分析手術(shù)室全方位舒適護理干預對高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者負性情緒、疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析手術(shù)室全方位舒適護理干預對高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者負性情緒、疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年12月至2022年10月華僑大學附屬德化醫(yī)院手術(shù)室收治的高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予手術(shù)室全方位舒適護理干預。采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用視覺模擬評分法（VAS）比較患者的疼痛感受，比較2組患者護理滿意度。結(jié)果：護理干預后，觀察組SDS評分、SAS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受手術(shù)室全方位舒適護理干預，能讓其保持積極、良好心態(tài)，更好地緩解疼痛癥狀，提升其睡眠質(zhì)量，利于術(shù)后康復。

關(guān)鍵詞 睡眠質(zhì)量；疼痛；負性情緒；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡；全方位舒適護理

Abstract Objective：To analyze the effects of Operating room comprehensive comfort nursing intervention on negative emotion，pain degree and sleep quality of elderly patients undergoing artificial hip arthroplasty.Methods：A total of 70 elderly patients with artificial hip replacement admitted to the operating room of Dehua Hospital Affiliated to Huaqiao University from December 2020 to October 2022 were selected as the research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 35 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive comfort nursing intervention in the operating room.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scale was used to compare the differences of sleep quality between 2 groups，and Self-rating Anxiety Scale（SAS）and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between 2 groups，the Visual analogue scale（VAS） was used to compare the pain perception of patients，and the nursing satisfaction of 2 groups was compared as well.Results：After nursing intervention，SDS score，SAS score and PSQI score in the observation group were significantly lower than the control group，and nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group，and the differences between 2 groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Elderly patients undergoing artificial hip replacement surgery receive comprehensive comfortable nursing intervention in the operating room，which can make them maintain a positive and good attitude，better relieve pain symptoms，improve their sleep quality，and facilitate postoperative rehabilitation.

Keywords Sleep quality; Pain; Negative emotion; Artificial hip replacement; Old age patients; All-round comfort care

中圖分類號：R338.63；R472.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.014

臨床骨科疾病中較為常見的一種為髖部骨折，多在老年人群中發(fā)病，嚴重影響患者生命質(zhì)量。目前治療髖部骨折臨床上主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，此手術(shù)利用人造髖關(guān)節(jié)把部分或所有病損髖關(guān)節(jié)替換掉［1］，進而糾正畸形部位，明顯緩解疼痛癥狀，更好地恢復關(guān)節(jié)功能，改善疾病預后等。但因手術(shù)存在較大創(chuàng)傷性，老年患者受機體各項功能退化和基礎(chǔ)疾病影響，手術(shù)危險性會明顯加大。因此，患者接受手術(shù)治療過程輔以優(yōu)質(zhì)護理干預，能夠確保手術(shù)的順利實施，降低手術(shù)危險性［2］。以往采用的手術(shù)室常規(guī)護理模式，多偏向怎樣配合手術(shù)室醫(yī)生實施手術(shù)治療，對患者自身舒適性存在較大忽略性。手術(shù)室全方位舒適護理干預為近年臨床應用的新型護理模式［3］，已在手術(shù)室中得到了應用和認可，但此方面報告較少。本文選取我院收治的高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例作為研究對象，分析手術(shù)室全方位舒適護理干預對高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者負性情緒、疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年10月華僑大學附屬德化醫(yī)院手術(shù)室收治的高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組中男19例，女16例，患者年齡60～79歲，平均年齡（69.24±1.65）歲，體質(zhì)量60.54～75.35 kg，平均體質(zhì)量（65.35±1.02）kg，疾病類型：20例股骨頸骨折，15例股骨頭無菌性壞死其中合并5例慢阻肺；觀察組中男20例，女15例，年齡60～78歲，平均年齡（69.58±1.56）歲：體質(zhì)量60.65～75.48 kg，平均體質(zhì)量（65.85±1.04）kg，疾病類型：19例股骨頸骨折，16例股骨頭無菌性壞死其中合并4例慢阻肺；一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）各患者均得到臨床綜合確診，且保守治療效果不理想，需接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；2）各患者均滿足手術(shù)指征；3）ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級；4）對抗凝藥物無禁忌；5）肝腎、凝血指標正常者。

1.3 排除標準 1）術(shù)前合并其他下肢血管性疾病或下肢深靜脈血栓者；2）術(shù)前凝血時間、血液流變等檢查明顯異常者；3）合并心腦血管性疾病者，如腦血管意外、腦血管瘤等；4）合并出血傾向者，如細菌性心內(nèi)炎、十二指腸潰瘍、活動性胃等；5）近期使用雌激素類藥物者；6）術(shù)后、放化療、腫瘤患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組接受手術(shù)室常規(guī)護理 向患者宣教疾病知識，講解手術(shù)治療目的、優(yōu)勢、注意事項等，協(xié)助安置體位，密切觀察體征，術(shù)中護士須協(xié)助醫(yī)生做好器械配合。

1.4.2 觀察組接受手術(shù)室全方位舒適護理干預" "1）心理護理：老年患者合并基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)有恐懼心理，這些因素均會對患者造成一定程度的負性情緒，加大手術(shù)危險性。術(shù)前1 d，手術(shù)室護士需和責任護士共同訪視患者，了解其心理狀況，初步制定相應護理方案。并和患者取得耐心溝通、交流，多鼓勵和支持患者。用簡單明了的語言向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、安全性、手術(shù)價值，用播放視頻、圖片等方式介紹此次手術(shù)過程，并為患者解答疑問，用以往成功手術(shù)案例鼓勵患者，提升其治療信心；2）生理干預：合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22～25 ℃和濕度50%～60%，患者術(shù)中做好保暖：充氣毯覆蓋于非手術(shù)區(qū)域、使用加溫沖洗液體、提前加溫處理所輸注的液體，加強體溫監(jiān)測，密切監(jiān)測液體出入量、血氧飽和度、血壓、心率等，出現(xiàn)異常及時干預，確保患者血流動力學平穩(wěn)；3）社會支持和家庭護理：確保患者等候場所具有溫馨性和舒適性，告知其保持平和、安靜的心態(tài)。術(shù)后2 d時，手術(shù)室護士需訪視患者，并征詢患者家屬建議和意見；4）疼痛干預：患者上下手術(shù)床時，搬動時需確保安全有序、動作輕柔，盡量避免在更換體位發(fā)生疼痛癥狀，減少疼痛時間。告知患者若發(fā)生疼痛癥狀，及時表達，用合理的方式進行干預，解釋疼痛原因，患者麻醉蘇醒期時，需陪伴患者，并引導患者進行自我放松和自我減痛的方式，避免出現(xiàn)非必要挪動，患者需佩戴頭圈，避免壓迫到耳廓位置。并把軟墊放置在骨盆固定器和皮膚之間，保護皮膚。合理調(diào)整托手架高度，把凝膠墊放在肘部，保護受壓位置。整個過程操作用逐步放平身體法進行。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，0～21分，得分越低則提示睡眠質(zhì)量越良好；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況［4-5］；3）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［6］比較患者的疼痛感受，0～10分，分數(shù)越低疼痛越低；4）比較2組患者護理滿意度，包含人性化、全面化、系統(tǒng)化、深入化等方面，此項由手術(shù)操作者負責評估，各項0～10分，得分越高越理想。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后SDS評分、SAS評分比較" "護理干預后，觀察組SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后VAS評分、PSQI評分比較" 護理干預后，觀察組VAS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者手術(shù)室護理滿意度比較 護理干預后，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

臨床骨科手術(shù)類型中非常常見的一種為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，此手術(shù)可輔助股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者重新獲得髖關(guān)節(jié)功能，且患者疼痛度小［8］。因大部分人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均屬于高齡人群，此類人群受身體功能退化因素影響，多合并慢性病變，且術(shù)中受手術(shù)創(chuàng)傷因素影響，會誘發(fā)大量出血，加大手術(shù)難度及危險性［9］。為進一步緩解患者手術(shù)治療中的痛苦，促進病情恢復，需利用科學、合理的方式進行護理干預，進而改善疾病預后。

手術(shù)室采用的常規(guī)護理干預，多偏向如何配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)操作，以及手術(shù)室環(huán)境方面的維護，對患者生理、心理方面的舒適度改善和維護缺乏關(guān)注度，進而影響患者配合度，甚至機體出現(xiàn)應激反應，體征指標發(fā)生波動，直接影響手術(shù)治療的效果。隨著護理模式和理念逐步革新，已在多個疾病中均逐步引入新型護理理念［10］。手術(shù)室全方位舒適護理干預嚴格遵循了舒適護理理念，經(jīng)干預后，觀察組患者在負性情緒、疼痛、睡眠方面的改善效果更明顯。人的情緒、疼痛、睡眠三者具有互相影響和干擾的關(guān)系，其情緒和疼痛程度得到改善，隨之也會改善患者睡眠質(zhì)量。此次在實施手術(shù)室全方位舒適護理干預時，將現(xiàn)代護理理念融入了實際護理中，真正體現(xiàn)出護理干預的人本化、優(yōu)質(zhì)化［11］，從護理內(nèi)容上體現(xiàn)了拓展要求，從關(guān)注點進一步拓展舒適護理，確保舒適護理模式具有整體化、系統(tǒng)化，并具備鮮明的個性化和創(chuàng)造性。此模式重視從患者體位、疼痛、環(huán)境、身心等方面實施護理干預，應用此護理模式可明顯提升患者手術(shù)期間的舒適度，以免患者在接受手術(shù)治療中，體內(nèi)發(fā)生劇烈應激反應。同時，護理中重視人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)舒適化的生理和疼痛護理，將護理視角進一步拓展，深入實施護理工作，全面進行護理干預，降低疼痛感，提升手術(shù)治療舒適性，讓患者以更好的心態(tài)面對疾病和接受治療。此外，在實施手術(shù)室全方位舒適護理干預時，需確保各護理人員自身操作能力和專業(yè)能力較強，并始終落實將患者作為中心的理念，及時明確問題和患者病情，為其提供優(yōu)質(zhì)服務。

綜上所述，高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受手術(shù)室全方位舒適護理干預，能讓其保持積極、良好心態(tài)，更好地緩解疼痛癥狀，提升其睡眠質(zhì)量，利于術(shù)后康復。

利益沖突聲明：無。

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