溫陽利水方加減聯合依那普利與沙庫巴曲纈沙坦對慢性心力衰竭患者治療效果觀察

【摘要】目的 探討溫陽利水方加減聯合依那普利與沙庫巴曲纈沙坦對慢性心力衰竭患者治療效果。方法 選取2022年3月至12月承德市中醫院收治的慢性心力衰竭患者100例，根據治療方法分為兩組，各50例。對照組患者采用依那普利與沙庫巴曲纈沙坦治療，觀察組患者聯合溫陽利水方加減治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況，以及治療前后心功能、N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）水平。結果 觀察組患者治療總有效率（92.00%）高于對照組（76.00%）（χ²=4.762，P=0.029）。治療后，兩組患者左心室射血分數（LVEF）水平均升高，且觀察組高于對照組；左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心房內徑（LAD）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者NT-proBNP、H-FABP水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組不良反應總發生率為4.00 %，對照組為8.00%，組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者各項中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 溫陽利水方加減聯合抗心衰藥物治療慢性心力衰竭能促進患者心功能恢復，改善血清NT-proBNP、H-FABP水平，且安全性良好，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；溫陽利水方；依那普利；沙庫巴曲纈沙坦；治療效果

中圖分類號：R541 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.028

慢性心力衰竭是臨床常見心血管疾病，其短期具有較高的復發和再住院率[1]。根據調查顯示，我國35歲以上人群心力衰竭患病率約為1.3%，該病已成為危害我國居民生命健康的常見公共衛生問題之一[1]。目前，西醫針對心力衰竭以強心利尿劑等藥物治療為主，雖能在一定程度上控制心力衰竭癥狀，但不良反應較多，如水電解質紊亂、低鈉血癥等。近年來，隨著傳統醫學的發展，中醫藥治療心血管系統疾病發揮了獨特優勢。中醫學認為慢性心力衰竭屬本虛標實之證，多以陽虛為本、血瘀為標，心力衰竭之病性屬本虛標實，本虛為氣血陰陽虧虛，標實為瘀血、痰濁、水飲。標本俱病、虛實夾雜是心力衰竭的病理特點，故治療上當以溫陽、利水、活血為原則。既往有研究顯示[2]，中醫藥治療慢性心力衰竭方面具有多靶點效應，如可通過啟動拮抗神經內分泌機制，從而避免心肌重構，彌補西藥治療過程中的不足，改善預后。本研究通過對臨床療效、左心功能結構及功能方面的研究，深入分析溫陽利水方加減聯合抗心力衰竭藥物治療慢性心力衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至12月承德市中醫院收治的慢性心力衰竭患者100例，根據治療方法分為兩組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡43～78歲，平均年齡（59.21±5.10）歲；病程2～8年，平均病程（4.29±0.57）年；入院美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級[3]：Ⅱ級14例，Ⅲ級26例，Ⅳ級10例。觀察組男28例，女22例；年齡40～76歲，平均年齡（58.46±5.02）歲；病程2～11年，平均病程（4.22±0.54）年；入院NYHA心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級29例，IⅣ級9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經承德市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷標準：西醫參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中制定的相關診斷標準；中醫參照《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》[5]制定的相關診斷標準，屬陽虛血瘀型，主癥：心悸、氣短、胸悶胸痛；次癥：倦怠乏力、畏寒肢冷、尿少浮腫、唇甲青紫、舌質紫暗，苔白膩，脈沉澀。納入標準：①符合上述診斷標準，并經超聲心動圖等檢查確診；②有明確的心血管疾病史。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴重炎癥性、感染性疾病者；③本研究用藥過敏者；④近期手術或嚴重外傷史；⑤合并嚴重精神疾病及意識障礙者。

1.2 治療方法 對照組：采用依那普利與沙庫巴曲纈沙坦治療，口服依那普利片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20023156，規格：10 mg），10 mg/次，2次/d；沙庫巴曲纈沙坦（吉林省金泓醫藥有限公司，國藥準字J20190001，規格：50 mg），100 mg/次，2次/d。觀察組：在常規抗心力衰竭藥物治療上聯合溫陽利水方加減治療，組方：太子參15 g，黨參15 g，黃芪30 g，茯苓15 g，豬苓15 g，附子10 g，澤瀉18 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，澤蘭10 g，車前子10 g，白術15 g，麥冬10 g，丹參10 g。瘀血較重患者加桃仁15 g，紅花15 g；合并氣虛患者加紅參12 g，黃芪加至30 g；水飲患者加車前子15 g，葶藶子15 g。由承德市中醫院中草藥房提供，水濃煎至400 mL，患者早晚各服200 mL，兩組均持續治療4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照文獻[6]標準，顯效：心力衰竭等癥狀較治療前顯著改善，NYHA分級提高≥1級；有效：心力衰竭等癥狀減輕，NYHA分級提高1級；無效：未達到上述治療標準。治療有效率=顯效率+有效率。②超聲心動圖指標。分別于治療前、后選用彩色多普勒超診斷儀[繼圣（上海）醫療器械有限公司，蘇食藥監械（準）字20142230424，型號：Apogee 3100]，在三維模式下獲取左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心房內徑（LAD），連續測量3次取平均值。③血清N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）。分別于治療前、后采集患者靜脈血5 mL，經高速離心機（河南北弘實業有限公司，型號：TG16G）以3 000 r/min轉速離心10 min取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清NT-proBNP、H-FABP水平。④不良反應總發生率。統計低血壓、眩暈、皮疹的發生情況。⑤中醫證候積分。中醫證候主要內容包括氣短喘息、心悸、乏力、患肢水腫和肢冷畏寒，每項分值范圍0～6分，分值越高則表示患者各癥狀越明顯[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料用[例（%）]表示，采用χ²檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率（92.00%）高于對照組（76.00%），差異有統計學意義（χ²=4.762，P=0.029），見表1。

2.2 兩組患者超聲心動圖指標比較 治療后，兩組患者LVEF水平均升高，且觀察組高于對照組；LVEDD、LAD水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清NT-proBNP、H-FABP水平比較 治療后，兩組患者NT-proBNP、H-FABP水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應總發生率比較 觀察組不良反應總發生率為4.00 %，對照組為8.00%，組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者中醫證候積分比較 治療后，兩組患者各項中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

慢性心力衰竭是一種復雜性臨床綜合征，其發病機制涉及原發性心肌損害、感染等多種因素，若不能及時診治，可造成心臟結構改變，加快心臟病理性重構過程[7-8]。傳統治療慢性心力衰竭以強心、利尿、擴血管等藥物為主，雖能有效改善心力衰竭癥狀，但強心藥安全窗小，易致中毒；擴血管、利尿藥可在一定程度上增加心律失常等不良反應發生率，導致心室重構，故臨床應用均具有一定局限性[9]。

慢性心力衰竭屬于中醫學“胸痹”“心悸”“心水”范疇，其病位在心，與肝、脾、腎密切相關。心力衰竭為發病的根本，腎為元陽之本，若心腎陽虛，則推動無力無法溫通氣化，日久則水濕、瘀血內生。因此，本研究根據“陽虛為本、瘀血水飲為標”擬溫陽利水方加減，以五苓散為基礎方加味治療，五苓散由豬苓、茯苓、白術、澤瀉、桂枝組成，具有利水滲濕、溫陽化氣之功效。本方在五苓散基礎上加味，方中太子參、黃芪大補元氣，通經利脈；附子回陽救逆，補火助陽；桂枝溫通經脈、通陽化氣；茯苓、豬苓利水滲濕、寧心安神；澤瀉、澤蘭、車前子利水滲濕消腫；白術燥濕消腫；丹參活血祛瘀；麥冬滋養心陰；灸甘草益氣和中，諸藥合用共奏益氣溫陽、活血利水之功。此外，根據患者的臨床表現，進行了藥物的加味，其中瘀血較重的患者加用桃仁、紅花活血祛瘀；氣虛患者加紅參生津補氣，黃芪補中益氣；水飲患者加用車前子清熱滲濕，葶藶子行水消腫。現代藥理研究表明：太子參能增強心肌收縮力，改善心肌缺血狀況，增強心功能，且其主要活性成分人參皂苷有較好的抗心律失常作用；黃芪可減少抗氧化損傷，保護心肌細胞，起到強心的作用；附子主要成分去甲烏頭堿具有良好的抗心肌缺血作用；茯苓有效成分能擴張血管、降低心肌耗氧量，對心肌缺血損傷有較強的保護作用[10-13]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率（92.00%）高于對照組（76.00%）。治療后，兩組患者LVEF水平均升高，且觀察組高于對照組；LVEDD、LAD水平均降低，且觀察組均低于對照組，與黃迎春等[14]研究結果相符。這說明溫陽利水方加減聯合抗心力衰竭藥物治療慢性心力衰竭能提高臨床療效，促進患者心功能恢復；考慮原因可能與溫陽利水方中太子參、黃芪、附子等藥材具有保護心肌細胞、改善心肌功能的作用有關。已有研究表明，慢性心力衰竭病理生理學進展是一個復雜的病理級聯反應，包括炎癥反應、心肌細胞凋亡等，這些因素相互作用又可進一步加劇心肌細胞死亡，心功能嚴重下降[15]。血清NT-proBNP、H-FABP被認為是持續性心肌損傷的典型標志物，其水平升高與心肌損傷和心室重構密切相關。本研究結果顯示，治療后，兩組患者NT-proBNP、H-FABP水平均降低，且觀察組均低于對照組。觀察組不良反應總發生率為4.00 %，對照組為8.00%，組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），說明溫陽利水方加減聯合抗心力衰竭藥物治療可有效改善患者血清NT-proBNP、H-FABP水平，安全性較高。治療后，兩組患者各項中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，可見溫陽利水方加減聯合抗心力衰竭藥物治療慢性心力衰竭患者能夠有效緩解臨床癥狀。

綜上所述，溫陽利水方加減聯合抗心力衰竭藥物治療慢性心力衰竭能促進患者心功能恢復，改善血清NT-proBNP、H-FABP水平，且安全性良好，具有一定的臨床應用價值。

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