基于數據挖掘的明清醫家失眠醫案用藥規律研究

摘要 目的：基于數據挖掘探討明清醫家治療失眠醫案的用藥規律。方法：檢索《中華醫典》數據庫中有關治療失眠的明清醫家醫案，提取醫案處方中用藥信息，建立數據庫，統計藥物分類、性味和歸經，對高頻藥物進行聚類和關聯規則分析。結果：共納入治療失眠醫案490例次，涉及方劑490首，藥物326味。使用頻次前5位的藥物分別為茯神（177次）、茯苓（169次）、半夏（166次）、酸棗仁（163次）、甘草（150次）；使用頻次前5位的藥物分類分別為安神類（699次）、化痰類（624次）、清熱類（527次）、健脾類（522次）、補陰類（461次）；藥性以寒性（1 916次）和溫性（1 594次）為主，藥味以甘味（3 062）、苦味（1 905次）、辛味（1 374次）為主。對使用頻次＞49次的24種高頻藥物進行聚類分析，得到5類核心藥物聚類組；關聯規則分析，得9條藥對及藥組關聯規則。結論：明清醫家治療失眠用藥以安神、化痰、清熱、健脾、補陰等為主。臨床選藥應虛實兼顧，五臟并重。

關鍵詞 失眠；明清醫案；數據挖掘；用藥規律

Abstract Objective：To explore the rule of medication for treating insomnia medical cases in Ming and Qing Dynasty．Methods：The insomnia cases were collected that were in Ming and Qing dynasty medical records.The Traditional Chinese medicine database of insomnia prescription was established.The drug classification and efficacy，property，taste and channel tropism were counted.The cluster analysis and association rule mining were performed for the high frequency drugs.Results：Totally 490 cases of insomnia were included，involving 490 prescriptions and 326 herbs.The former 5 herbs used were Fushen（Poria cum ligno hospite，177），Fuling（Poria，169），Banxia（Rhizoma Pinelliae，166），Suanzaoren（Semen Zizyphi Spinosae，163） and Gancao（Radix Glycyrrhizae，150）.The top 5 drugs used were soothe the nerves（699），reduce phlegmclassified（624），clearing heat（527），invigorating spleen（522） and nourishing Yin（461）.The herbs were mainly cold（1 916） and warm（1 594） in property，and the taste were mainly sweet（3 062），bitter（1 905），and pungent（1 374）．Cluster analysis was performed on 24 high-frequency drugs with frequency larger than 49，and 5 groups of core drug clusters were obtained．Through association rules analysis was performed on 24 high-frequency drugs，a total of 9 drug pairs and drug group association rules were obtained．Conclusion：In the Ming and Qing Dynasties，the treatment of insomnia was mainly for soothe the nerves，dissolving phlegm，clearing heat，invigorating spleen and replenishing the deficient.It should be giving consideration to excess and deficiency，and take account of the five zang organs.

Keywords Insomnia;Medical cases in Ming and Qing Dynasty;Data mining;Medication rules

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.010

失眠是指入睡困難，寐后易醒，醒后難以再眠，早醒，甚至整夜不能入眠，且伴有日間功能障礙的疾病。在明清醫家著作中，記載了不少關于失眠的醫案。筆者通過收集、閱讀失眠醫案，整理醫案處方中用藥信息，建立明清醫家治療失眠用藥數據庫，并進行數據挖掘，以期為中醫藥治療失眠提供客觀的臨床數據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 基于第5版《中華醫典》數據庫中的醫書古籍，以“不寐”“不眠”“不得臥”“目不瞑”為檢索詞，檢索其綜合醫書類、臨證各科類和醫論醫案類模塊。

1.2 納入標準 1）具有明確失眠診斷的醫案；2）醫案中有明確失眠癥狀描述及治療方藥的醫案；3）醫案和方劑信息完整；4）數次就診醫案，復診仍以失眠為主訴，且方藥有變動的復診醫案。

1.3 排除標準 1）醫案中只有具體的治療法則，但無相關方、藥記載；2）非內服中藥治療的醫案；3）重復的醫案;4）資料來源不明，年代不清的醫案。

1.4 數據的規范與數據庫的建立

1.4.1 數據收集、標準化和預處理 提取醫案中處方藥物信息，主要參考《中藥學》［1］和《中藥大辭典》［2］規范化中藥名稱，例如：方中所用“清半夏”“仙半夏”“姜半夏”“法半夏”統稱為半夏；“大枸杞”“大甘枸杞”“杞子”統稱為枸杞子。全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、瓜蔞霜功效基本相同，統歸稱瓜蔞等。個別藥如“金器”等，僅作為輔助用藥，且目前臨床很少使用，予以剔除。

1.4.2 數據庫的規范 1）數據庫的建立。采用WPS Office 2019表格，由雙人雙機核對錄入中藥方信息，具體藥物按其四氣、五味、歸經和功效，進行分類錄入，建立失眠醫案處方的中藥數據庫。2）變量賦值。對中藥進行變量賦值，方中含有該藥賦值為“1”，不含有該藥則賦值為“0”。3）設定統計量。處方總數為n，某藥出現頻數設為Ni，某藥出現頻率為Pi=Ni/n；所有藥總頻數為N，某藥使用頻率為Fi=Ni/N［3］。

1.5 統計分析 采用SPSS 19.0統計軟件對治療失眠醫案處方用藥數據庫進行描述性分析和聚類分析；采用Clementine 12.0統計軟件關聯規則分析。描述性分析主要包括藥物的使用情況、四氣五味、歸經和功效。聚類分析采用系統聚類；關聯規則分析采用Apriori算法，對醫案中的高頻藥物進行分析。

2 結果

共納入明清醫家治療失眠醫案457例，共計490例次，收集處方490張，經數據清洗后，涉及326味中藥，使用頻次4 990次。

2.1 治療失眠醫案使用不同功效中藥種類、頻數及頻率 對失眠醫案中處方用藥進行歸類，并對其進行頻次統計，結果顯示：按藥物功效分類，使用最多藥物為安神類，共14種，累計頻數699次，使用頻率14.01%；其次為化痰類，共32種，累計頻數624次，使用頻率12.5%；再次為清熱類，共51種，累計頻數527次，使用頻率10.56%。見表1。

按藥物使用頻數統計，其中出現頻數大于49次的藥物有24種，使用率占47.30%，是失眠醫案使用的高頻用藥。使用最多藥物為茯神，出現頻數177次，出現頻率36.12%，使用頻率3.55%；其次為茯苓，出現頻數169次，出現頻率34.49%，使用頻率3.39%；再次為半夏，出現頻數166次，出現頻率33.88%，使用頻率3.33%。見表2。

2.2 治療失眠醫案使用中藥性味、歸經 對醫案中治療失眠藥物的性味、歸經進行頻數統計，結果顯示，治療失眠藥物藥性頻次依次為寒、溫、平、涼、熱；五味頻次依次為甘、苦、辛、淡、酸、澀；歸經頻次依次為肺、脾、心、肝、胃、腎、大腸、膽、膀胱、三焦、心包、小腸。見表3。

2.3 治療失眠醫案高頻用藥的聚類分析 根據藥物使用頻次統計結果，高頻藥物為24種，具體藥物名稱見表2。對醫案處方中的高頻藥物進行系統聚類分析，聚類方法選用組間鏈接，度量標準采用二分類，距離類型選用平方Euclidean距離［4］。聚類結果見圖1。

結合臨床實際，提取5組聚類結果：類1（C1）功效益氣健脾，養血安神；類2（C2）功效滋陰清熱，化痰安神；類3（C3）功效滋陰清熱；類4（C4）功效和胃化痰；類5（C1）功效補肝寧心安神。見表4。

2.4 治療失眠醫案高頻用藥的關聯規則分析 結合失眠醫案用藥數據庫高頻藥物的數據，設置最低支持度10%，最小置信度70%。醫案高頻藥物關聯規則分析，共得到6組藥對與藥物的關聯，共9條藥組關聯。且上述藥對及藥組提升均＞2（提升＞1即代表組合有統計學上意義［5］），提示所有組合均為有效組合。見表5。

3 討論

中醫學認為導致不寐的原因很多。多與情志不遂、勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節等因素有關，導致心脾內傷、陰陽不交、心腎不交、陰虛火旺、肝陽擾動、心膽氣虛、胃失和降，從而影響心神，導致失眠的發生。

3.1 重視安神 失眠雖然病因復雜，但諸多病因終致心神不安而發生失眠。本研究發現，明清醫家治療失眠使用安神藥物頻次最多，其中茯神居首位，其次是酸棗仁，再次遠志。近現代醫家治療失眠亦重視安神藥物的應用，但略有差異，近代醫家使用安神藥，酸棗仁居首，其次為遠志，再次為茯神［5］。《藥品化義·卷四》“心藥”載：“茯神主補心，為助神生氣之品。棗仁主養心，為安神補血之品。遠志主疏心，為開竅豁痰之品。”從上述用藥差異推斷對于失眠的認識，明清醫家較現代醫家可能更偏重從虛論治失眠，故補益安神藥物比重遠多于疏導開竅祛痰安神的遠志。

3.2 注重調理五臟 本研究結果顯示，明清醫家治療失眠醫案處方中藥物歸經頻次從高到低分別為肺、脾、心、肝、胃、腎。心為君主之官，主神明，統帥魂、魄、意、志。睡眠是由五神共同參與的生理活動，但受心神主導和控制。若風、火、痰、瘀之邪擾心，則心神不安，或心之氣、血受損，心神失養，皆可發生不寐。脾胃為后天之本，氣血化生之源。脾與胃相互表里，脾失健運，則胃失和降，陽不入陰，心神受擾，或久病氣血乏源，心神失榮，而引發失眠。肝具有貯藏血液和調節血液的功能。肝氣不疏，郁而化火，上擾心神，或肝血虧虛，心血不足，心神失養，導致失眠。腎藏精，為封藏之本。腎為水火之臟，腎中相火封藏于腎。若腎陽衰憊，相火不足，不能蒸騰腎水上濟于心，或腎陰虧虛，相火不藏，上擾于心，心火亢盛，心神受擾而導致失眠。明清醫家治療失眠歸屬肺經藥物居第一位，這可能與《黃帝內經》對于睡眠認識有關。明確指出了人的睡眠是由衛氣循行位置決定的。而肺為氣臟，主氣司呼吸，衛氣的生成和運行與肺息息相關。《溫熱論》指出：“肺主氣屬衛。”所以肺氣不足，或外邪襲肺，或痰濁阻肺，甚至他臟病及于肺皆可影響衛氣循行，陽不入陰，從而導致失眠。本研究結果中，化痰（624次）、解表（198次）、補氣（187次）藥物占據相當權重，亦說明明清醫家注重調理肺臟來治療失眠。

3.3 失眠者多火、痰、虛 失眠雖辨證較多，不外虛實兩端。本研究結果顯示，明清醫家治療失眠最常用藥物藥性為寒、溫、平。最常用藥物五味為甘、苦、辛。高頻藥物組合為益氣健脾（類1：白術、黃芪、大棗、人參、當歸、遠志。關聯規則：當歸和黃芪，白術和黃芪，為歸脾湯核心藥物）、化痰和中（類4：半夏、秫米、竹茹、橘皮。關聯規則：半夏關聯藥對與藥組，半夏秫米湯、二陳湯加減）、滋陰清熱（類2：熟地黃、牡蠣、牡丹皮、梔子、貝母、石斛、黃連。類3：生地黃、麥門冬）的功效。提示明清醫家認識和治療失眠多與火、痰、虛有關。失眠多有火邪擾神。《古今醫統大全·卷之七十·不寐候》云：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷、火熾痰郁而致不眠者，多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢，亦不得眠；有脾倦火郁夜臥，遂不疏散，每至五更，隨氣上升而發燥，而不成寐。此宜快脾發郁、清痰抑火之法也。”本研究藥物分類頻次統計結果，化痰類、清熱類、健脾類、補陰、養血類藥物高頻次出現亦證明明清醫家重視從火、痰、虛論治失眠的觀點。

綜上所述，失眠多由五臟功能失調，形成火、痰、虛，導致心神不安而發生。明清醫家治療失眠，各類功效藥物皆有應用，以安神、化痰、清熱、健脾、補陰、補血類為主。藥物主要歸肺、脾、心、肝、腎及胃經。高頻藥物組主要功效為化痰理氣、益氣養血、滋陰清熱、養心安神。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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