心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量影響觀察

摘要 目的：研究心理護(hù)理在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，并分析此種護(hù)理模式對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年6月至2020年4月在泉州市光前醫(yī)院就診的老年慢性心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，比較2組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和生命質(zhì)量（WHOQOL-100）評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，2組患者HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均下降，觀察組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均降低，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組患者WHOQOL-100評(píng)分較對(duì)照組高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：將心理護(hù)理運(yùn)用在老年慢性心力衰竭護(hù)理中不僅可以緩解不良情緒，還有利于減輕睡眠障礙，從而提高患者的生命質(zhì)量，因此，此種護(hù)理措施可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 心理護(hù)理干預(yù)；老年慢性心力衰竭；睡眠質(zhì)量；護(hù)理效果

Abstract Objective：To study the application value of psychological nursing in nursing care of elderly patients with chronic heart failure，and to analyze the influence of this nursing mode on patients′ sleep quality.Methods：A total of 60 elderly patients with chronic heart failure were selected in Quanzhou Guangqian Hospital from June 2019 to April 2020.Random number table method was used to group，30 cases in each group.The nursing method of the control group was routine nursing，while the nursing method of the observation group was routine combined with psychological nursing.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） score，Hamilton Depression Scale（HAMD） score，Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI） and Quality of Life（WHOQOL-100） score were compared between the two groups.Results：After nursing，HAMA score and HAMD score of the 2 groups were decreased，and the HAMA score and HAMD score of the observation group were lower than those of the control group，the differences between the 2 groups were statistically significant（all Plt;0.05）.After nursing，PSQI score of 2 groups was decreased，PSQI score of observation group was slightly lower than control group，the difference between 2 groups was statistically significant（Plt;0.05）; After nursing，the WHOQOL-100 score of the observation group was higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of psychological nursing in elderly chronic heart failure nursing can not only alleviate bad emotions，but also help to reduce sleep disorders，so as to improve the quality of life of patients，therefore，this nursing measure can be further promoted and applied in clinical practice.

Keywords Psychological nursing intervention; Elderly chronic heart failure; Sleep quality; Nursing effect

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.015

慢性心力衰竭是常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，患者持續(xù)性存在心力衰竭狀態(tài)，伴有心臟功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙。慢性心力衰竭的臨床發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，且死亡率高。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，慢性心力衰竭患者的5年死亡率已超過(guò)50%，危及患者的生命質(zhì)量，而老年慢性心力衰竭的死亡率更高［1-2］。因此，在對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行積極救治的同時(shí)，還需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)護(hù)理的輔助作用來(lái)提高總體治療效果，并減輕其負(fù)面情緒，提高治療依從性。心理護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者各方面特征制定的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)臨床工作中要多關(guān)注患者的心理健康。心理護(hù)理干預(yù)是常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充，更加關(guān)注于患者的心理健康和情緒狀態(tài)。為進(jìn)一步探究心理護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究選取我院收治的60例患者，對(duì)心理護(hù)理干預(yù)在護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年4月在泉州市光前醫(yī)院就診的老年慢性心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中男19例，女11例。年齡61～83歲，平均年齡（74.13±2.06）歲。病程2～10年，平均病程（5.86±1.38）年。對(duì)照組中男17例，女13例。年齡62～85歲，平均年齡（74.17±2.25）歲。病程3～10年，平均病程（5.89±1.41）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）入院后的第一時(shí)間均接受了系統(tǒng)的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果和癥狀表現(xiàn)，均確診為慢性心力衰竭的患者；2）60周歲以上的患者；3）各項(xiàng)基礎(chǔ)資料以及相關(guān)的診療信息均正確且完善的患者；4）對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有肢體障礙或行為障礙的患者；2）有精神或神經(jīng)疾病的患者；3）言語(yǔ)障礙、智力障礙、聽(tīng)力障礙或視力障礙的患者；4）不能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員根據(jù)患者的病情對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，并負(fù)責(zé)解答患者及其家屬提出的疑問(wèn)，觀察患者病情的變化情況，記錄其呼吸頻率、呼吸節(jié)律和呼吸深度，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。定時(shí)為患者翻身，保持其床鋪干凈整潔，積極預(yù)防壓力性損傷和皮膚破損。

1.4.2 觀察組 觀察組建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：使用專業(yè)的軟件和心理狀態(tài)評(píng)估量表對(duì)患者的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，了解其情緒狀態(tài)，了解其是否存在心理障礙，以及心理障礙的嚴(yán)重程度，根據(jù)患者的表情、行為表現(xiàn)，為其制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案。護(hù)理人員積極地與患者溝通交流，了解其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并針對(duì)負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因予以心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其如何進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，并幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，分散注意力，以緩解其不良情緒。治療過(guò)程中，若患者的某項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間分享給患者，并給予其積極的肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療信心。大部分患者出現(xiàn)心理障礙主要是因?yàn)閷?duì)于疾病和治療相關(guān)知識(shí)缺乏正確和全面的了解，對(duì)于此種情況，護(hù)理人員應(yīng)著重對(duì)患者進(jìn)行健康教育，采取口頭宣教、書(shū)面宣教、PPT宣教等方式向其詳細(xì)介紹關(guān)于慢性心力衰竭治療的相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言和方式進(jìn)行宣教，確保每位患者及其家屬均能夠完全理解和接受。宣教的內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、治療方法、預(yù)期治療效果等，幫助患者養(yǎng)成健康的、科學(xué)的行為習(xí)慣，提高其治療依從性。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體素質(zhì)也會(huì)相對(duì)下降，大多數(shù)老年慢性心力衰竭患者的心理狀態(tài)也會(huì)受到不同程度的影響，尤其是其在確診疾病后會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因、家庭原因和個(gè)人原因產(chǎn)生一些焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其不愿意主動(dòng)配合完成治療，或其長(zhǎng)時(shí)間保持消極的情緒，會(huì)對(duì)最終的治療效果造成不良影響。對(duì)此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡和心理特征，為其制定和實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案。有一些患者因害怕家人不理解、不關(guān)心，對(duì)此，護(hù)理人員需對(duì)患者家屬進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，向其說(shuō)明給予患者針對(duì)性支持、關(guān)心和幫助的重要性，來(lái)自家人的關(guān)心和鼓勵(lì)更能夠使患者以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，減輕其后顧之憂，為其多一份保障。

1.5 觀察指標(biāo) 1）負(fù)性情緒：采取漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［3］、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［4］作為評(píng)價(jià)工具，評(píng)估2組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒，得分越高則說(shuō)明患者的焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。2）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［5］評(píng)估2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，評(píng)分越低說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越佳。3）生命質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL-100）［6］對(duì)2組患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表的評(píng)分范圍是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后HAMA及HAMD評(píng)分比較" 護(hù)理前，2組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者HAMA及HAMD評(píng)分均下降，觀察組患者HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均較護(hù)理前下降，觀察組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后WHOQOL-100評(píng)分比較" "護(hù)理前，2組患者WHOQOL-100評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者WHOQOL-100評(píng)分均提高，觀察組WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性心力衰竭有較高的臨床發(fā)病率，是嚴(yán)重的心血管疾病，根據(jù)心力衰竭的位置不同，慢性心力衰竭分為左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭等類型。老年人是慢性心力衰竭的主要患病人群，尤其是隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和老齡化問(wèn)題的日益突出，老年慢性心力衰竭也備受關(guān)注。由于老年人的身體條件較差，加上年齡的因素，對(duì)治療疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏科學(xué)地了解與認(rèn)知，往往會(huì)影響其治療過(guò)程中的情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量［7］。因此，對(duì)于老年慢性心力衰竭患者，我們提出在治療過(guò)程中對(duì)其加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)的重要性。常規(guī)護(hù)理是臨床上應(yīng)用較為廣泛，主要為大多數(shù)患者制定的護(hù)理措施，為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，但常規(guī)護(hù)理是以疾病為中心，忽視了患者在臨床工作中的地位，影響了整體護(hù)理效果，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不能滿足其需要。

心理護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者在心理和情緒上的表現(xiàn)制定的一種護(hù)理方法，此種護(hù)理方法體現(xiàn)出了對(duì)患者心理因素的關(guān)注與認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)的老年慢性心力衰竭患者其焦慮情緒和抑郁情緒有顯著的改善，并且其睡眠質(zhì)量明顯提高，這說(shuō)明心理護(hù)理具備較高的應(yīng)用價(jià)值。心理護(hù)理模式是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容和形式進(jìn)行豐富和完善，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在更具針對(duì)性。通過(guò)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，制定更有針對(duì)性的護(hù)理方案，在護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)了對(duì)個(gè)體差異性的尊重與理解。尤其是對(duì)于老年患者而言，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言和行為上的鼓勵(lì)，可以為其戰(zhàn)勝疾病提供足夠的心理支持，這對(duì)于病情康復(fù)具有積極的意義。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，患者與護(hù)理人員之間的距離拉近了，這對(duì)于護(hù)患關(guān)系的健康發(fā)展以及全面提升護(hù)理質(zhì)量均有積極意義。心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施角度較多，考慮到一些患者因?yàn)閷?duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)缺乏正確的認(rèn)知而導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒和心理障礙，進(jìn)而影響其治療依從性，護(hù)理人員就對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康教育，向患者及其家屬系統(tǒng)地、全面地介紹關(guān)于慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方法和預(yù)期治療效果等，患者只有在理解和了解疾病防治的基礎(chǔ)上才能更加積極主動(dòng)地配合完成治療，從而提高治療的有效性。護(hù)理人員從專業(yè)的角度出發(fā)，運(yùn)用自身所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和對(duì)于患者心理狀態(tài)與情緒狀態(tài)的了解，有效控制其負(fù)面情緒，讓其在治療期間保持良好的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，并幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極地配合醫(yī)護(hù)人員完成臨床治療，從整體上提高治療效果［8］。此外，護(hù)理人員還發(fā)揮患者家屬在護(hù)理工作中的重要作用，引導(dǎo)其多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，當(dāng)患者感受到來(lái)自親人的支持與鼓勵(lì)后，能夠更加積極地面對(duì)疾病和治療。護(hù)理人員具備專業(yè)的實(shí)踐能力，運(yùn)用自身具備的專業(yè)知識(shí)為患者服務(wù)，可以最大程度提高患者對(duì)疾病防治知識(shí)的知曉程度，大幅提高患者的依從性，故幫其在長(zhǎng)期接受系統(tǒng)護(hù)理的過(guò)程中養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，這對(duì)于其病情的康復(fù)有積極的意義。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理中運(yùn)用心理護(hù)理效果較好，不僅可以改善其不良情緒和睡眠質(zhì)量，還可以從整體上提高生命質(zhì)量與總體護(hù)理質(zhì)量，因此，心理護(hù)理干預(yù)值得在臨床上推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］張巧云，李翠玲.以患者為中心的心理護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：2866-2869.

［2］董錦麗.心理護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（9）：1253-1254.

［3］邱愛(ài)平，王靖怡，劉勝姣.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒、心功能及生活質(zhì)量的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2020，31（13）：1766-1768.

［4］向偉華.早期心理護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者不良情緒及睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果觀察［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019（24）：4113-4116.

［5］賈婧.對(duì)老年慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)效果［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（6）：667-668.

［6］何麗，岑梅，王文萍.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究［J］.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（14）：183-186.

［7］朱莉.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（14）：202-203.

［8］高雅楠，張娟.養(yǎng)心氏片治療2型糖尿病合并慢性心力衰竭的臨床療效［J］.世界中醫(yī)藥，2021，16（6）：961-964，971.