超聲介入輔助經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)對細(xì)菌性肝膿腫患者的治療效果觀察

【摘要】目的 分析超聲介入輔助下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床療效及對患者炎癥因子的影響，為臨床治療細(xì)菌性肝膿腫提供參考。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院2021年6月至2022年10月收治的細(xì)菌性肝膿腫患者60例分為兩組，各30例。對照組患者采用腹腔鏡切開置管引流術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者采用超聲介入輔助下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者術(shù)后均隨訪1個(gè)月。比較兩組患者臨床療效及手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月炎癥因子水平，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比，研究組患者臨床總有效率更高，手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均縮短；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，研究組低于對照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 超聲介入輔助經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫能夠提高臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性肝膿腫 ; 超聲介入 ; 經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù) ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R575.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.08.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.004

肝膿腫指肝臟組織化膿性病變，是由于被多種化膿性微生物侵襲感染所致。臨床將其分為細(xì)菌性、真菌性及阿米巴性3種類型，其中細(xì)菌性肝膿腫最為常見，具有較高的致死率。細(xì)菌性肝膿腫患者主要癥狀為肝區(qū)疼痛，且具有持續(xù)性發(fā)作的特點(diǎn)，并會(huì)因?yàn)樯詈粑蛘邏毫^大而加重疼痛[1]。早期有效引流是治療細(xì)菌性肝膿腫的關(guān)鍵，臨床常采用腹腔鏡切開置管引流術(shù)進(jìn)行治療，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)用受限[2]。隨著醫(yī)學(xué)界超聲介入體系的逐漸完善，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)成為治療細(xì)菌性肝膿腫的重要手段，經(jīng)皮穿刺抽膿可迅速縮小膿腔，且具有臨床操作便捷、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)，且超聲引導(dǎo)可進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在操作時(shí)有助于防止將膿腔壁刺破，減少感染或出血等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究旨在探討超聲介入輔助經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年6月至2022年10月內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院收治的細(xì)菌性肝膿腫患者60例分為兩組，各30例。對照組中男、女患者分別為16、14例；年齡23～72歲，平均（47.57±6.43）歲。研究組中男、女患者分別為14、16例；年齡26～75歲，平均（50.58±7.51）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第2版）》 [4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、肝區(qū)疼痛者；可耐受手術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙者；既往存在腹部手術(shù)史、膽囊部位疾病、肝膽系統(tǒng)疾病者；哺乳期或妊娠期女性等。患者及家屬簽署知情同意書，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均實(shí)施抗感染治療、全程營養(yǎng)支持、糾正水和電解質(zhì)紊亂等對癥治療。對照組患者采用腹腔鏡切開置管引流術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，全身麻醉，于臍上緣作1 cm左右切口，建立氣腹并將壓強(qiáng)維持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），將腹腔鏡置入，確定肝膿腫直徑和位置后，根據(jù)膿腫位置選擇適當(dāng)位置作主副操作孔，腹腔鏡直視下，剝離膿腫周圍粘連后，將膿腫腔最薄弱或隆起部位電凝切開，使用吸引器將膿液徹底吸凈，將部分膿液做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，指導(dǎo)術(shù)后抗生素應(yīng)用，之后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗，放置引流管，縫合切口，無菌敷料包扎。觀察組患者采用超聲介入輔助下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，2%鹽酸利多卡因浸潤麻醉，超聲引導(dǎo)下使用18 G套管針對膿腫進(jìn)行穿刺，到達(dá)膿腫中間位置后，將針芯退出，注射器回抽有膿液，并通過超聲確認(rèn)穿刺位置正確，經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲送至病灶并固定，緩慢拔出穿刺針，使用擴(kuò)張器適當(dāng)擴(kuò)張皮膚及皮下組織，之后沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管緩慢置入，退出導(dǎo)絲，使用注射器抽膿，抽取部分膿液做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，指導(dǎo)術(shù)后抗生素應(yīng)用，于超聲引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)管深度，抽吸干凈后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗，固定導(dǎo)管并連接引流袋。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行體溫監(jiān)測，使用抗生素抗感染治療，均使用甲硝唑沖洗膿腔，定期復(fù)查B超，觀察膿腫恢復(fù)情況，膿腔基本消失或無明顯膿液即可拔除引流裝置。術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行1個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)《實(shí)用肝膽外科學(xué)》 [5]進(jìn)行療效評(píng)估，顯效：患者接受治療后，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平，病灶部位和膿腔基本消除；有效：患者經(jīng)治療后，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平，病灶部位和膿腔明顯減小；無效：患者接受治療后，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均未恢復(fù)正常水平，病灶部位和膿腔無改善，甚至出現(xiàn)惡化趨勢。總有效率=顯效率+有效率。②統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間。③于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采集患者空腹靜脈血3 mL，離心分離（3 000 r/min，10 min）取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后腹腔感染、膽漏、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效及腹腔感染、膽漏、氣胸發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、血清IL-6、CRP、TNF-α水平等計(jì)量資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間較對照組均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術(shù)后1個(gè)月炎癥因子水平較術(shù)前均降低，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

細(xì)菌性肝膿腫的常見致病菌是金黃色葡萄球菌和大腸桿菌，該病具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)，常見癥狀為肝區(qū)疼痛、寒顫、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。肝臟由于接受來自其肝動(dòng)脈和肝門靜脈提供的雙重血液供應(yīng)，一旦患者肝細(xì)胞內(nèi)部發(fā)生細(xì)菌感染后，大量致病微生物毒素立即釋放進(jìn)入整個(gè)血液循環(huán)，可造成全身的炎癥反應(yīng)，感染較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)對患者的生命造成威脅，因此應(yīng)及時(shí)采用安全、有效的治療手段，以提高患者存活率[6]。既往臨床在治療細(xì)菌性肝膿腫時(shí)主要采用常規(guī)的腹腔鏡切開置管引流術(shù)，術(shù)中可直觀地看到膿腔并直接對膿液進(jìn)行抽吸，但該手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，并且術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)所需時(shí)間較長，患者恢復(fù)速度比較慢[7]。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其為肝膿腫的治療提供了安全有效的方法，超聲介入輔助經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)能夠借助超聲及時(shí)對患者體內(nèi)病灶部位進(jìn)行快速準(zhǔn)確的定位，確定穿刺路徑、進(jìn)針方向與深度，且穿刺針和導(dǎo)管均較細(xì)，可減輕對組織的創(chuàng)傷，具有操作簡單、安全可靠的優(yōu)勢，患者更易于接受[8]；同時(shí)超聲介入輔助經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)有利于操作人員避開患者肋骨、胸骨，避免對胃腸氣體的流動(dòng)產(chǎn)生的各種物理干擾，并且可避開膽管和大血管，有效地避免了穿刺將膿腔壁組織刺破引起繼發(fā)細(xì)菌感染等情況[9-10]。本研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，臨床總有效率高于對照組，隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明超聲介入輔助經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫能夠提高臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者的恢復(fù)，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

肝膿腫患者機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，IL-6、CRP、TNF-α等是典型的炎癥指標(biāo)，主要由巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞等分泌，當(dāng)機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)，其在血清中水平異常升高，可在穿膜移行過程中增加鈉離子逆向擴(kuò)散，使肝黏膜屏障受損[11-12]；另外，IL-6、TNF-α是機(jī)體急性感染期最先激活并釋放的細(xì)胞因子，能夠啟動(dòng)患者的全身炎癥反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞凋亡，是導(dǎo)致細(xì)菌性肝膿腫病情惡化的關(guān)鍵[13]。本研究中，術(shù)后1個(gè)月研究組患者炎癥因子水平均低于對照組，說明超聲介入輔助經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫可有效降低患者的炎癥因子水平，控制患者病情。分析原因在于，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺沖洗治療時(shí)，可對手術(shù)過程進(jìn)行全程監(jiān)控，清晰顯示針尖到達(dá)位置及引流情況，可使藥物直接到達(dá)病變處并發(fā)揮作用，達(dá)到有效抑菌、殺菌的功效，及時(shí)對感染進(jìn)行控制，有助于促進(jìn)膿腔的快速恢復(fù)；同時(shí)，超聲介入輔助經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)通過減少患者穿刺膿腔組織中殘留膿液細(xì)菌及其活性代謝毒素在體內(nèi)積聚，能夠盡快控制腹腔感染的擴(kuò)散，從而大幅提高患者疾病治療效果，顯著縮短了整個(gè)治療恢復(fù)周期，并且超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，更有利于患者的恢復(fù)[14]。

綜上，超聲介入輔助經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫能夠提高臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，有助于患者恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，建議臨床推廣。

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