不同海拔高度慢性高原病患者睡眠質量比較

摘要 目的：探討不同海拔高度下慢性高原病患者睡眠質量變化特征。方法：選取2020年1月至2020年12月青海紅十字醫院收治的慢性高原病患者30例作為研究對象，其中男15例，女15例，分別于不同海拔高度進行睡眠質量測試，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評價，同時采用SCL量表評估主觀因素對睡眠質量的影響。結果：海拔高度越高低睡眠質量患者越多，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：海拔高度越高患者出現睡眠質量問題風險越高，因此針對高海拔地區慢性高原病患者要做好睡眠質量管理。

關鍵詞 海拔高度；慢性高原病；睡眠質量

Abstract Objective：Study on the characteristics of sleep quality in patients with chronic high altitude disease at different altitudes.Methods：From January 2020 to December 2020，30 patients with chronic high altitude disease from Qinghai Red Cross Hospital were selected for study，Among them，15 male patients and 15 female patients were tested for sleep quality at different altitudes.Pittsburgh Sleep Quality Index Scale was used to evaluate the sleep quality and SCL Scale was used to evaluate the impact of subjective factors on sleep quality.Results：The higher the altitude，the more patients with poor sleep quality，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The higher the altitude，the higher the risk of sleep quality problems.Therefore，sleep quality management should be done for patients with chronic high altitude disease in high altitude areas.

Keywords Altitude；Chronic altitude sickness；Sleep quality

中圖分類號：R594.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.009

慢性高原病（CMS）是一種常見的高原地區適應性疾病，該病的本質就是高原地區居住適應性問題，是人體在高原性氣候環境下的應激性反應［1］。本病發生于高原地區，發病率隨海拔升高而升高，在海拔3 000 m以上的地區極為普遍，幾乎所有人在海拔5 000 m以上會有典型的、非典型的高原病反應。本病特發于高原地區，長期生活在低海拔地區的居民突然遷移到高原地區后發病率更高，而返回低海拔地區后癥狀迅速消失，長期生活在高原地區的居民遷移到低海拔地區后高原病癥狀也會逐漸消失，可見本病局限于高原環境，因此本病又被稱為高山病、高原適應不全［2］。紅細胞結構、形態、數量改變是慢性高原病的典型特征，而紅細胞改變會影響到氧的運輸能力，這會影響患者腦部供血、供氧情況，從而影響患者的睡眠質量［3］。本研究以30例慢性高原病患者為研究對象，觀察不同海拔高度下慢性高原病患者的睡眠質量，以明確海拔高度對慢性高原病患者睡眠質量的影響以及影響慢性高原病患者睡眠質量的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月青海紅十字醫院收治的慢性高原病患者30例作為研究對象，其中男15例，女15例。按照隨機數字表法隨機分為A組、B組和C組，每組5例男患者，5例女患者。3組患者一般資料如下：A組10例患者，男5例，女5例，年齡22～53歲，平均年齡（38.8±4.6）歲，病程1～7年，平均病程（4.1±0.6）年，均無打鼾、習慣性失眠等癥狀；B組10例患者，男5例，女5例，年齡24～56歲，平均年齡（39.0±4.2）歲，病程1～7年，平均病程（4.2±0.7）年，均無打鼾、習慣性失眠癥狀；C組10例患者，男5例，女5例，年齡24～59歲，平均年齡（38.5±4.0）歲，病程1～7年，平均病程4.0±0.7年，均無打鼾、習慣性失眠等癥狀；3組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）符合慢性高原病診斷標準，血常規檢查中可見紅細胞增多、紅細胞壓積增加、血紅蛋白濃度提升的患者；2）主訴有疲勞、頭昏、頭痛、氣促、惡心、乏力、心率增快等，具備高原病體征的患者；3）身體狀況良好，年齡18～65歲，BMI小于28的患者；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1）合并睡眠呼吸障礙暫停綜合征的患者；2）嚴重心肝腎功能不全的患者；3）合并惡性腫瘤疾病的患者；4）排除造血功能異常的患者；5）嚴重貧血的患者；6）合并高血壓、冠心病、腦血栓等心腦血管疾病的患者；7）合并精神疾病、神經疾病及其他不適合納入的患者；8）習慣性失眠的患者；9）研究期間脫組的患者。

1.4 研究方法 在征得患者同意后，分別于海拔2 300 m、3 000 m、3 800 m安排其接受睡眠質量測試，其中A組為2 300 m、B組為3 000 m、C組為3 800 m，患者連續在相應海拔高度生活14 d，不限制其白天活動，但盡可能避免進行重體力、高強度活動，夜間統一于22：00開始睡眠，不進行藥物干預，若患者慢性高原病癥狀嚴重，則酌情考慮使用不會影響到睡眠質量的藥物進行最低限度的病情控制，夜間觀察患者的睡眠情況并采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評價，根據評分判斷其睡眠質量。

在上述研究基礎上，進一步研究影響慢性高原病患者睡眠質量的關聯因素，首先進行主觀因素判斷，采用SCL量表評估患者的主觀因素，將結果進行logistic多元回歸分析，判斷各主觀因素和慢性高原病患者睡眠質量之間的關聯性。

同時，以14 d患者整體睡眠質量為依據進行客觀因素統計，著重探究天氣因素對慢性高原病患者睡眠質量的影響。

1.5 觀察指標 1）采用PSQI評分評價3組患者睡眠質量，根據總評分評價整體睡眠質量，得分越高提示睡眠質量越差。在此基礎上觀察3組患者入睡時間、催眠藥物使用率，側面反饋睡眠質量信息。2）統計3組患者14 d內失眠發生率。以入睡時間超過30 min、夜間覺醒次數超過2次、總睡眠時間不足6 h或匹茲堡睡眠質量評價結果高于5分為失眠。3）根據SCL量表和14 d內日間觀察情況分析影響慢性高原病患者睡眠質量的主客觀因素，并采用logistic回歸分析評估各因素和患者睡眠質量的關聯性，找到影響睡眠質量的因素。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。關聯因素分析采用logistic回歸模型，在α=0.05水平對調查變量進行單因素分析，從中篩選出具有意義的變量，找到最直觀的影響因素。

2 結果

2.1 3組患者睡眠質量比較 3組患者在入睡時間、催眠藥物使用以及PSQI評分等比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），A組患者對應項目評價結果遠優于B組和C組，B組對應評價項目優于C組，差異有統計學意義（Plt;0.05），該結果提示隨著海拔高度提升，慢性高原病患者睡眠質量越差。見表1。

2.2 3組患者失眠發生率比較 在14 d內對3組患者失眠發生率進行統計，結果顯示，A組10例患者，共計夜間睡眠140次，其中評價為失眠16次，失眠發生率11.43%；B組10例患者，共計夜間睡眠140次，其中評價為失眠27次，失眠發生率19.29%；C組10例患者，共計夜間睡眠140次，其中評價為失眠33次，失眠發生率23.57%；A組患者失眠發生率遠低于B組、C組，B組患者失眠發生率低于C組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。

2.3 關聯因素分析 在logistic回歸分析中，發現性別、使用藥物與慢性高原病患者是否發生失眠無顯著關聯（Pgt;0.05）；而年齡、海拔高度、心理狀態、天氣與慢性高原病患者是否發生失眠有著明顯的關聯性（Plt;0.05），說明年齡、海拔高度、心理狀態、天氣對慢性高原病患者睡眠質量影響顯著。進一步分析發現，晴天、雨天、雪天3種天氣與慢性高原病患者是否發生失眠有著顯著關聯（Plt;0.05），提示在這3種天氣下慢性高原病患者更容易出現睡眠質量問題；年齡分析中則發現，低于30歲的慢性高原病患者失眠發生率更低，而年齡大于30歲與是否發生失眠有著顯著關聯（Plt;0.05），提示中老年慢性高原病患者更容易出現睡眠質量問題；心理狀態分析中則發現焦慮、抑郁、焦慮+抑郁患者更容易發生失眠（Plt;0.05），這提示心理狀態不良的慢性高原病患者更容易出現睡眠質量問題。見表2～5。

3 討論

慢性高原病是特發于高原地區的慢性疾病，本病的發生與高原地區低氧濃度、低氣壓、高輻射、寒冷、干燥等氣候特征有關，是高原反應的持續性狀態，也是人體在高原地區的應激性變化［4］。相較于平原地區而言，高原地區的氧濃度明顯不足、平均氣溫更低，而人體活動需要氧氣和溫度支持，為了適應高原的低氧、低溫環境，紅細胞會發生適應性改變，其數量、壓積、濃度均會提升，通過數量的增加來彌補氧供給的不足［5］。但在高原地區缺氧的基本特征并未改變，人體還是會持續處于供氧不足的狀態，持續性供氧不足使得心腦血管逐漸進入缺血、缺氧的狀態，從而發生類似于“貧血”的癥狀，這就是慢性高原病的本質。

慢性高原病特發于高原地區，一般情況下離開高原地區后可自行恢復，只要持續活躍在高原及其他高海拔地區，高原病的影響就不會消失［6］。慢性高原病一般不會導致嚴重后果，但持續性的高原反應會影響到患者的睡眠情況，使得睡眠質量降低，進而引起全身性的變化或反應，比如注意力不集中、臟器負擔加重、神經衰弱等問題，從而影響到患者的日間活動和生命質量［7］。因此我們有必要對慢性高原病患者睡眠質量問題進行研究，以明確海拔高度對其睡眠質量的影響以及影響其睡眠質量的因素［8］。

在本研究中，共選取30例慢性高原病患者入組研究，在征得患者同意后采用隨機數字表法分為3組，為了盡可能控制變量，每組中男5例，女5例，分組后分別于海拔2 300 m、3 000 m、3 800 m進行連續14 d的睡眠質量觀察，結果顯示，A組患者睡眠質量優于B組、C組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這說明隨著海拔高度的提升慢性高原病患者睡眠質量逐漸降低，高海拔地區慢性高原病患者睡眠質量問題更明顯。在進一步的logistic回歸分析中發現年齡、海拔高度、心理狀態、天氣與慢性高原病患者睡眠質量有著顯著關聯（Plt;0.05），晴天、雨天、雪天3種天氣與慢性高原病患者是否發生失眠有著顯著關聯（Plt;0.05），提示在這3種天氣下慢性高原病患者更容易出現睡眠質量問題；年齡分析中則發現低于30歲的慢性高原病患者失眠發生率更低，年齡與是否發生失眠有著顯著關聯（Plt;0.05），提示中老年慢性高原病患者更容易出現睡眠質量問題；心理狀態分析中則發現，焦慮、抑郁、焦慮+抑郁患者更容易發生失眠（Plt;0.05），這提示心理狀態不良的慢性高原病患者更容易出現睡眠質量問題。

高原地區睡眠質量問題較為普遍，主要與高原地區缺氧、高輻射、低溫、干燥等環境特點有關，這一問題在慢性高原病患者群體更加普遍。在本組研究中，我們就海拔高度和慢性高原病患者睡眠質量的關聯性進行研究，單純就結果來看海拔越高患者的睡眠質量越差。推測與高海拔地區的氧濃度有關，隨著海拔高度的升高氧濃度越低，睡眠期間腦部供氧情況越差，這一結果符合夜間睡眠質量的一般規律。天氣對慢性高原病患者睡眠質量有顯著影響，推測是通過以下機制實現，陰天與大風天氣高原地區居民日常活動減少，體力消耗、精神負擔降低且氧濃度相對較高，同時無論陰天還是大風天氣，太陽輻射與晴天有著顯著差異，因此陰天與大風天氣慢性高原病患者的睡眠質量相對較高；而雨雪天氣和晴天時高海拔地區會更加干燥或寒冷，夜間睡眠身體散熱量更大，對供血供氧的需求更高，因此更容易出現睡眠質量問題。年齡因素對慢性高原病患者睡眠質量的影響推測與以下2種機制有關，一是隨著年齡的增加，中老年人睡眠質量普遍不如年輕人，這是人類身體逐漸衰退的結果，屬于正常的生理現象；另一方面則是年齡增加后身體功能衰退，呼吸功能、消化功能衰退更加顯著，高原缺氧癥狀在中老群體中更加普遍，因此其更容易在慢性高原病影響下發生睡眠質量問題。心理狀態對慢性高原病患者睡眠質量的影響有著更復雜的機制，抑郁、焦慮等負面情緒會加重精神上的負擔，使得腦神經代謝更強烈，所需要的血、氧供給更高，更容易發生睡眠質量問題。此外，緊繃的神經狀態下更容易出現應激性事件，而無論哪種應激性事件均會加重身體負擔，使得身體更容易疲勞、更容易出現睡眠質量問題。

綜上所述，海拔高度越高慢性高原病患者睡眠質量問題風險越高，因此在高海拔地區要做好慢性高原病患者的睡眠質量管理，必要時使用藥物干預或使用器械輔助創造一個模擬平原環境的睡眠環境以保證睡眠質量。而影響慢性高原病患者睡眠質量的因素有很多，天氣、年齡、心理狀態等均會影響到其的睡眠質量，因此在實際的臨床中要根據其具體情況實施差異化干預，以獲得臨床干預效果，確保其身體健康。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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