酸棗仁湯湯劑聯合逍遙散加減對更年期失眠患者癥狀改善效果及生活質量的影響

【摘要】目的 分析酸棗仁湯湯劑聯合在逍遙散加減對更年期失眠患者癥狀改善效果及生活質量的影響。方法 選取2022年1月至2023年1月中國人民解放軍聯勤保障部隊第924醫院收治的更年期失眠患者86例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用常規西藥治療，觀察組采用常規西藥+酸棗仁湯湯劑+逍遙散加減治療。比較兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、簡明健康狀況調查量表（SF-36）評分。結果 治療后，兩組患者PSQI、AIS評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各項生活質量評分均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 酸棗仁湯湯劑聯合逍遙散加減治療有助于改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質量，建議臨床應用。

【關鍵詞】酸棗仁湯湯劑；逍遙散；更年期失眠；癥狀改善；生活質量

中圖分類號：R256.23 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.024

更年期失眠是女性卵巢雌激素分泌逐漸減少及垂體促性腺激素增多，造成神經內分泌失調，產生抑郁、焦慮等癥狀[1]。更年期失眠在我國臨床中的發病率較高，是臨床影響絕經期女性正常生活的常見疾病之一[2]。臨床相關研究中發現，更年期失眠容易造成女性身體疲乏，甚至造成女性神經緊張，影響女性的正常生活，降低患者的生活質量[3-4]。西醫臨床在對更年期失眠癥患者的治療中，以調節激素水平、加強中樞神經內γ-氨基丁酸（GABA）受體作用等治療方案為主，以改善患者的失眠癥狀[5]。艾司唑侖片是臨床中常見的用于治療更年期失眠患者的藥物。中醫臨床認為更年期失眠癥通常包括肝火憂心證、痰火憂心證、心脾兩虛證及心腎不交等證型[6]，針對不同的中醫癥候類型，采用針對性用藥，以達到滋補肝腎、安神、疏肝理氣的治療效果[7]。酸棗仁湯湯劑、逍遙散加減是臨床中常見的用于治療更年期失眠患者的中醫藥劑，具有平肝解郁、養血柔肝、寧心安神的功效[8]。目前研究中關于酸棗仁湯湯劑聯合逍遙散加減對更年期失眠患者的癥狀改善效果及生活質量影響的研究較少。基于此，本研究選取2022年1月至2023年1月中國人民解放軍聯勤保障部隊第924醫院收治的更年期失眠患者86例為研究對象，分析酸棗仁湯湯劑聯合逍遙散加減治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月中國人民解放軍聯勤保障部隊第924醫院收治的更年期失眠患者86例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者年齡49～67歲，平均年齡（54.06±5.31）歲；病程1～5年，平均病程（2.26±1.01）年；BMI 21.14～27.73 kg/m²，平均BMI（25.14±1.12）kg/m²。觀察組患者年齡47～69歲，平均年齡（54.22±5.31）歲；病程1～5年，平均病程（2.24±1.02）年；BMI 21.19～27.93 kg/m²，平均BMI（25.18±1.14）kg/m²。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第924醫院醫學倫理委員會批準，所有患者對研究內容知情并簽署了知情同意書。納入標準：①符合《更年期綜合征的診斷與治療》[9]診斷標準，臨床確診更年期失眠；②精神、意識正常。排除標準：①惡性腫瘤；②嚴重腎功能障礙；③近期接受其他藥物試驗。

1.2 治療方法 對照組患者均采用常規西藥治療，藥物選擇艾司唑侖片（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H33020353，規格：1 mg），1次/d，睡前服用，1 mg/次。患者連續用藥4周。

觀察組患者在使用艾司唑侖片的基礎上，加用酸棗仁湯湯劑+逍遙散加減治療。其中酸棗仁湯方劑組成：炒棗仁30 g，知母12 g，川芎30 g，茯苓30 g，蒺藜30 g，生龍牡各30 g，芡實15 g，蓮須10 g，黃柏6 g，益智仁15 g，初次取水800 mL，煎至收汁400 mL，分2次口服使用，1劑/d，2次/d。逍遙散加減治療：柴胡1 g，白芍3 g，茯苓3 g，白術2 g，甘草1 g，山梔3 g，蘄艾3 g加減治療，用法用量同酸棗仁湯湯劑一致，患者連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①睡眠質量：患者治療前及治療4周后，使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[10]與阿森斯失眠量表（AIS）[11]對患者睡眠質量及失眠的情況進行比較分析。PSQI量表由9個題目組成，分值范圍為0～2l分，評分越高，表示睡眠質量越差。AIS量表共8個條目，每條評分從無到嚴重的評分依次為1、2、3、4分，總分lt;4分表示沒有睡眠障礙，總分在4～6分表示疑似失眠，總分gt;6分表示患者為失眠。②生活質量：治療前及治療4周后，使用簡明健康狀況調查量表（SF-36）[12]對患者生活質量（軀體功能、行為功能、情感健康、社會功能）進行分析，滿分為100分，分數與生活質量水平呈正相關。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量數據以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數數據以[例（%）]表示，行χ²檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PSQI、AIS評分比較 治療后，兩組患者PSQI、AIS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較 治療后，兩組患者各項生活質量評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

更年期失眠主要是由腎虛引起，尤其是腎陰虛會容易引起心腎不交、失眠焦慮。中醫臨床將更年期失眠稱為絕經前后諸證，絕經前后諸證一般指婦女在絕經期前后，圍繞月經紊亂或絕經現象，出現煩躁易怒、烘熱汗出、潮熱面紅、眩暈耳鳴、腰背酸楚、面浮肢腫、心悸失眠、情志不寧等癥狀。該病癥一般分為腎陰虛證、腎陽虛證、腎陰陽俱虛證，以平調腎中陰陽為主要治則[13]。絕經期失眠與女性絕經前后生理特點密切相關，多與稟賦不足、情志所傷、勞逸失度、經孕產乳所傷、天癸將竭等因素有關。腎虛是更年期失眠發病的根本。可因偏于陰虛、陽虛或陰陽兩虛而出現不同證候。病位在腎，但常累及心、肝、脾等多個臟腑或經絡，致使本病證候復雜。西醫臨床在對更年期失眠患者的治療中，以改善患者的癥狀，調節患者機體激素水平為主要的治療手段。艾司唑侖片為苯二氮?類抗焦慮藥，可引起中樞神經系統不同部位的抑制。艾司唑侖片具有抗焦慮、鎮靜催眠作用，作用于苯二氮?受體，加強中樞神經內GABA受體作用，影響邊緣系統功能而抗焦慮[14]。可明顯縮短或取消慢相睡眠（NREM）睡眠第四期，阻滯對網狀結構的激活，有鎮靜、催眠作用。但在研究中發現，單一的艾司唑侖片藥物治療效果有限，且藥物具有一定的成癮性，不利于長期用藥。

酸棗仁湯湯劑是中醫臨床中用于治療絕經前后諸證的常見中醫藥劑，從古至今眾多中醫學者對酸棗仁湯湯劑治療絕經前后諸證的效果給予了肯定。《成方便讀》中明確“夫肝藏魂，有相火內寄。煩自心生，心火動則相火隨之，于是內火擾亂，則魂無所歸。故凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝為主”。欲藏其魂，則必先去其邪，方中以知母之清相火，茯苓之滲濕邪，川芎獨入肝家，行氣走血，流而不滯，帶引知、茯搜剔而無余。棗仁可斂其耗散之魂，甘草以緩其急悍之性也[15]。酸棗仁湯方劑主要由炒棗仁、知母、川芎、茯苓、生龍牡等藥材組成，炒棗仁既可內補營血安神，又可外斂營陰止虛汗；川芎具有活血行氣的作用，在對患者治療中能起到行氣開郁的效果；知母有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效，使用酸棗仁湯能起到安神解郁的作用。逍遙散主要由柴胡、白芍、茯苓、白術、甘草等組成，具有調和肝脾、疏肝解郁的功效。《絳雪園古方選注》中提到“虛煩、胃不和、膽液不足，三者之不寐”，酸棗仁湯中柴胡具有解表退熱，疏肝解郁的功效；茯苓具有利水滲濕，健脾，寧心安神的功能；甘草具有中和藥性的作用，采用逍遙散加減治療，能針對患者的實際情況用藥，提升臨床用藥的針對性，進一步發揮藥物治療的效果[17]。采用酸棗仁湯湯劑聯合逍遙散加減治療，能起到調節患者機體內在平衡的作用，能通過機體內在的平衡，改善患者的失眠癥狀。同時，中醫聯合用藥的毒性反應較低，對患者機體代謝等因素的影響小，能保障患者長期用藥的安全性。本研究中，治療后觀察組患者PSQI、AIS評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，表明聯合治療能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質量。究其原因，采用中醫聯合用藥，在對患者治療中，能起到疏肝解氣的作用；再針對患者的疾病情況辯證論治，能從根本上改善患者的癥狀。中醫治療更年期失眠多從整體出發、辨證施治，在延緩卵巢功能衰退、改善癥狀、提高生活質量、預防更年期相關心腦血管疾病等方面具有獨特優勢，結合更年期失眠病因病機特點，從心、肝、腎論治，臨床采用滋陰潛陽、陰陽雙補、養血柔肝、疏肝解郁，養心安神、清熱除煩等方法治療更年期失眠，療效顯著。

綜上所述，酸棗仁湯湯劑聯合逍遙散加減治療有助于改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質量，建議臨床應用。

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