澳大利亞運動轉(zhuǎn)診對中國全科診療與運動協(xié)療分擔機制探索的啟示

【摘要】 隨著中國城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程的加快，居民各類慢性病患病率日益升高，醫(yī)療和公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的慢性病防控形勢愈加嚴峻。運動轉(zhuǎn)診（PARS）作為重要的診療方式之一，在國外慢性病防治中取得了明顯成效，其中澳大利亞的PARS成為“診療+協(xié)療”的典范。本研究全面梳理了澳大利亞PARS的形成與發(fā)展，并對其實施經(jīng)驗進行匯總分析。結(jié)合中國醫(yī)療衛(wèi)生和運動康復領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀，建議從以下方面構(gòu)建中國全科診療與運動協(xié)療的分擔和互動機制：構(gòu)建以全科醫(yī)學為核心的轉(zhuǎn)診架構(gòu)，促進全科診療與運動協(xié)療協(xié)同治理；健全全科醫(yī)學與鍛煉生理學人才培養(yǎng)體系，加快培養(yǎng)醫(yī)用運動與健康教練；推進服務(wù)制度體系創(chuàng)新，加快全科診療與運動協(xié)療科學化流程建設(shè)；大力發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，搭建全科診療與運動協(xié)療的數(shù)據(jù)信息平臺。

【關(guān)鍵詞】 運動轉(zhuǎn)診；全科醫(yī)療；運動協(xié)療；分擔機制；澳大利亞

【中圖分類號】 R 197 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0862

【引用本文】 李利強，吳進，張李強，等. 澳大利亞運動轉(zhuǎn)診對中國全科診療與運動協(xié)療分擔機制探索的啟示［J］. 中國全科醫(yī)學，2023，26（19）：2311-2317. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0862.［www.chinagp.net］

LI L Q，WU J，ZHANG L Q，et al. Australian physical activity referral and its implications for the sharing mechanism of general practice and sports co-treatment in China［J］. Chinese General Practice，2023，26（19）：2311-2317.

Australian Physical Activity Referral and Its Implications for the Sharing Mechanism of General Practice and Sports Co-treatment in China LI Liqiang WU Jin ZHANG Liqiang WANG Xiaozan

1.College of Physical Education，Xizang Minzu University，Xianyang 712082，China

2.College of Physical Education and Health，East China Normal University，Shanghai 200241，China

3.Xizang Plateau Sports and Health Research Center，Xianyang 712082，China

Corresponding author：WANG Xiaozan，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：xiaozanwan@163.com

【Abstract】 As the acceleration of urbanization and population aging in China，the prevalence of various chronic diseases among residents is increasing，the prevention and control of various chronic diseases in the medical care and public health fields are becoming more and more severe. As one of the important treatment modalities，physical activity referral schemes（PARS） have achieved remarkable results in the prevention and treatment of chronic diseases abroad，among which PARS in Australia has become a model for \"treatment + co-treatment\". This study overviews the formation and development of PARS in Australia comprehensively，summarizes and analyzes its implementation experience. It is recommended to build a sharing and interaction mechanism of general practice and sports co-treatment in China in the context of the current development situation of medical care and sports rehabilitation in China from the following aspects：building a referral structure with general practice as the core，promoting the synergistic governance of general practice and sports co-treatment；improving the personnel training system of general practice and exercise physiology，accelerating the training of medical exercise and health coaches；promoting the innovation of the service system，accelerating the construction of scientific process of general practice and sports co-treatment；exerting the advantages of the Internet vigorously to build a data and information platform of general practice and sports co-treatment.

【Key words】 Physical activity referral schemes；General practice；Sports co-treatment；Sharing mechanism；Australia

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的逐漸提高，中國人均壽命明顯增長［1］。然而在社會工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和老齡化背景下，居民的生活方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，隨之而來的行為危險因素增加，居民疾病譜發(fā)生改變，面臨的健康風險尤其是慢性病風險呈快速增長趨勢，由慢性病導致的失能和死亡人數(shù)不斷增多［1-2］。有數(shù)據(jù)顯示，僅2019年中國慢性病患病人數(shù)已超過2.6億［3］。全球疾病負擔數(shù)據(jù)還顯示，中國居民與身體活動（physical activity）不足相關(guān)疾病的醫(yī)療花費在2013年已達48.6億美元，占全球的10%［4］。綜合來看，中國慢性病防控面臨的挑戰(zhàn)巨大，居民身體活動不足及由此導致的疾病風險問題日益突出。2016年，中共中央 國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，要求發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)，優(yōu)化多元辦醫(yī)格局［5］。2022年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》，再次明確要推進健康相關(guān)業(yè)態(tài)融合發(fā)展，加快建設(shè)分級診療體系，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式［6］。運動轉(zhuǎn)診（physical activity referral schemes，PARS）又稱運動轉(zhuǎn)介（exercise referral schemes，ERS），是由全科醫(yī)生將健康風險增加的身體活動不足者轉(zhuǎn)診給專業(yè)的運動生理師，由運動生理師為患者制定個性化鍛煉計劃，并指導其進行一定周期的體育鍛煉［7］。PARS建立于20世紀90年代，澳大利亞于21世紀初期開始探索，提倡將身體活動評估與促進作為常規(guī)內(nèi)容納入衛(wèi)生保健和臨床診療，同時依托完善的醫(yī)療體系推動醫(yī)學診療服務(wù)和運動協(xié)療服務(wù)發(fā)揮各自優(yōu)勢，進而成為“診療+協(xié)療”的典范［8-9］。本文采用文獻分析法、類比歸納法、邏輯分析法，對澳大利亞PARS的實施經(jīng)驗進行匯總分析，并探討其對中國全科診療與運動協(xié)療分擔互動機制的啟示，以期在推動構(gòu)建新發(fā)展環(huán)境下診療體系的背景下，為中國加強慢性病防控、優(yōu)化多元辦醫(yī)格局提供參考。

1 澳大利亞PARS的形成與發(fā)展

1.1 澳大利亞PARS的形成 保持健康的生活方式是除臨床診療外，能夠有效、主動降低慢性病發(fā)病率和死亡率的重要方式［10］。隨著居民生活方式和疾病譜的轉(zhuǎn)變，這一結(jié)論逐漸得到社會各界的認可，包括歐洲聯(lián)盟理事會、世界衛(wèi)生大會等權(quán)威機構(gòu)［11-12］。在此背景下，通過提高身體活動來促進健康的活動在西方迅速展開。1996年，英國衛(wèi)生部發(fā)布《英國國民身體活動指南》，為國民科學提高身體活動提供了具體建議，但這一措施的實施效果并不理想［13］。然而有數(shù)據(jù)顯示，英國每年約有85%的居民會到全科醫(yī)生處就診，鑒于這一現(xiàn)狀，將身體活動干預納入初級保健服務(wù)范疇成為英國促進國民健康的最優(yōu)選擇［14］。因此，由全科醫(yī)生和初級保健醫(yī)生主導診療，由專業(yè)運動生理師分擔協(xié)療的PARS在英國正式形成。自20世紀末，澳大利亞的肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性病發(fā)病率逐年上升［15］。澳大利亞健康與福利研究所（AIHW）發(fā)布的《2003年國民身體活動年度報告》顯示，2.6%的疾病由身體活動不足導致，包括糖尿病、腸癌、子宮癌、癡呆、乳腺癌、冠心病及卒中等［16］，此外約7.5%的≥25歲居民有被診斷為2型糖尿病的風險［17］。因此，將PARS納入國民各類慢性病診療，成為澳大利亞解決因身體活動不足導致的各類健康問題、促進國民主動參與身體活動的必要策略。

1.2 澳大利亞PARS的實踐 進入21世紀以來，PARS作為一項通過跨專業(yè)合作促進患者進行身體活動的計劃在澳大利亞多地區(qū)得到實施［18-20］，這一措施為全科醫(yī)生詢診和居民身體活動轉(zhuǎn)介服務(wù)打開了全新思路。首先，澳大利亞逐步將PARS納入全科醫(yī)學診療體系，這意味著參與PARS可以享受澳大利亞全民醫(yī)療保險（Medicare）［21］，這一舉措無疑極大地促進了轉(zhuǎn)診服務(wù)的推廣。其次，澳大利亞將轉(zhuǎn)診服務(wù)納入衛(wèi)生和老齡化部（DoHA）工作范圍，由衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)管機構(gòu)（AHPRA）、體育與運動科學協(xié)會（ESSA）負責轉(zhuǎn)診服務(wù)的機構(gòu)認證和管理，并將轉(zhuǎn)診營養(yǎng)管理培訓職責賦予澳大利亞運動營養(yǎng)師協(xié)會（SDAA），同時會考慮轉(zhuǎn)診服務(wù)各參與主體的利益加以協(xié)調(diào)［22］。再次，由澳大利亞衛(wèi)生部（Department of Health）提出《運動轉(zhuǎn)診框架》的制定和修訂，并逐步出臺《運動轉(zhuǎn)診框架》《運動轉(zhuǎn)診計劃設(shè)計、實施和評估工具包》等指導文件［23］。這些措施推動了PARS在澳大利亞的實施，促進了全科診療與運動協(xié)療分擔機制的協(xié)同，使PARS在各類慢性病防治中取得明顯成效。從實施效果來看，截至2015年，澳大利亞88.9%的初級保健機構(gòu)參與了PARS服務(wù)［24］。近期調(diào)查結(jié)果顯示，91%的慢性病就診者表示PARS使其不同程度地參與了身體活動；進一步評估結(jié)果表明，82%的全科醫(yī)生和99%的運動生理師在這一過程中發(fā)揮了重要推動作用［25］。可以看出，澳大利亞PARS從發(fā)展到逐步實踐，極大地提高了國民身體活動參與度，取得了較好的實踐效果。

2 澳大利亞運動轉(zhuǎn)診實踐的經(jīng)驗探賾

2.1 合理的轉(zhuǎn)診服務(wù)制度 澳大利亞具有較為完善的醫(yī)療服務(wù)制度，在將PARS納入醫(yī)療體系后，又制定并完善了一系列保障性制度。第一，充分利用全科首診制度。在澳大利亞醫(yī)療體系中，全科醫(yī)生是患者的第一接觸者，居民需要就醫(yī)時，首先要去全科醫(yī)生處，這是其獲得醫(yī)保補償?shù)那疤幔?6］。全科醫(yī)生會根據(jù)患者的診斷結(jié)果、參保情況等給出最優(yōu)建議，如遇到久坐不動、糖尿病、卒中等慢性病患者，全科醫(yī)生會首先考慮將其轉(zhuǎn)介給運動生理師（不在全科診所執(zhí)業(yè)，而是在自己的營業(yè)場所執(zhí)業(yè)），運動生理師通過評估結(jié)果指導患者進行適當?shù)纳眢w活動和體育鍛煉。一般來說，全科醫(yī)生的一次看診時間為15～20 min，運動生理師的訓練單元為45 min。這樣，全科醫(yī)生和運動生理師都各自做了應該做的事情，且提高了工作效率，兩者通過轉(zhuǎn)介關(guān)系開展協(xié)調(diào)護理，各自得到政府的補助。將全科醫(yī)生和運動生理師的利益納入PARS體系，促進了各參與主體的利益共享和權(quán)責共擔［21］。第二，健全全民醫(yī)療保險制度。澳大利亞是實行全民醫(yī)療保險較早的國家之一，在醫(yī)療保險方面，一是通過全民醫(yī)療保險制度進行基本保障，二是推出私人醫(yī)保制度為有較強經(jīng)濟能力和特殊需要的人群提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障。PARS于2006年被引入醫(yī)療保險系統(tǒng)［20］，同時醫(yī)療保險資助的慢性病管理計劃（CDM）也被發(fā)布，這使得慢性病患者可以通過就診的任何專職醫(yī)療專業(yè)人員（AHP）獲得醫(yī)保補償，包括運動生理師［27］。第三，建立轉(zhuǎn)診機構(gòu)保障制度。澳大利亞政府于2013年設(shè)立專門從事轉(zhuǎn)診的機構(gòu)（central referral service，CRS）［28］，由兼職醫(yī)生和護士負責協(xié)同全科醫(yī)生對不同類型/病情的患者實施針對性轉(zhuǎn)診，這一措施既提高了轉(zhuǎn)診實施效率，又為轉(zhuǎn)診過程設(shè)置了機制保障。綜合來看，澳大利亞基于成熟的全科醫(yī)學體系，以全科醫(yī)生為“抓手”，通過利用全科首診制度、健全全民醫(yī)療保險制度、建立轉(zhuǎn)診機構(gòu)保障制度，實現(xiàn)了利益相關(guān)者的利益協(xié)調(diào)和協(xié)同治理，為PARS的實施提供了制度保障（圖1）。

2.2 健全的人才培養(yǎng)與發(fā)展體系 澳大利亞的衛(wèi)生系統(tǒng)以全科為核心，全科醫(yī)生是所有醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)者和基本醫(yī)療服務(wù)的提供者，醫(yī)院服務(wù)、專科服務(wù)、協(xié)療服務(wù)、社會保健服務(wù)等均是圍繞全科醫(yī)生這一醫(yī)療“守門人”展開。因此，全科醫(yī)學人才的教育、培養(yǎng)和發(fā)展尤為重要。在澳大利亞的全科醫(yī)學教育及全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展中，通過銜接和關(guān)聯(lián)不同階段形成了完善的全科醫(yī)學專業(yè)學生展業(yè)發(fā)展旅程［29］。第一階段，本科學習。學生通過所在州舉行的高考、醫(yī)學入學資格考試、面試進入大學，前2～3年進行通識教育和全科醫(yī)學、社區(qū)知識等的學習，第4年開始接受不少于9周的全科學習，獲得醫(yī)學學士學位［30］。第二階段，醫(yī)院輪轉(zhuǎn)。通過在醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)，學習并掌握臨床醫(yī)學的基本知識和必須技能，通常輪轉(zhuǎn)1年后可獲得AHPRA頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)照［31］。第三階段，全科醫(yī)生職業(yè)學習。通過3年左右的全科醫(yī)生職業(yè)培訓，全面學習全科診療的知識并進行醫(yī)療實踐［32］。第四階段，獲得資質(zhì)與后續(xù)發(fā)展。通過由皇家澳大利亞全科醫(yī)生學會（RACGP）舉辦的資格考試，正式獲得RACGP會員資格。最后，通過約每3年1次的考核，確保全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展和質(zhì)量保證（CPD/QI），并由全民醫(yī)療保險購買其提供的全科診療服務(wù)［30］。此外，澳大利亞2011年版全科醫(yī)生課時計劃（RACGP Curriculum for Australian General Practice 2011）強調(diào)，全科教育需要培養(yǎng)掌握群體健康和全科醫(yī)學知識的“全科醫(yī)學之星”［33］。該計劃鼓勵澳大利亞SDAA、ESSA等機構(gòu)對運動生理師的培訓和支持發(fā)揮積極作用，進而系統(tǒng)保證了澳大利亞全科醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量和發(fā)展的長期性，提供了重要的人才保障（圖2）。

2.3 清晰的轉(zhuǎn)診服務(wù)流程 患者旅程（patient journey）是患者就診過程中經(jīng)歷的環(huán)節(jié)和步驟，清晰、簡潔的旅程設(shè)計有助于提高醫(yī)療效率和患者體驗［34］。澳大利亞的患者就診旅程設(shè)計在轉(zhuǎn)診服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)具有一定借鑒價值［8］。從PARS服務(wù)過程來看，患者主要經(jīng)歷5個步驟：（1）全科醫(yī)生看診，發(fā)現(xiàn)患者有身體鍛煉指導的需要，如糖尿病前期或臨界糖尿病患者需通過加強鍛煉來控制血糖，卒中后患者需通過鍛煉來恢復生活功能，患者久坐且不了解適合自身的鍛煉策略；（2）全科醫(yī)生與患者協(xié)商是否需要轉(zhuǎn)診到運動生理師處，如確需轉(zhuǎn)診，由全科醫(yī)生為患者做出轉(zhuǎn)診安排（CRS協(xié)助），患者需在一段時間后（通常為3個月）回到全科診所進行評估；（3）患者與運動生理師聯(lián)系、預約，到運動生理師處接受鍛煉評估、鍛煉計劃制定（運動處方）、鍛煉指導（解釋/答疑）等具體服務(wù)；（4）患者回到家中，按照運動處方自我鍛煉，運動生理師通過郵件/電話與患者保持定期聯(lián)系，并請患者定期（通常間隔1個月）回到運動生理師處行進一步評估和指導；（5）患者回到全科診所，由全科醫(yī)生評估轉(zhuǎn)診效果，并決定患者是否需繼續(xù)接受運動生理師的服務(wù)（圖3）。澳大利亞清晰且科學的轉(zhuǎn)診流程，使全科醫(yī)生和運動生理師為患者提供服務(wù)的過程中既有分工、又有合作，在分別發(fā)揮各自作用的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了協(xié)作，做到了全科診療和運動協(xié)療的分擔和互動［24］。

2.4 全面的轉(zhuǎn)診信息服務(wù)和轉(zhuǎn)診評估架構(gòu) PARS是通過CRS實現(xiàn)的涉及全科醫(yī)生、運動生理師、患者的多方跨領(lǐng)域協(xié)作，需要多方主體互聯(lián)互通、共同參與。如果全科醫(yī)學與鍛煉生理學的互動只發(fā)生在特定疾病群，那么對于全科醫(yī)生、運動生理師、患者而言，何種疾病最適用PARS是非常有用的信息。澳大利亞一方面通過發(fā)揮全科醫(yī)生的“守門人”作用為患者提供初診，另一方面通過多個相關(guān)部門的網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布相關(guān)信息（表1），為PARS各主體提供信息，從而促進全科診療與運動協(xié)療的信息互通［22］。

此外，評價是醫(yī)療服務(wù)的另一個重要環(huán)節(jié)。WHO于20世紀初期提出，對轉(zhuǎn)診服務(wù)的評價應結(jié)合“過程性評價”和“結(jié)果性評價”［35］。澳大利亞全科診療、運動協(xié)療的評價主體和評價方式相互配合，貫穿PARS服務(wù)的整個過程。階段1和階段2，主要由全科醫(yī)生和患者參與并通過過程性定性評價和過程性定量評價相結(jié)合的方式確定、商議轉(zhuǎn)診方向和具體建議；階段3，主要由運動生理師指導患者進行鍛煉，過程性定量評價是此階段的主要評價方法；階段4和階段5，轉(zhuǎn)診的三方主體均參與，并通過過程性定性評價和過程性定量評價綜合確定患者下一步的治療和保健措施（圖4）［24，27］。可見，在全科診療與運動協(xié)療服務(wù)過程中，多方參與和多評價措施是保證全科診療和運動協(xié)療服務(wù)效益的重要一環(huán)。

3 對中國全科診療與運動協(xié)療分擔和互動機制探索的啟示

3.1 構(gòu)建以全科醫(yī)學為核心的轉(zhuǎn)診架構(gòu)，促進全科診療與運動協(xié)療協(xié)同治理 醫(yī)療體系中的轉(zhuǎn)診制度架構(gòu)是決定醫(yī)療效率的最重要因素［36］。澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的核心思想是建立以全科為核心的醫(yī)療體系架構(gòu)，通過全科醫(yī)療的服務(wù)和協(xié)調(diào)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“有效率”和“有質(zhì)量”發(fā)展。其中，全科診療與運動協(xié)療之間的關(guān)系就是在全科主導的制度下進行健康促進分擔服務(wù)的實踐。中國現(xiàn)階段各級醫(yī)療機構(gòu)在分級診療中的職責和分工尚不清晰，首診可在三級醫(yī)院任意環(huán)節(jié)進行［37］。中國社會發(fā)展的人口老齡化趨勢明顯，各類慢性病成為居民健康危險因素的風險持續(xù)增大［38］。為積極應對國民慢性病危機，構(gòu)建以全科醫(yī)療為核心的診療體系、促進全科與協(xié)療協(xié)同發(fā)揮作用是解決這一社會問題的重要方向。可依托現(xiàn)有醫(yī)療接診架構(gòu)，創(chuàng)新診療機制，進行“全科首診”和“分流就診”的機制創(chuàng)新，患者掛號后由全科醫(yī)生初診并決定需轉(zhuǎn)診到哪個專科科室，而非目前初診時“患者自判病情、自行抉擇科室”。這樣既能為患者提供便捷化服務(wù)，也能提高患者就醫(yī)效率，同時可以通過醫(yī)院體系甄別身體活動不足的患者，并為其提供及時的運動促進和健康干預建議，促進全科診療與運動協(xié)療的協(xié)同治理。

3.2 健全全科醫(yī)學與鍛煉生理學人才培養(yǎng)體系，加快培養(yǎng)醫(yī)用運動與健康教練 專業(yè)人才是體系發(fā)展的基本保障，尤其是對于全科醫(yī)學的發(fā)展［39］。先進醫(yī)療器械和醫(yī)療方法固然重要，但其要真正落地并切實為患者帶來利益則主要依靠醫(yī)療人員的專業(yè)知識和操持水平。澳大利亞在全科醫(yī)學發(fā)展體系中，極為注重全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)和終身化發(fā)展規(guī)劃，同時通過多部門促進運動生理師的培訓。中國目前之所以沒有這樣的“全科診療-運動轉(zhuǎn)診”，從服務(wù)架構(gòu)上看主要是“醫(yī)生沒得轉(zhuǎn)”，從醫(yī)院角度看是“幾乎沒有經(jīng)過職業(yè)化培訓的醫(yī)用運動與健康教練”，大多數(shù)運動康復醫(yī)院醫(yī)生的培養(yǎng)知識體系注重對重大醫(yī)療事故和特殊患者的護理（如截肢、癱瘓、術(shù)后恢復等），因缺乏身體活動罹患慢性病者則“轉(zhuǎn)診無門”，針對性的科學運動處方無處可得。健全中國全科醫(yī)學與鍛煉生理學人才培養(yǎng)體系，需從人才端提供保障。一方面，應完善全科醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，在其培養(yǎng)規(guī)劃中加大設(shè)置因缺乏運動致病的系統(tǒng)知識，以保證全科醫(yī)生能夠識別“什么病最適合考慮這種轉(zhuǎn)診方向”；另一方面，應加快培養(yǎng)醫(yī)用運動與健康教練，可通過醫(yī)學院康復醫(yī)學、體育保健等相關(guān)專業(yè)招收具有一定興趣、潛力或運動經(jīng)歷的人才進行系統(tǒng)培養(yǎng)，系統(tǒng)學習包括骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、肥胖、糖尿病、卒中和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、淋巴水腫、疼痛管理、運動損傷后等可接診疾病的康復訓練知識，解決醫(yī)用運動與健康教練人員缺乏的問題，保障人才供給。

3.3 推進服務(wù)制度和體系創(chuàng)新，加快建設(shè)全科診療與運動協(xié)療科學化流程 制度體系是醫(yī)療服務(wù)中的上層建筑，只有基于科學化的制度架構(gòu)創(chuàng)設(shè)醫(yī)療服務(wù)流程，才能為診療、轉(zhuǎn)診帶來高效率，為患者帶來好體驗［40］。澳大利亞運動轉(zhuǎn)診的流程體系設(shè)置，充分考慮和發(fā)揮了其整體醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中全科醫(yī)生的初始功能，并通過階段1→階段5的步驟規(guī)劃，將轉(zhuǎn)診流程和運動干預的過程納入整個流程。中國目前轉(zhuǎn)診服務(wù)流程科學化和規(guī)范化程度較低，大量由身體活動不足引起的慢性病患者面臨“無人轉(zhuǎn)、不知如何轉(zhuǎn)、無處轉(zhuǎn)”的境地［41］。中國和澳大利亞在醫(yī)療服務(wù)體制上有一定不同，但中國在運動轉(zhuǎn)診流程體系建設(shè)中可以充分借鑒其經(jīng)驗，以全科醫(yī)生接診為起點，根據(jù)特定疾病類型，設(shè)置明晰的轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。可以全科診療和運動協(xié)療為突破口，探索建立全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診身體活動不足引發(fā)疾病的患者到運動專業(yè)人員（醫(yī)用運動與健康教練）處這一機制，建立運動干預促進的全科診療與運動協(xié)療流程體系，后逐漸鋪開納入其他轉(zhuǎn)診類型，實現(xiàn)“從點到面”、逐步完善。

3.4 大力發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，搭建全科診療與運動協(xié)療的數(shù)據(jù)信息平臺 轉(zhuǎn)診服務(wù)科學、高效開展一方面需要深化不同參與主體對鍛煉生理學與全科醫(yī)學之間互動轉(zhuǎn)介的理解，另一方面需要充分利用信息及技術(shù)資源，暢通不同參與主體的了解與認知渠道，同時做好過程性數(shù)據(jù)采集。分析來看，澳大利亞一方面依托RACGP、DoHA、AHPRA、澳大利亞醫(yī)療保險地方聯(lián)盟（AMLA）、ESSA等官方機構(gòu)發(fā)布全科醫(yī)生和運動生理師的相關(guān)信息，另一方面通過評估架構(gòu)實現(xiàn)了多主體的協(xié)同治理［22，24，27］。中國可充分利用大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能算法發(fā)展優(yōu)勢，搭建全科轉(zhuǎn)診與運動協(xié)療信息平臺，利用可穿戴設(shè)備等進行運動干預的過程監(jiān)控和數(shù)據(jù)采集，并逐步建立轉(zhuǎn)診信息庫，實現(xiàn)“診—療—動—存”的一體化信息服務(wù)平臺。

綜上所述，轉(zhuǎn)診與協(xié)療基于“分工效率最大化”原則，在融合與分割間把握中間狀態(tài)，通過“分擔”實現(xiàn)子系統(tǒng)間有交集但同時保持自身特征，發(fā)揮醫(yī)療和協(xié)療的最大效能，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［42］。澳大利亞PARS是轉(zhuǎn)診與協(xié)療的現(xiàn)實案例。隨著人口老齡化進程的加快，中國未來面臨的健康風險日益加大，探索全科與協(xié)療的分擔和互動機制，對中國實現(xiàn)高效率醫(yī)療治理具有極大的現(xiàn)實意義，同時也需要廣大醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運動專業(yè)人員及其管理者共同參與，優(yōu)化多元辦醫(yī)格局。

作者貢獻：李利強提出研究選題，進行資料的收集和整理，撰寫論文；吳進進行資料的整理、翻譯，文章修改；張李強負責論文修改和校對；汪曉贊審校文章，對文章整體質(zhì)量負責；所有作者確認了論文的最終稿。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-01-30；修回日期：2023-04-06）

（本文編輯：王鳳微）