針刺聯合艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的應用效果及中醫證候積分觀察

【摘要】目的 研究脾胃虛寒型胃脘痛患者采用針刺結合艾灸治療的臨床效果及對中醫癥候積分的影響。方法 選取2022年1月至2013年2月慶陽市人民醫院收治的60例胃脘痛（脾胃虛寒型）患者進行研究，按照隨機數字表法分成對照組和試驗組。對照組30例應用針刺治療，試驗組30例應用針刺、艾灸治療。比較兩組患者臨床療效、中醫證候積分、血清炎癥因子水平。結果 和對照組比，試驗組總有效率明顯更高（Plt;0.05）；兩組患者治療后的中醫證候積分均低于治療前，且試驗組明顯低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后的血清炎癥因子水平均低于治療前，且試驗組低于對照組（均Plt;0.05）。結論 針刺與艾灸聯合治療胃脘痛（脾胃虛寒型）能增強療效、改善癥狀，還能抑制炎癥反應。

【關鍵詞】胃脘痛；艾灸；脾胃虛寒型；針刺；中醫證候積分

中圖分類號：R246.1 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.026

胃脘痛指的是以上腹胃脘處近心窩部位疼痛為主的病癥，常見于西醫學中的胃痙攣、急慢性胃炎等。近年來，隨著生活節奏的逐漸加快胃脘痛發生率、復發率逐年遞增[1]。因此需要對該病進行積極治療，以減少病痛的影響，使患者生活質量提高。在中醫學中，胃脘痛屬于“胃痛”的范疇，以脾胃虛寒型最為多見，病因主要為素體脾虛、飲食不節、情志不調及外感邪氣等，在治療胃脘痛時，盡管西醫藥物治療具有一定作用，但副作用多，長期治療效果有限[2]。隨著中醫學理論及實踐技術的成熟，中醫治療胃脘痛已取得一定成效，特別是針灸療法的應用，已逐漸得到患者的認可及臨床工作者的青睞[3]。針刺和艾灸統稱為“針灸”，針灸是通過刺激機體腧穴，達到治療疾病目的的一種傳統療法。為進一步明確聯合采用針刺、艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛的有效性，現將慶陽市人民醫院2022年1月至2023年2月收治的60例胃脘痛脾胃虛寒型患者作為研究對象并展開探究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取研究對象為2022年1月至2023年2月慶陽市人民醫院收治的60例脾胃虛寒型胃脘痛患者，以隨機數字法進行分組，對照組（n=30）男性18例，女性12例；年齡26～63歲，平均年齡（41.65±4.20）歲；病程1～7年，平均病程（4.02±1.48）年。試驗組（n=30）男性16例，女性14例；年齡27～62歲，平均年齡（41.73±4.19）歲；病程1～6年，平均病程（4.13±1.34）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可對比。所有患者均知曉本研究內容，并簽署知情同意書。本研究經慶陽市人民醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：①患者經臨床診斷均確診為胃脘痛[4]，證型屬脾胃虛寒型：主癥包括胃脘隱痛，食后脘悶，喜揉喜按；次癥包括四肢乏力，便溏腹瀉，納呆少食；舌苔脈象：舌質淡，苔薄白且脈沉細；②既往無腹部手術史者；③治療依從性高者。排除標準：①伴有精神疾病或全身疾病者；②治療部位皮膚破潰或皮膚過敏者；③伴有胃黏膜重度異型增生或消化性潰瘍者；④伴有腎、肝、心功能障礙者；⑤外科急腹癥、慢性胃炎合并出血者。

1.2 治療方法 對照組單純開展針刺治療：協助患者保持仰臥位，將施術部位充分暴露出來，治療前，根據腧穴的定位方法確定施術的腧穴部位，并進行常規消毒，采用40 mm毫針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規格：0.25×40 mm）避開血管與汗孔，右手拇指與食指持針，中指緊緊靠近穴位，穴位對準后直刺1～1.5寸，采用平補平瀉法，得氣后留針30 min再起針，對針孔進行按壓，1次/d。試驗組在以上治療基礎上開展艾灸治療：取長度為2 cm左右的艾柱，將中心部位戳1個小孔，順著中心小孔將艾柱插于留針的針柄處，接著將防火棉墊在穴位處，將針柄處插上的艾柱點燃，對患者足三里、內關、氣海和中脘穴開展相同的操作，1次/d。兩組患者均持續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床療效：將《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]作為臨床療效評估標準，即將胃脘疼痛、食后腹脹、食欲減退、四肢乏力、畏寒怕冷、便溏等癥狀從無（0分）、輕（3分）、中（5分）到重（7分）進行分級。減分率=[（治療前-治療后）中醫證候積分總和/治療前證候積分總和]×100%；中醫癥狀完全或接近消失，證候減分率不低于95%為痊愈；中醫癥狀顯著好轉，且減分率不低于75%為顯效；中醫癥狀有所緩解，減分率不低于50%為有效；中醫癥狀無明顯改善或病情加重，減分率低于50%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者中醫證候積分：記錄治療前、治療后的中醫證候積分[6]；③比較兩組患者的血清炎癥因子水平：治療前、治療14 d后，采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，將血清分離，通過酶聯免疫法對C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-8（IL-8）水平進行測定。檢測試劑盒由上海酶聯生物科技提供，所有檢測操作均嚴格遵循相關規范進行。

1.4 統計學分析 選用SPSS 23.0統計學軟件實施統計學分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，用χ²檢驗，等級資料采用秩和檢驗。若結果提示為Plt;0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 試驗組患者的總有效率（100.00%）高于對照組（86.67%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者的中醫證候積分顯著降低，且試驗組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較 和治療前比，兩組患者治療后的CRP、IL-6和IL-8均明顯降低，且試驗組上述血清炎性因子水平均更低于對照組，差異均存在統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

在臨床中，胃脘痛屬于消化系統疾病，病因復雜，以脾胃虛寒型最為多見。張俊明[7]研究認為，胃脘痛治療不及時或不規范，將容易造成脾胃虛弱，嚴重情況下可引起肝、腎疾病，使患者的生活質量受到嚴重影響。西醫治療胃脘痛時多以口服藥物為主，最常用的藥物為H2受體阻滯劑，盡管這類藥物在抑制病情發展中具有一定作用，但副作用多且復發率高，容易導致病情反復。由此可見，探索一種更為高效、安全的治療方案具有重要意義。

我國采用針灸治療胃脘痛的歷史悠久，且已取得明顯成效[8]。中醫辨證指出：“不通則痛、通則不痛”，機體經絡氣血運行不暢便會引起疼痛。針刺治療胃脘痛能通過辨證取穴的方式激發人體經絡氣血，從而調整氣血運行，發揮出良好的鎮痛作用[9]。近些年臨床研究發現[10]，采用針刺治療胃炎患者后，其血管內的舒張血管指標顯著升高，收縮血管指標則明顯降低，且胃黏膜血液循環得到促進、黏液炎性損傷修復速度加快。針刺治療胃脘痛的作用原理是調節中樞神經通路、提高機體免疫功能及改善胃部血流、胃酸和胃腸激素的分泌；另外，還能對相關細胞因子進行調控，使胃動力增強、炎癥反應減輕；而胃黏膜屏障功能的提高則是通過調控相關細胞因子及調節控制細胞增殖凋亡來實現的。在中醫學中，針灸屬于一種外治法，其中針刺治療具有止痛散寒、疏通經絡的作用，能改善癥狀、提高機體免疫力，從而加快疾病痊愈；艾灸治療和人體臟腑、經絡關系密切，通過灸治人體經絡臟腑之氣輸注出入的特殊部位，能使經絡之氣得到激發，同時還能對胃腸運動狀態進行調整，從而能發揮出調理胃腸、溫通經絡等功效。雷江等[11]的研究指出，艾條含有的艾絨具有除濕、逐寒的效果，通過溫熱穴位，能起到溫通經絡、止痛散寒之效。將艾灸與針刺聯合使用，相輔相成，相互促進，能使病癥的治療更具有針對性，從而幫助患者早日恢復健康。

研究結果顯示，和治療后的對照組相比，試驗組總有效率顯著提高，中醫證候積分、血清炎癥因子水平明顯降低（P均lt;0.05），表明在針刺治療的基礎上，加用艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛療效確切，在改善患者病情、緩解癥狀、抑制炎癥反應等方面均有積極作用。包芳[12]的研究中對40例胃脘痛患者采用針灸治療，并與單純采用針刺治療的對照組進行比較，結果顯示針灸組患者總有效率高于對照組，中醫證候評分與對照組比均顯著降低，與此次研究結果相比一致性較好。針灸治療胃脘痛的選穴原則為和胃止痛，主穴取中脘、內關、足三里、內庭、梁丘和公孫，而配穴則取關元、氣海。胃脘痛的病變部位在胃，中脘為臟之會、胃之募，能散寒溫中、行氣消脹、調暢胃氣；內關為八脈交會穴，可止痛和胃、降逆理氣，調暢三焦氣機；足三里為胃之下合穴，能對胃氣進行調和，輔以中脘穴，能對腑氣進行調和；內庭為胃之滎穴，能鎮痛清熱、對胃腸進行調節；梁丘為胃之郄穴，能和胃理氣、活絡通經；公孫為八脈交會穴，止痛平逆、調皮脾胃；關元為小腸之募穴，具有調氣回陽、培腎固本之功；氣海為任脈穴，能和血益氣、補腎培元。艾灸的原材料為艾絨，在局部或特定腧穴進行灼燒，具有治病、保健的作用，是針灸學至關重要的一部分。艾灸的作用機制具體如下。局部刺激：能對機體直接產生作用，形成溫熱效應，促使局部毛細血管擴張，從而提高血流灌注及代謝，加快病理物質吸收；提高免疫：艾灸具有雙向調節作用，不僅能對機體亢進的免疫進行抑制，還可提高機體免疫力；藥理功效：因艾葉的止痛溫經之效，其在治療中的應用由來已久，艾葉可分離出以黃酮類、萜類等為主的上百種化合物，能起到抗炎鎮痛等功效[10]。將針刺與艾灸合用，能通過艾灸的止痛行氣、散寒溫經作用達到振奮陽氣的目的。具體來說，針灸合治胃脘痛的優點有：①針灸具有調和胃氣、止痛、驅寒補陽等作用。當針刺在開穴刺激時，可有助于艾柱發揮出熱傳導作用，從而改善血運、激發機體免疫系統的活動；另外，艾柱燃燒的溫熱純陽之氣在針體的輔助下能傳導到對應穴位，繼而達到溫通經絡、溫里助陽和溫中和胃等目的，和單獨針刺相比，聯合治療的作用更顯著，不僅能止痛通竅，還能調理氣血，使患者臨床癥狀得到有效控制，從而促進生活質量提高[13]。②艾灸燃燒產生的紅外線熱輻射能使血管擴張，腦腸肽釋放量提高，從而達到減輕機體炎癥反應、修復胃黏膜等作用；另外，艾灸產生的熱力還可使毛細血管局部微循環得到改善，從而將炎性物質排出，特別是排出、吸收致痛物質，能使患者生理疼痛得到顯著改善。針與灸合用，能改善機體代謝，提高免疫和臟腑功能，發揮出止痛開胃、散寒溫脈等功效，最終有效治療胃脘疼痛之癥[14]。

綜上所述，脾胃虛寒型胃脘痛聯合使用針刺及艾灸治療的有效性、可行性高，能緩解患者癥狀、改善炎癥反應，臨床應用價值高。

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