超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療技術(shù)對復(fù)雜型腎結(jié)石患者的臨床治療效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析復(fù)雜型腎結(jié)石患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療的清石效果及對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：選取2020年7月至2022年5月在南安市省新衛(wèi)生院進(jìn)行手術(shù)治療的復(fù)雜型腎結(jié)石患者106例作為研究對象，按照隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，每組53例。觀察組患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組患者采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，比較2組結(jié)石清除效果及預(yù)后改善情況。結(jié)果：觀察組一期結(jié)石清除率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。2組平均手術(shù)時間及術(shù)后平均下床活動時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組術(shù)中平均出血量多于對照組，術(shù)后平均住院時間均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后觀察組CRP高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。2組血紅蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：復(fù)雜型腎結(jié)石患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療能夠提高結(jié)石清除率并改善患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 復(fù)雜型腎結(jié)石；超聲；多通道經(jīng)皮腎鏡；結(jié)石清除率；手術(shù)指標(biāo)；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To analyze the effect of multichannel percutaneous nephrolithotomy under the guidance of color Doppler ultrasound in the treatment of complex renal calculi and its influence on the sleep quality of patients.Methods：A total of 106 patients with complex renal calculi who underwent surgical treatment in the New Health Center of Nan′an Province from July 2020 to May 2022 were randomly divided into two groups，each group has 53 patients.The observation group（n=53） was treated with multi-channel percutaneous nephrolithotomy guided by color ultrasound，and the control group（n=53） was treated with single channel percutaneous nephrolithotomy.Results：The primary stone clearance rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.There was no significant difference between the two groups in the average operation time and the average time of getting out of bed after operation（Pgt;0.05）.The average bleeding volume in the observation group was more than that in the control group，and the average hospital stay after operation was shorter than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.CRP in the observation group was higher than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05），and there was no significant difference in Hb and Scr levels between the two groups（Pgt;0.05）.There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups（Pgt;0.05）.The PSQI score in the observation group was lower than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Multi channel percutaneous nephroscopy guided by color ultrasound can improve the stone clearance rate and sleep quality of patients with complex renal calculi.

Keywords Complex renal calculi; Color ultrasound; Multichannel percutaneous nephroscope; Stone clearance rate; Surgical indicators; complication; Sleep quality

中圖分類號：R692.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.007

作為泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，復(fù)雜型腎結(jié)石即結(jié)石直徑超過3 cm的結(jié)石，主要類型包括多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石與馬蹄形結(jié)石等，患者伴發(fā)腎窄頸狹窄與腎盂擴(kuò)張的風(fēng)險較高，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、血尿及腰腹部絞痛等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，臨床必須采取有效的結(jié)石清除手段，盡可能提高一次性結(jié)石清除率，保護(hù)患者腎臟功能，減輕其不適感［1］。超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡治療技術(shù)在復(fù)雜型腎結(jié)石治療中有著廣泛的應(yīng)用，能夠使腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腎實質(zhì)厚度及腎結(jié)石等獲得準(zhǔn)確顯示，從而可有效降低結(jié)石殘余率，能夠保證結(jié)石清除效果，有利于促進(jìn)患者預(yù)后改善［2］。本研究選取我院進(jìn)行手術(shù)治療的106例復(fù)雜型腎結(jié)石患者，評價患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的效果及對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年5月在南安市省新衛(wèi)生院進(jìn)行手術(shù)治療的復(fù)雜型腎結(jié)石患者106例作為研究對象，按照隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男32例，女21例。年齡20～77歲，平均年齡（46.78±4.59）歲，BMI為20～29 kg/m2，平均BMI為（24.23±2.07）kg/m2。左側(cè)腎結(jié)石29例，右側(cè)腎結(jié)石24例。結(jié)石直徑30～46 mm，平均結(jié)石直徑（37.15±2.13）mm。觀察組中男33例，女20例，年齡范圍20～79歲，平均年齡（47.15±4.54）歲，BMI為20～29 kg/m2，平均BMI（24.16±2.11）kg/m2，左側(cè)腎結(jié)石28例、右側(cè)腎結(jié)石25例，結(jié)石直徑30～48 mm，平均結(jié)石直徑（37.21±2.09）mm。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)彩色多普勒超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查確診腎結(jié)石者；2）對本研究知情同意者；3）配合本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴心肺等重要臟器功能障礙者；2）合并其他腎臟病變者；3）伴代謝功能障礙者；4）合并傳染性疾病或者惡性消耗性疾病者；5）有麻醉禁忌證或者手術(shù)禁忌證者；6）伴精神異常或者意識障礙者；7）既往有輸尿管手術(shù)史者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，在超聲引導(dǎo)下明確腎臟部位、大小以及穿刺目標(biāo)腎盞部位，自患者肩胛下角線至腋后線部位選擇穿刺點穿刺，將其腰背部墊高并對穿刺點及周圍部位進(jìn)行全面消毒、鋪巾，以18G穿刺針穿刺腎盞，若觸碰到結(jié)石且有摩擦感與落空感則拔出針芯并將穿刺導(dǎo)絲置入，然后將穿刺針逐漸退出。于穿刺點周圍部位做小切口，將筋膜擴(kuò)張器自小切口置入后擴(kuò)張筋膜，使之自F8擴(kuò)張至F16。留置腎鏡軟鞘，然后將金屬套疊擴(kuò)張器緩慢取出并根據(jù)超聲檢查結(jié)果建立經(jīng)皮腎鏡通道2～3個，將腎鏡自通道置入觀察腎部結(jié)石，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后應(yīng)鈥激光碎石，術(shù)后留置導(dǎo)尿管、造瘺管，為患者提供常規(guī)抗感染治療措施。

1.4.2 對照組 對照組患者采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，取患者截石位將F5輸尿管自患側(cè)輸尿管開口部位逆行置入直至腎盂，調(diào)整體位為俯臥位，將小枕墊于患者腎區(qū)腹部，使手術(shù)區(qū)域得到充分暴露，將生理鹽水注入至事先置入的輸尿管導(dǎo)管中并制作人工腎積水，自患者肩胛下角線至腋后現(xiàn)部位選擇穿刺點穿刺，在超聲引導(dǎo)下向目標(biāo)腎盞內(nèi)刺入腎穿刺針，進(jìn)入后將針芯拔出，若穿刺鞘部位可見尿液溢出則表明穿刺成功。通自小切口置入筋膜擴(kuò)張器并將筋膜擴(kuò)張至F28，根據(jù)超聲檢查結(jié)果建立1個經(jīng)皮腎鏡通道，其他操作同觀察組。

1.5 觀察指標(biāo) 1）比較2組結(jié)石清除效果（一期結(jié)石清除成功率）。2）比較2組平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均下床活動時間及術(shù)后平均住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。3）比較2組患者手術(shù)前后血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。4）統(tǒng)計2組術(shù)后感染、出血、漏尿及發(fā)熱等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+出血+漏尿+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。5）比較2組患者手術(shù)前后患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）作為評估工具，該量表總分為21分，以8分為分界值，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一期結(jié)石清除效果比較 對照組一期結(jié)石清除患者43例，結(jié)石清除率達(dá)81.13%，觀察組一期結(jié)石清除患者50例，結(jié)石清除率達(dá)94.34%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)后，2組患者平均手術(shù)時間及術(shù)后平均下床活動時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），觀察組術(shù)中平均出血量多于對照組，術(shù)后平均住院時間短于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.3 2組患者手術(shù)前后Hb、Scr及CRP水平比較" "手術(shù)前，2組患者Hb、Scr及CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；手術(shù)后，2組患者Hb、Scr水平均高于術(shù)前，且觀察組CRP高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），2組患者Hb、Scr水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.5 2組患者手術(shù)前后PSQI評分比較 手術(shù)前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

復(fù)雜型腎結(jié)石多發(fā)于腎盞、腎盂等部位，彩色多普勒超聲檢查可見腎區(qū)內(nèi)存在圓形、卵圓形或者鈍三角形強(qiáng)回聲斑，若結(jié)石形態(tài)與腔道一致，可形成典型的鹿角形或珊瑚形態(tài)，使得取石難度明顯增加，容易出現(xiàn)結(jié)石清除不徹底及結(jié)石殘留等現(xiàn)象［3，4］。

臨床針對復(fù)雜型腎結(jié)石多實施手術(shù)治療，手術(shù)難度與結(jié)石大小、結(jié)石成分以及結(jié)石分布存在密切關(guān)聯(lián)［5］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展以及微創(chuàng)理念普及，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)等術(shù)式在臨床上應(yīng)用日益廣泛，但是由于腎臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單一通道術(shù)式難以保證結(jié)石得到徹底清除［6-7］。單通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)需要將穿刺通道擴(kuò)展至28F，手術(shù)通道較粗，故而容易出現(xiàn)腎實質(zhì)撕裂，誘發(fā)大出血，導(dǎo)致患者面臨較高的手術(shù)風(fēng)險［8］。超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，多通道碎石手術(shù)通道較細(xì)，因而手術(shù)安全系數(shù)相對更高，而且提高結(jié)石徹底清除率，治療效果理想［9］。

此次研究中，多通道經(jīng)皮腎鏡治療能夠提高腎結(jié)石清除率，有效減輕患者疼痛等不適感，對于提高其生理與心理舒適度也有重要價值，可提升患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，為復(fù)雜型腎結(jié)石患者實施超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)有助于提高結(jié)石清除率，同時還有助于改善患者睡眠質(zhì)量，而且應(yīng)用安全性較高，具有推廣應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］潘庭安，朱喜山，張正林.復(fù)雜性腎結(jié)石患者多通道經(jīng)皮腎鏡與單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的效果研究［J］.黑龍江醫(yī)藥，2022，35（5）：1185-1187.

［2］全科立.多通道經(jīng)皮腎鏡與單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果對比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（3）：731-732.

［3］黃振秀.超聲引導(dǎo)下單通道與多通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果對比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（1）：54-55.

［4］田峰.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的可行性［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（15）：138-139.

［5］趙亞兵，何文強(qiáng)，屈穎偉，等.不同數(shù)量經(jīng)皮腎鏡通道對腎結(jié)石患者術(shù)后早期腎功能的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（4）：602-605.

［6］陳晨.復(fù)雜性腎結(jié)石患者多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的手術(shù)護(hù)理分析［J］.首都食品與醫(yī)藥，2020，27（6）：153-154.

［7］顧紅勇，易婷，林鵬修，等.單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（16）：108-111.

［8］劉笑，楊小平，周冬平.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（11）：1653-1655.

［9］孔瑩瑩，吳輝，馮戰(zhàn)啟，等.超聲引導(dǎo)下針狀腎鏡聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)通道與多通道PCNL治療腎結(jié)石的效果比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2022，37（3）：163-167.