摘要 目的：探討強化心理護理聯合運動指導對門診更年期失眠患者應對方式及睡眠質量的影響。方法：選取2020年7月至2022年9月龍巖市第二醫院收治的更年期失眠患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采用運動指導，觀察組基于對照組采用強化心理護理，2組均持續干預12周。比較2組應對方式、睡眠質量、生命質量及護理滿意度。結果：干預前2組應對方式、睡眠質量及生命質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組應對方式問卷（CSQ）評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總分及催眠藥物使用、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠質量及更年期生命質量評分量表（MRS）均較對照組低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：強化心理護理聯合運動指導能夠有效改善更年期失眠患者的應對方式，提高患者睡眠質量與生命質量。

關鍵詞 更年期失眠；強化心理護理；運動；應對方式；睡眠質量

Abstract Objective：To investigate the effects of intensive psychological nursing combined with exercise guidance on coping styles and sleep quality in outpatients with menopausal insomnia.Methods：A total of 76 cases of menopausal insomnia patients admitted to the Second Hospital of Longyan from July 2020 to September 2022 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table，with 38 cases in each group.The control group received exercise guidance，while the observation group received intensive psychological nursing based on the control group.Both groups received continuous intervention for 12 weeks.Compare the coping styles，sleep quality，quality of life，and nursing satisfaction between the two groups.Results：There was no statistically significant difference in coping style，sleep quality，and quality of life between the two groups before intervention（Pgt;0.05）.After intervention，the scores of Coping Style Questionnaire（CSQ），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），hypnotic drug use，sleep time，daytime dysfunction，sleep disorder，sleep efficiency，sleep time，sleep quality and Menopause Rating Scale（MRS） in the observation group were lower than those in the control group，with statistically significant differences（Pslt;0.05）.Conclusion：Intensive psychological nursing combined with exercise guidance can effectively improve coping styles and improve sleep quality and quality of life in menopausal insomnia patients.

Keywords Menopausal insomnia; Intensive psychological nursing; Exercise; Coping styles; Sleep quality

中圖分類號：R473；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.05.040

失眠是最常見的睡眠障礙，患者臨床表現為入睡障礙、易醒、多夢、白天困倦等，常伴隨焦慮、易怒等負面情緒，嚴重干擾機體精神活動，導致社會功能降低［1］。更年期女性機體激素分泌水平下降，造成性腺激素紊亂，大腦神經中樞處于失衡狀態，導致內分泌紊亂，引起一系列激素失調，產生抑郁、焦慮等不良情緒，使患者入睡困難［2］。臨床針對失眠的治療方法主要有藥物治療及心理與行為干預，但長期服用藥物易使患者產生依賴性，影響神經功能。有研究證實，運動可促進大腦內部多巴胺等興奮遞質的分泌，從而改善患者負面情緒，提高睡眠質量［3］。心理護理通過不同方式改變患者的思維模式及行為方式，能夠調節患者情緒，消除負面心理。基于此，本研究就強化心理護理聯合運動指導對門診更年期失眠患者應對方式及睡眠質量的影響展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年9月龍巖市第二醫院收治的更年期失眠患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組年齡45～61歲，平均年齡（53.39±3.62）歲；病程1～3年，平均病程（2.17±0.41）年；身高149～166 cm，平均身高（159.67±2.36）cm；體質量52～86 kg，平均體質量（63.75±6.73）kg；受教育年限6～16年，平均受教育年限（8.13±1.35）年。觀察組年齡46～63歲，平均年齡（51.16±3.67）歲；病程1～3年，平均病程（2.09±0.38）年；身高151～168 cm，平均身高（159.82±2.28）cm；體質量55～90 kg，平均體質量（64.13±6.79）kg；受教育年限6～16年，平均受教育年限（8.26±1.39）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）符合《睡眠障礙的診斷與治療》中失眠的診斷標準［4］；2）患者及家屬簽署同意書。

1.3 排除標準 1）伴有嚴重軀體疾病者；2）伴有神經系統疾病者；3）伴有既往診斷抑郁、焦慮等疾病者；4）伴有藥物依賴史者；5）存在重大事件未解決者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 對照組給予運動指導干預，分為跑步運動、瑜伽運動。1）跑步運動，采取跑步與走路交替進行，分階段展開。第1～2周，跑步持續5 min＋步行2 min，3次/d；3～7周，跑步持續10 min＋步行2 min，3次/d；8～10周，跑步持續15 min＋步行 2 min，2次/d；11～12周，不間斷跑步持續30 min， 2次/周。2）瑜伽運動，指導患者先進行15 min暖身、調息，后進行30 min體位姿勢、10 min冥想放松，2次/周。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上進行強化心理護理。1）構建良好護患關系：護理人員保持端莊、干凈的個人形象，與患者建立可信任基礎，積極與患者溝通，向患者講述以往預后良好的失眠病例，提高患者治療信心。2）情感支持：護理人員對患者的情感予以接納，鼓勵患者講述自己的病史，充分宣泄不良情緒，與患者分析失眠的原因并積極引導，消除患者對失眠的恐懼與不安感；護理人員及時與患者家屬、好友取得聯系，并鼓勵其給予患者更多的照護、耐心，為患者營造出關懷、真誠、溫暖的氛圍。3）健康教育：針對不同受教育年限患者開展針對性健康教育，對受教育年限較短者，護理人員可通過海報、視頻等方式宣教，對受教育年限較長者，可通過知識講座、宣傳手冊等方式宣教。宣教內容以講解發病機制、注意事項等相關知識為主，鼓勵患者及家屬提出問題并予以解答。2組均持續干預12周。

1.5 觀察指標 1）應對方式。干預前后采取應對方式問卷（Coping Style Questionnaire，CSQ）評估患者應對方式，CSQ包含退避、求助、幻想、合理化、自責、解決問題6個影響因子，共62個條目，“是”記1分，“否”記0分（19、36、39、42條目相反），分值越高表示患者應對方式越差。2）睡眠質量。于干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠質量，PSQI包括催眠藥物使用、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠質量共7個維度，滿分為21分，分值越低表示患者睡眠障礙程度越輕。3）生命質量。采用更年期生命質量評分（Menopause Rating Scale，MRS）評價患者生命質量，MRS包含11個條目，每個條目0～4分，滿分44分，分值越高表示患者生命質量越差。4）護理滿意度。于干預后向患者發放院內自制護理滿意度問卷，0～70分記為不滿意，71～85分記為滿意，86～100分記為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ 2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者應對方式比較 比較2組干預前CSQ評分，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組CSQ評分（36.21±2.52）較對照組（42.69±3.18）低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較 比較2組干預前PSQI評分，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組PSQI總分（6.49±1.46）分、催眠藥物使用（0.89±0.16）分、睡眠時間（0.93±0.19）分、日間功能障礙（0.94±0.26）分、睡眠障礙（0.95±0.24）分、睡眠效率（0.95±0.25）分、入睡時間（0.91±0.18）分、睡眠質量（0.92±0.18）分，分值分別較對照組（10.26±2.04）分、（1.38±0.25）分、（1.54±0.26）分、（1.46±0.34）分、（1.41±0.32）分、（ 1.49±0.36）分、（1.51±0.23）分、（1.47±0.28）分低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者生命質量比較 比較2組干預前MRS評分，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后觀察組MRS評分（12.31±2.49）分較對照組（16.29±2.83）分低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較 比較2組護理滿意度，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

失眠患者普遍存在心理問題，表現在軀體不適、焦慮、人際關系敏感及精神癥狀等方面［5］。失眠與負面情緒呈現雙向性，失眠患者夜間睡眠功能較差，伴隨的焦慮、緊張等情緒能夠使機體交感神經系統興奮性增強，視神經系統進入活躍狀態，并處于“失眠-焦慮-失眠”的循環中，長此以往患者精神狀態不佳、社會功能低下［6］。臨床應采取有效措施減輕患者負面情緒，改善其睡眠質量。

本研究結果顯示，觀察組干預后CSQ評分低于對照組，觀察組干預后PSQI總分及催眠藥物使用、睡眠時間、日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠質量評分均低于對照組，觀察組干預后MRS評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明強化心理護理聯合運動指導能夠有效改善患者應對方式，提高睡眠質量及生命質量。運動指導包括跑步運動及瑜伽運動，跑步運動過程中神經產生交感興奮，這種交感興奮與失眠患者過度覺醒引起的交感興奮信號類似，能夠降低交感神經系統的應激反應，從而減少患者睡眠時過度覺醒。體位姿勢、冥想等瑜伽運動能夠使患者注意力集中在內在意識的姿勢上，達到更加平靜的情緒狀態，從而獲得更好的睡眠［7］。有研究表明，更年期患者失眠與心血管收縮功能障礙有關［8］。跑步與瑜伽均屬有氧運動，在運動過程中能夠加快血液循環，使冠狀動脈心肌供血增加，加快患者心血管循環，增強心肺功能，從而改善患者失眠癥狀；同時運動能夠降低機體耗能，使機體處于疲勞狀態，幫助患者更快入睡。強化心理指導通過為護理人員樹立干凈端莊的個人形象，建立患者與護理人員的信任基礎，由護理人員向患者講述以往預后良好的失眠病例，使患者意識到失眠是可治療的，增加患者對醫院的信任，可提高患者治療失眠的信心與意志。在情感上接納患者，給予患者宣泄情感的空間，可達到減少負面情緒的目的；護理人員與患者共同分析失眠的原因，觀察患者講述過程中的心理狀態與認知并及時矯正，幫助患者以積極的信念代替消極的信念，促使患者多角度看待問題，能夠促進其自我轉變，從而采取積極的心態應對失眠［9］。家屬、好友為患者營造出關懷、真誠、溫暖的氛圍，能夠消減患者負面情緒，同時幫助患者建立穩定的情緒狀態，提高睡眠質量。根據患者受教育年限不同，采取視頻、知識講座多種健康教育方式進行宣教，充分滿足患者的需求，提升患者的護理配合度，進一步提升臨床效果。強化心理護理與運動指導聯合干預，能夠調動患者神經系統對交感興奮的敏感性，減少夜間神經系統興奮，促進睡眠，并促進患者依靠穩定情緒建立平和的內在環境，使其保持優質的情緒與積極的應對方式對待失眠，最終提高更年期患者的睡眠質量［10］。

綜上所述，強化心理護理與運動指導聯合干預，能夠有效穩定更年期失眠患者情緒，改善患者不良心境及應對方式，提高患者睡眠質量，改善生命質量，有較好的臨床應用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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