的消脫止、地奧司明、邁之靈等藥物都是以改善肛墊微循環(huán)從而達(dá)到緩解出血、脫出癥狀為原理的。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，痔瘡的發(fā)生機(jī)制是肛墊內(nèi)血管叢充血和排空障礙，臨床可見碩大內(nèi)痔脫出肛門外，回納手術(shù)后肛指檢查觸摸不到，說(shuō)明內(nèi)痔內(nèi)含有大量的血管叢。

三痔瘡的臨床癥狀及并發(fā)癥

痔瘡分為內(nèi)痔和外痔，兩者的癥狀是不一樣的，并發(fā)癥也不一樣。

（一）內(nèi)痔

內(nèi)痔的癥狀主要是排便時(shí)肛門出血和內(nèi)痔脫出。出血的方式以糞便帶血、便后擦拭帶血、滴血或噴射樣出血，內(nèi)痔出血是不伴有或很少有疼痛的，而且內(nèi)痔出血有這樣的特點(diǎn)：排便時(shí)出血，回納后出血停止；只要不是急性發(fā)作或大量出血，一般不會(huì)影響患者排便。如果患者伴有三變（大便性質(zhì)改變、性狀改變和習(xí)慣改變），或者伴有消瘦后腹痛，則需要進(jìn)行腸鏡檢查以排除是否合并腸道其他疾病，如腸道腫瘤、非特異性腸炎等。內(nèi)痔的并發(fā)癥主要有貧血和肛門松弛，如持續(xù)數(shù)月便時(shí)滴血或噴射樣出血將導(dǎo)致中度或重度貧血。

最新研究表明，痔瘡與盆底無(wú)論在形態(tài)上或功能上均有密切聯(lián)系。臨床常見的三、四度內(nèi)痔經(jīng)常性脫出可能導(dǎo)致肛門括約肌松弛，進(jìn)而導(dǎo)致肛門在指檢時(shí)的擠壓力度下降，說(shuō)明部分病人的肛管變短，肛門括約肌厚度降低，肛提肌顯得柔弱無(wú)力。

（二）外痔

一般的外痔是沒有疼痛的，但如果是血栓外痔或有炎癥的外痔，就可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、瘙癢的感覺。而且由于外痔是長(zhǎng)在肛門外類似小球的物體，會(huì)使患者在排便時(shí)產(chǎn)生異物感，也會(huì)對(duì)肛門造成阻塞，使腹部經(jīng)常脹氣。

一旦患有外痔，也會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如貧血、肛門周圍濕疹等。

四痔瘡的急性發(fā)作表現(xiàn)

痔瘡的急性發(fā)作主要有以下三種情況。

（一）血栓性外痔

多由勞累或久坐后使肛門邊緣處產(chǎn)生可觸及的圓形腫塊，伴疼痛，此時(shí)腫塊呈暗紫色，內(nèi)有凝血塊。無(wú)論以前有無(wú)痔瘡，血栓性外痔都有發(fā)病突然的特點(diǎn)。

（二）炎性外痔

多由上火、勞累、腹瀉導(dǎo)致肛門邊緣處的皮膚產(chǎn)生水腫、脹痛等不適感，表現(xiàn)為肛門紅腫、灼熱、濕癢、疼痛，排便時(shí)加重，有時(shí)可見炎性分泌物。

（三）嵌頓性內(nèi)痔

指患者以前有內(nèi)痔脫出肛門的病史，因?yàn)槟撤N原因，便后沒有及時(shí)回納，數(shù)小時(shí)后內(nèi)痔血栓形成后回納更加困難，導(dǎo)致外痔腫脹，內(nèi)痔黏膜壞死。發(fā)作的特點(diǎn)是：內(nèi)痔難以回納，肛門外腫脹疼痛，伴有血性分泌物。一般四度內(nèi)痔、肛門松弛的病人是不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)痔嵌頓的。一旦患者發(fā)生內(nèi)痔嵌頓，就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，如能及時(shí)回納，可顯著減緩癥狀、縮短病程，使疼痛癥狀迅速緩解。

五痔瘡的手術(shù)治療

（一）時(shí)機(jī)和目的

痔瘡的手術(shù)治療應(yīng)該具有手術(shù)指征：痔瘡的發(fā)作經(jīng)一般治療、藥物治療等非手術(shù)療法時(shí)仍難以緩解，且嚴(yán)重影響患者的生活與工作質(zhì)量。這種情況下，患者沒有明顯的手術(shù)禁忌證時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。

手術(shù)治療的目的：第一是解除癥狀，提高生活質(zhì)量；第二是阻斷疾病，防止進(jìn)一步發(fā)展。

（二）方法

古老的療法如枯痔釘、枯痔散，這些療法在中醫(yī)外科臨床使用近千年，在20世紀(jì)80年代后期開始退出歷史舞臺(tái)。21世紀(jì)初，尚有極少數(shù)醫(yī)生使用枯痔散，聲稱治療后不復(fù)發(fā)，但臨床觀察仍會(huì)復(fù)發(fā)。

后來(lái)，冷凍、直流電電子痔瘡儀、微波、激光、枯痔注射等療法逐漸退出主流療法，目前有創(chuàng)療法主要分為以下幾種：注射療法、傳統(tǒng)痔結(jié)扎切除術(shù)、微創(chuàng)療法，注射療法以聚桂醇和倍芍注射液為主，注射量少，安全、有效；傳統(tǒng)痔結(jié)扎切除以傳統(tǒng)的內(nèi)痔結(jié)扎、外痔剝離術(shù)、痔切除縫合術(shù)為主；微創(chuàng)法以閉合性痔上黏膜切除釘合術(shù)、開放性痔上黏膜切除釘合術(shù)、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；臨床以傳統(tǒng)內(nèi)痔結(jié)扎外痔剝離術(shù)、微創(chuàng)法（PPH、TST）為主，兩類手術(shù)方法各有優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者多次對(duì)兩類療法的臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)分析，說(shuō)明各有千秋。痔的手術(shù)需要掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)操作的規(guī)范性直接影響手術(shù)效果、術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫等并發(fā)癥、術(shù)后后遺癥如肛門狹窄、肛門持續(xù)不適等。

六手術(shù)后痔瘡會(huì)復(fù)發(fā)嗎

目前，所有的痔瘡手術(shù)方法在術(shù)后均有復(fù)發(fā)可能。痔瘡術(shù)后再次出現(xiàn)便血及脫出癥狀可分為術(shù)后復(fù)發(fā)和新生兩種，前者是術(shù)處復(fù)發(fā)，多與手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)切除多少及術(shù)前痔瘡嚴(yán)重程度有關(guān)；后者是指未手術(shù)的部位發(fā)生黏膜隆起、出血或脫出，與手術(shù)復(fù)發(fā)之間沒有必然的聯(lián)系。

另外，痔瘡手術(shù)的復(fù)發(fā)概率，也和病變程度、手術(shù)方式、術(shù)后良好排便習(xí)慣有關(guān)。如果病變程度比較重，手術(shù)無(wú)法一次性處理足夠大的病患范圍，加上肛門黏膜比較脆弱容易感染細(xì)菌，術(shù)后就會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)方式上，傳統(tǒng)手術(shù)的“外剝內(nèi)扎”只是處理比較嚴(yán)重的痔團(tuán)，而肛門整個(gè)一圈都有可能患病，因此，術(shù)后有可能在別處還會(huì)出現(xiàn)痔瘡。生活習(xí)慣上，要求做完痔瘡手術(shù)的病人術(shù)后每次排便不超過(guò)五分鐘，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣（如避免熬夜、少吃辛辣、忌煙戒酒），以減少痔瘡的復(fù)發(fā)。另外，還要多進(jìn)行肛門括約肌功能的鍛煉，以盡快恢復(fù)身體健康。

其實(shí)，無(wú)論是哪種手術(shù)方法，術(shù)后均有復(fù)發(fā)的可能。只要注意預(yù)防，就可以做到減少?gòu)?fù)發(fā)或者延長(zhǎng)復(fù)發(fā)的時(shí)間。

七痔瘡會(huì)不會(huì)癌變

有病人問(wèn)：痔瘡會(huì)不會(huì)變成癌癥？關(guān)于這一點(diǎn)，我們要知道下面這些。

癌癥是惡性腫瘤的分支，和痔瘡有關(guān)的癌癥一般是肛管癌。痔瘡是常見病、多發(fā)病，患病的比例占50%左右，而肛管癌極少見。痔是良性病變，但內(nèi)痔脫出肛門，內(nèi)痔黏膜長(zhǎng)期受到摩擦等刺激，可能引起黏膜息肉樣變，所以有癌變的可能，但是臨床極少見到。

痔瘡可與癌腫同時(shí)存在。如果發(fā)生肛管癌，醫(yī)院的電子結(jié)腸鏡也未必能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以臨床上肛門指檢尤其重要，可以發(fā)現(xiàn)肛管結(jié)節(jié)及80%以上的低位直腸腫瘤。有的病人誤認(rèn)為肛指檢查能發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔的數(shù)量與大小，有的醫(yī)生做肛指檢查時(shí)只觸及內(nèi)痔區(qū)域，而忽略直腸壺腹部以上能觸及的位置。一般痔瘡如果沒進(jìn)入急性發(fā)作期，那么質(zhì)地多是柔軟、可推動(dòng)的，表面皮膚或黏膜光潔，無(wú)潰瘍或膿苔覆蓋。而腫瘤的質(zhì)地都是偏硬而脆，基底部難以推動(dòng)，表面皮膚潰瘍并伴有膿苔及污穢分泌物，這些污穢物往往很難拭去，容易出血。

所以治痔當(dāng)有時(shí)，莫讓痔瘡影響你的生活品質(zhì)。

八結(jié)語(yǔ)

其實(shí)，痔瘡并不可怕。只要我們?cè)谏钪心軌蛘_認(rèn)識(shí)痔瘡，做好預(yù)防，及時(shí)治療，這樣生活和工作就能張弛有度、輕松自如。

（作者單位系上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科）