杞菊地黃丸加地塞米松治療虹膜睫狀體炎效果及激素減量過程的影響

【摘要】目的 研究分析杞菊地黃丸加地塞米松治療虹膜睫狀體炎的效果及對激素減量過程的影響。方法 選取常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2021年7月至2022年12月收治的虹膜睫狀體炎患者84例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，組別為對照組與研究組，每組患者均為42例。給予對照組患者地塞米松治療，給予研究組患者杞菊地黃丸加地塞米松治療，觀察兩組患者臨床療效、血液流變學、免疫功能、并發(fā)癥發(fā)生情況，之后對兩組觀察結(jié)果進行統(tǒng)計比較。結(jié)果 與對照組比較，研究組臨床總有效率更高（Plt;0.05）。相較于對照組，研究組治療后全血高切黏度（WBHSV）、全血低切黏度（WBLSV）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）均更低（均Plt;0.05）。與對照組比較，研究組治療后免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平均更低（均Plt;0.05）。針對并發(fā)癥發(fā)生率而言，研究組明顯低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 虹膜睫狀體炎患者應用杞菊地黃丸加地塞米松治療的療效確切，能夠進一步改善患者血液流變學及免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推薦應用。

【關鍵詞】虹膜睫狀體炎；杞菊地黃丸；地塞米松；臨床療效；血液流變學；免疫功能

中圖分類號：R773.1 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.023

虹膜睫狀體炎是一種由內(nèi)因或外因共同作用導致的虹膜與睫狀體的炎癥反應，也稱為前葡萄膜炎[1]。虹膜睫狀體炎患者的臨床癥狀主要為突發(fā)眼痛、畏光、紅眼、流淚、眼眶充血、瞳孔縮小等，如果不能給予及時、有效的治療，就會出現(xiàn)眼球萎縮、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障等情況，甚至引起失明，對患者生活與工作造成了極大的影響[2]。現(xiàn)今，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，虹膜睫狀體炎治療方法日益增多，以服用非激素性消炎劑、激素、免疫抑制劑等為主。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，可有效治療虹膜睫狀體炎，但長期用藥易引發(fā)一系列并發(fā)癥，療效并不理想。虹膜睫狀體炎在中醫(yī)學里屬于“瞳神緊小”的范疇，病因主要為肝腎功能失調(diào)，為此，治療應從肝、腎著手，從而顯著提高患者療效[3]。基于此，本文為了探討杞菊地黃丸加地塞米松治療的臨床效果，現(xiàn)選取2021年7月至2022年12月收治的虹膜睫狀體炎患者84例進行研究，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2021年7月至2022年12月收治的虹膜睫狀體炎患者84例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，組別為對照組與研究組，每組患者均為42例。對照組：19例患者為女性，23例患者為男性；年齡23～66歲，平均年齡（40.25±4.37）歲；病程3～17 d，平均病程（10.11±2.32）d；18例患者為左眼，19例患者為右眼，5例患者為雙眼；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（21.98±1.43）kg/m2。研究組：20例患者為女性，22例患者為男性；年齡24～64歲，平均年齡（41.01±4.51）歲；病程3～16 d，平均病程（9.92±2.19）d；20例患者為左眼，19例患者為右眼，3例患者為雙眼；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（22.03±1.38）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、患眼、BMI對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批，所有患者或者家屬都知情同意并簽署了知情同意書。納入標準：①符合《我國急性前葡萄膜炎臨床診療專家共識（2016年）》[4]中有關診斷標準；②可正常溝通，意識清楚。排除標準：①伴有精神疾病；②伴有嚴重肝、腎功能障礙；③伴有其他類型眼部病變；④伴有傳染性病變；⑤對治療藥物過敏；⑥處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 治療方法 給予對照組地塞米松（杭州國光藥業(yè)有限公司，國藥準字H20073641，規(guī)格：5 mL）治療，局部滴眼，1～2滴/次，2次/d，持續(xù)治療1周。

給予研究組杞菊地黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z20044277，規(guī)格：60 g）加地塞米松治療，杞菊地黃丸口服給藥，2次/d，60粒/次，持續(xù)治療1周。地塞米松治療同對照組。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：患者經(jīng)過1周的治療后，臨床癥狀基本消失，視力恢復至病前水平，判定為基本痊愈；患者經(jīng)過1周的治療后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，視力恢復趨于病前水平，判定為顯效；患者經(jīng)過1周的治療后，患者癥狀及視力有所改善，判定為有效；患者經(jīng)過1周的治療后，沒有達到基本痊愈、顯效、有效的標準，判定為無效。基本痊愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。②血液流變學：全血高切黏度（WBHSV）、全血低切黏度（WBLSV）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB），抽取患者治療前后空腹靜脈血4 mL，給予離心處理，時間10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，使用全自動血液流變儀（泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司，型號：HL-5000）進行檢測。③免疫功能：免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），抽取患者治療前后空腹靜脈血4 mL，給予離心處理，時間10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，利用免疫透射比濁法進行檢測。④并發(fā)癥發(fā)生情況：對患者發(fā)生結(jié)膜水腫、眼心反射、結(jié)膜瘢痕、結(jié)膜出血等情況進行觀察記錄，計算并發(fā)生癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 將本文研究獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0軟件中進行檢驗分析，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 與對照組比較，研究組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學對比 相較于對照組，研究組治療后WBHSV、WBLSV、PV、FIB更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者治療前后免疫功能對比 與對照組比較，研究組治療后IgA、IgG、IgM水平更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 針對并發(fā)癥發(fā)生率而言，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），數(shù)據(jù)見表4。

3 討論

虹膜睫狀體炎是一種臨床常見病，以睫狀體充血、房水混濁、瞳孔縮小為特點。隨著虹膜睫狀體炎的不斷發(fā)展，睫狀體充血癥狀不斷加重，炎癥介質(zhì)不斷滲出，引發(fā)一系列并發(fā)癥。從某種程度上來說，虹膜睫狀體炎是一種自體免疫系統(tǒng)病變，經(jīng)由發(fā)病因素的刺激，導致睫狀體出現(xiàn)充血、水腫、發(fā)炎等現(xiàn)象，發(fā)病與免疫缺陷密切相關[5]。在臨床中，如果能夠?qū)缒そ逘铙w炎患者進行及時、有效的治療，可促進滲出炎性物質(zhì)吸收，控制病情，減輕炎癥反應，提高患者預后。

目前，在虹膜睫狀體炎治療中，糖皮質(zhì)激素是首選藥物。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，可對炎癥因子的釋放與合成產(chǎn)生抑制作用，有效治療虹膜睫狀體炎。地塞米松對溶酶體有著一定的膜穩(wěn)定性，有助于減小血管通透性，達到抗過敏、抗炎的效果[6]。同時，地塞米松可對毛細血管通透性與小血管張力進行有效改善，抑制成纖維細胞增殖與炎性細胞浸潤，阻止細胞損傷，進一步抑制炎癥反應。然而，長期服用地塞米松時，非常容易引發(fā)胃十二指腸潰瘍、精神癥狀、白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥，且一旦停藥，極易復發(fā)。

虹膜睫狀體炎在中醫(yī)學里屬于“瞳神緊小”的范疇，病因病機主要為外感風熱，內(nèi)侵于肝，或者肝郁化火導致肝膽火旺[7]。從中醫(yī)學角度來看，肝開竅于目，肝血上注于目則能視，也就是說，眼睛功能與肝息息相關。肝在五行理論中屬木，腎屬水，水可生木，腎、肝為母子關系，即腎為母，肝為子，肝腎關系密切[8]。所以，在臨床治療中，應從肝腎著手。杞菊地黃丸是基于六味地黃丸發(fā)展而來的一種藥物，成分主要有熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花，其中熟地黃的功效主要為益精填髓、補血滋陰；山萸肉的功效主要為滋養(yǎng)肝腎、澀精；山藥的功效主要為補脾益氣、固精；牡丹皮的功效主要為清瀉肝火；茯苓的功效主要為淡滲脾濕；澤瀉的功效主要為泄腎利濕；枸杞子的功效主要為養(yǎng)肝明目、補腎益精；菊花的功效主要為宣散肝經(jīng)之熱、清利頭目。上述藥物聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮滋陰養(yǎng)肝明目的作用，對治療眼部疾病有著十分積極的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究表明，熟地黃具有提高免疫、增大外周白細胞含量的效果；山萸肉對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、真菌有著很大的抑制作用；山藥能夠誘導產(chǎn)生干擾素，對增強機體免疫力有著十分積極的作用；牡丹皮可有效提高細胞與體液的免疫作用，同時對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、痢疾桿菌有著一定的抑制作用；茯苓對多種細菌都有著一定的抑制作用，且能夠調(diào)節(jié)免疫功能；澤瀉可顯著增強抗補體活性，對抗過敏等免疫調(diào)節(jié)過程有著一定的作用；枸杞子對機體免疫功能有著很好的調(diào)節(jié)作用；菊花對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌有著較強的抑菌效果[9]。本文研究表明：與對照組比較，研究組臨床總有效率更高；相較于對照組，研究組患者治療后WBHSV、WBLSV、PV、FIB更低；與對照組比較，研究組治療后IgA、IgG、IgM水平更低；針對并發(fā)癥發(fā)生率而言，研究組明顯低于對照組，與有關文獻[10-11]的研究報道基本一致，由此可見，杞菊地黃丸加地塞米松治療虹膜睫狀體炎的效果更確切，對激素減量過程有著十分積極的作用，能夠顯著改善患者血液流變學及免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應用價值非常高。

綜上所述，虹膜睫狀體炎患者應用杞菊地黃丸加地塞米松治療的療效確切，能夠進一步改善患者血液流變學及免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。

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