溫陽通督針刺運動療法干預腦出血恢復期運動障礙的療效觀察

摘要 目的：觀察溫陽通督針刺運動療法對腦出血恢復期運動障礙病人康復的影響。方法：回顧性分析2020年8月—2022年1月120例腦出血恢復期運動障礙病人臨床資料，采用不同治療方式進行分組，治療組（采用溫陽通督針刺運動療法）和對照組（采用常規針刺治療），各60例。比較治療前、治療2個月后兩組臨床癥狀、肢體功能［通過Fugl-Meyer（FMA）評估］、康復評定［測定肌力，通過改良Ashworth肌張力分級評定法（MAS）評估下肢肌張力］和療效。結果：治療2個月后，兩組半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、感覺減退或消失評分均低于治療前，且治療組低于對照組（P＜0.05）；兩組上肢FMA、下肢FMA評分均升高，且治療組高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2個月后，兩組肌力均增大，且治療組大于對照組（P＜0.05）；治療2個月后，治療組MAS分級低于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（83.33%與73.33%，P＜0.05）。結論：溫陽通督針刺運動療法可提高腦出血恢復期運動障礙病人臨床療效，減輕臨床癥狀，改善肢體肌力、肌張力和運動功能。

關鍵詞 腦出血；運動障礙；溫陽通督；針刺；運動療法

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.16.031

腦出血發生后由于血腫占位效應，造成供血減少、腦組織水腫等，導致幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥［1］。腦出血恢復期是治療運動障礙的關鍵時期，病人生命體征平穩即可進行早期康復治療，對恢復運動功能、提高生活質量有益［2］。腦出血恢復期的治療手段有限，受出血性病情限制，用藥及康復治療的效果較差［3］。溫陽通督針刺運動療法是運用針刺督脈，以百會、大椎、命門為主穴，配身柱穴、神道穴等為輔穴，采用補法或平補平泄的針刺手法，出針后迅速采用運動療法進行肢體關節運動，以恢復功能，此法操作簡單、收效迅速［4］。溫陽通督針刺運動療法是以溫陽通絡為理論基礎，加以運動療法提高核心肌力穩定性，顯著改善腦出血后病人運動障礙癥狀，提高康復的療效。相關研究表明，溫陽通督法針刺治療可改善慢性腦供血不足病人血流，提高療效［5］。本研究觀察溫陽通督針刺運動療法對腦出血恢復期運動障礙病人康復的影響，為腦出血恢復期運動障礙病人治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2020年8月—2022年1月腦出血恢復期運動障礙病人120例的臨床資料，根據干預方法將病人分為治療組（采用溫陽通督針刺運動療法，療程2個月）與對照組（常規針刺，療程2個月），病人或家屬簽署知情同意書。治療組60例，男32例，女28例；年齡51～75（63.36±6.46）歲；高血壓病程2～14年，平均高血壓病程7.00（6.00，8.00）年；出血量11.75～31.47（25.33±2.28）mL；出血部位：基底節23例，丘腦16例，小腦12例，其他9例；改良Ashworth肌張力分級評定法（Modified Ashworth Scale，MAS）分級［6］：0級7例，1級43例，2級10例。對照組60例，男35例，女25例；年齡53～74（62.84±7.03）歲；高血壓病程2～14年，平均高血壓病程7.00（6.00，8.00）年；出血量10.88～32.25（25.41±2.31）mL；出血部位：基底節24例，丘腦14例，小腦14例，其他8例；MAS分級：0級6例，1級42例，2級12例。兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 西醫診斷標準

符合《中國腦出血診治指南（2019）》［7］中高血壓性腦出血診斷標準，經腦CT檢查確診為腦出血；有高血壓病史；活動或情緒激動時起病，數分鐘至數小時達到高峰。

1.3 中醫辨證標準

符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］風痰瘀阻證診斷標準，主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；次癥：頭暈目眩，痰多而粘；舌脈：舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.4 納入標準

符合中醫、西醫診斷標準；腦出血恢復期；一側上肢、下肢運動功能障礙；發病后肌張力增大；年齡＞50歲。

1.5 排除標準

合并其他神經系統疾病；因顱內動脈瘤或腦腫瘤導致的腦出血；合并惡性腫瘤；嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；病歷資料不完整等。

1.6 治療方法

兩組均采用西醫常規治療，尼莫地平片（石藥集團河北永豐藥業生產，國藥準字H13021882，規格：每片20 mg）40 mg口服，每日3次；將胞二磷膽堿［吉林百年漢克制藥生產，國藥準字H22026207，規格：每支2 mL（0.1 g）］1 g加入250 mL的5%葡萄糖注射液中，靜脈輸注，每日1次。連續治療2個月。

1.6.1 治療組

采用溫陽通督針刺運動療法，連續治療2個月。1）穴位處方：以督脈腧穴為主，按運動障礙部位辨病位取穴。主穴：百會穴、大椎穴、命門穴、后溪穴。配穴：身柱穴、神道穴、靈臺穴、至陽穴、筋縮穴、中樞穴、懸樞穴，每次取3穴或4穴。辨病位取穴：兩側背俞穴可取2～4個陽性反映點；上肢：加取肩前、合谷、手三里、曲池、尺澤、外關，每次2～4個穴位；下肢：加取秩邊、環跳、殷門、風市、委中、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、昆侖、解溪，每次2～4個穴位。配穴原則及補瀉說明：主穴加配穴加辨病位選穴，每次10～15穴，最多20穴，每日1次，14 d為1個療程，1個療程結束后休息7 d，繼續下1個療程。2）操作方法：采用二指或三指進針，也可采用指切進針法。對針刺部位較深處的腧穴，如環跳穴，使用加持進針法。得氣：針刺后采用捻轉補瀉手法，局部產生酸、麻、重、脹感為宜，尤以酸感為佳。行針、留針：針刺得氣后，留針30 min，中間行針2次，間隔7 min，每次行針以提插補瀉手法為主，背部督脈穴位采用捻轉補法操作，每次行針過程每穴位20 s。需要溫針灸操作的穴位，針刺得氣后，于針柄處懸掛艾條或艾柱，點燃，燃燒7 min。出針后立即對活動障礙的關節進行被動運動療法，治療過程中鼓勵病人積極主動運動，配合治療。治療結束后病人平臥休息10 min，之后行血壓、心率監測，血壓平穩、呼吸均勻、心律規整，方可起身。

1.6.2 對照組

采用常規針刺治療，連續治療2個月。1）穴位選擇：上星透百會、水溝、內關、三陰交、極泉、曲池、合谷、環跳、風市、足三里、陽陵泉、太沖。2）操作方法：同治療組，但出針后無運動療法。

1.7 觀察指標

收集兩組治療前、治療2個月后臨床癥狀、肢體功能、康復評定情況并進行比較。

1.7.1 臨床癥狀

根據《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》［8］評價，包括半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、感覺減退或消失，按4級計分，無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分，分值越高提示癥狀越嚴重。

1.7.2 肢體功能

采用Fugl-Meyer（FMA）評分［9］評估病人肢體功能，包括上肢運動（66分）與下肢運動（34分），總分100分，評分越高提示運動功能越佳。

1.7.3 康復評定

肌力：使用肌力測試儀（美國Lafayette，01165型）連續3次測定患側肌力，取平均值作為肌力測量結果。肌張力：采用MAS評估病人患側下肢肌張力，進行康復評定。MAS分級，0級即肌張力無明顯增大；1級即肌張力輕度增大；2級即肌張力明顯增大，但肢體可輕易移動；3級即肌張力增大嚴重，幾乎不能被動活動；4級即肢體僵直，難以完成屈伸動作。

1.8 療效評定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］，基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加＜18%；惡化：功能缺損評分增加＞18%?？傆行剩剑郏ɑ救龜担@著進步例數＋進步例數）/總例數］×100%。功能缺損評分以美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）［10］評分評定，總分0～45分，NIHSS評分越高提示缺損程度越高。

1.9 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；定量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；偏態分布的定量資料以中位數、四分位數［M（P25，P75）］表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，組內比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

治療前，兩組各臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、感覺減退或消失評分均降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后FMA評分比較

治療前，兩組上肢FMA、下肢FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組上肢FMA、下肢FMA評分均升高，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療前后肌力比較

治療前，兩組肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組肌力均增大，且治療組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組治療2個月后MAS分級比較

治療2個月后，兩組均無MAS分級3級、4級病人，治療組MAS分級低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為83.33%（53/60），高于對照組的73.33%（44/60），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

3 討 論

腦出血歸屬于中醫學“中風”范疇，病位在腦。腦出血后病人除有氣虛痰瘀、肝陽上亢等中醫證候外，普遍存在神疲乏力、畏寒肢冷、喜靜惡鬧、小便清長、大便稀薄、運動障礙等陽虛癥狀，但尚無記載溫陽之法治療腦出血恢復期的文獻［11］。

督脈總督諸陽為陽脈之海，其治療作用逐漸引起重視。督脈起于會陰，并于脊里，上風府，入腦，上巔，循額，與腦出血發病關系密切。邪犯督脈，則項背強直，頭痛，甚則神志昏迷，發熱；督脈上行屬腦，與足厥陰肝經會于巔頂，與肝腎關系密切，督脈之海空虛，不能上榮于腦，髓海不足，則頭昏頭重，眩暈，易發為中風［12］。督脈為陽脈之海，陽氣虛衰，加之痰、氣、瘀血等實邪侵犯則中風，中風為本虛標實之癥，故溫陽通督即是治中風之本［13］。因此，強調溫陽通氣為治則治療中風后偏癱，在調節氣血、溫陽通氣治則下使用毫火針。針刺是常用的治療腦出血的方法，可促進血管擴張，加快建立腦血管側支血管，促進微循環，改善腦部血氧供應，刺激神經細胞，促使運動神經元修復，從而改善運動功能障礙［14］。通過針刺督脈，特別是百會穴、大椎穴、命門穴、身柱穴、神道穴、靈臺穴、至陽穴、筋縮穴，可增強督脈的行陽氣作用，針刺聯合運動療法，同時具有傳統醫學與現代康復訓練的優勢，可進一步增強拮抗肌肌力，降低痙攣肌肌張力，盡快改變腦出血恢復期運動障礙病人肢體異常運動模式，誘導肢體分離運動，促進病人恢復［15］。有研究表明，針刺運動療法應用于老年腦卒中病人有利于提高療效，從而增強手腕部屈伸肌肌力，提高手的運動能力［16］。

本研究結果顯示，溫陽通督針刺運動療法可提高腦出血恢復期運動障礙病人療效，減輕臨床癥狀。分析原因為溫陽通督針刺手法可促使督脈經氣運行通暢、流轉于周身，疏通瘀滯于體內之氣，祛除邪氣，從而緩解病人癥狀，阻止疾病進展，達到提高療效的目的［17］。溫陽通督針刺手法通過促進督脈通暢，激發經氣運行，刺激血液流通，使腦髓得養，從而促進病人臨床癥狀的改善［18］。運動療法有利于腦的可塑性，針刺治療結合運動療法可促進腦功能重組，改善腦組織恢復生理平衡，修復神經系統的調節功能，從而提高療效，減輕言語謇澀或不語、感覺減退或消失等臨床癥狀［19］。運動療法可促進腦出血恢復期運動障礙病人運動功能恢復，降低肌張力痙攣，有利于減輕病人半身不遂、口舌歪斜等臨床癥狀。

本研究結果顯示，溫陽通督針刺運動療法可改善腦出血恢復期運動障礙病人肢體肌力、肌張力和運動功能。分析原因為溫陽通督針刺手法選取百會穴、大椎穴、命門穴等穴位，促進督脈通暢，達到活血定眩、疏通脈絡的目的，溫煦經脈，減輕肢體痙攣，緩解組織黏連，從而改善肌張力和提升肌力［20］。溫陽通督針刺調補督脈陽氣，疏通督脈經氣，修復受損的督脈，促進腦、脊髓功能的修復，重建腦髓神經的調控作用，提高病人對身體運動功能的控制能力，改善肢體運動功能［21］。溫陽通督針刺透過皮膚進入肌纖維，使感覺刺激傳入纖維，興奮α運動神經元，刺激骨骼肌收縮，增強局部肌肉力量，提高肌力；同時出針后進行運動療法，進一步刺激肢體拮抗肌，提升拮抗肌力，緩解肌痙攣，降低肌張力，增加隨意運動，促使病人肢體運動能力恢復［22］。

綜上所述，溫陽通督針刺運動療法可提高腦出血恢復期運動障礙病人療效，減輕臨床癥狀，改善肢體肌力、肌張力和運動功能。

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（收稿日期：2022-12-06）

（本文編輯薛妮）

基金項目 河北省中醫藥管理局2021年度科研計劃課題（No.2021446）

引用信息 林雅靜，石繼云，馮豐，等.溫陽通督針刺運動療法干預腦出血恢復期運動障礙的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（16）：3061-3065.