老年人牙周炎與睡眠焦慮抑郁的相關性研究

摘要 目的：探討老年人牙周炎與睡眠、焦慮、抑郁的相關性。方法：選取2020年2月至2021年到廈門大學附屬第一醫院口腔科就診的120例老年人作為研究對象，回顧分析其病歷資料，采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）、健康問卷抑郁量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評估患者睡眠質量、焦慮和抑郁狀況，并根據患者是否存在牙周炎疾病分為牙周炎組、非牙周炎組，單因素、Logistic回歸分析PSQI評分、PHQ-9評分、GAD-7評分與老年人牙周炎的相關性。結果：牙周炎組性別占比、學歷程度、BMI指數與牙周健康組比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；牙周炎組PSQI評分16～21分率50.00%、GAD-7評分15～21分率62.07%、GAD-7評分10～14分率25.86%、PHQ-9評分20～27分率46.55%高于牙周健康組PSQI評分16～21分率11.29%、GAD-7評分15～21分率17.74%、GAD-7評分10～14分率16.13%、PHQ-9評分20～27分率9.68%，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，PSQI評分（OR為0.821、SE為0.026、OR95%CI為0.112～0.968）、PHQ-9評分（OR為1.021、SE為0.031、OR95%CI為0.351～1.698）、GAD-7評分（OR為0.514、SE為0.002、OR95%0.253～1.221）為影響老年人牙周炎與睡眠、焦慮、抑郁相關因素（Plt;0.05）。結論：老年人牙周炎會對其睡眠質量、自身情緒造成影響，同時，睡眠質量差、抑郁焦慮情緒也會影響到牙周炎病情，提示身心健康與口腔健康之間有正性關聯。

關鍵詞 老年；牙周炎；睡眠；抑郁；焦慮；相關性

Abstract Objective：To explore the correlation between periodontitis and sleep，anxiety and depression in the elderly.Methods：A total of 120 elderly patients who came to the Department of Stomatology from February 2020 to 2021 were selected as the research objects，and their medical records were retrospectively analyzed.The sleep status，anxiety and depression status of the patients were evaluated with Pittsburgh sleep index scale（PSQI），health questionnaire Depression Scale（PHQ-9），and generalized anxiety disorder scale（GAD-7）.According to whether the patients had periodontitis，they were divided into periodontitis group，non periodontitis group，univariate Logistic regression was used to analyze the correlation between PSQI score，PHQ-9 score，GAD-7 score and periodontitis in the elderly.Results：There was no significant difference between periodontitis group and periodontal healthy group in sex ratio，education level and BMI index（Pgt;0.05）; The PSQI score of 16～21，50%; GAD～7 score of 15～21，62.07%; GAD-7 score of 10～14，25.86%，PHQ-9 score of 20～27，46.55% in periodontitis group were higher than those in periodontal healthy group（11.29%，17.74%，16.13%，9.68%），the difference between the two groups was statistically significantPlt;0.05; Logistic regression analysis showed that PSQI score（OR is 0.821，SE is 0.026，OR 95%CI is 0.112 to 0.968），PHQ-9 score（OR is 1.021，SE is0.031，OR 95%CI is 0.351 to 1.698），GAD-7 score（OR is，0.514，SE is 0.002，OR 95% is 0.253 to 1.221） were related to effect on sleep，anxiety and depression（Plt;0.05） to elderly with periodontitis.Conclusion：Periodontitis in the elderly will affect their sleep quality and their own emotions.At the same time，poor sleep quality，depression and anxiety will also affect the condition of periodontitis，suggesting that there is a positive correlation between physical and mental health and oral health.

Keywords Old age; Periodontitis; Sleep; Depression; Anxiety; Relevance

中圖分類號：R691.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.018

目前認為誘發牙周炎的始動因素為牙菌斑微生物和相應代謝產物，臨床往往發現牙周破壞和菌斑程度二者不一致的情況，所以，單一的細菌因素無法全面解釋牙周炎病變的復雜性［1］。隨著醫學模式逐步轉變，即由單純生物學模式轉為生物-心理-社會模式，人們的睡眠、心理狀態在牙周炎病變中的作用已引起了相關學者的關注和重視。有學者認為牙周炎與自身睡眠質量、心理負性情緒等存在關聯［2］。但有關此點，也有持反觀點的。因此，牙周炎與睡眠質量、心理狀態之間的關聯性，現暫無定論。本文選取我院口腔科就診的120例老年人作為研究對象，分析牙周炎病變與睡眠、抑郁、焦慮之間的關聯性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年廈門大學附屬第一醫院口腔科就診的老年人120例作為研究對象，其中58例存在牙周炎，62例牙周健康。分組標準：1）牙周健康組：屬于牙周健康人群，牙周附著喪失（CAL）=0，牙周袋探診深度（PD）＜4 mm，牙周全景片未出現牙槽骨吸收；2）牙周炎組：CAL≥2 mm，PDgt;4 mm。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）年齡≥60歲的患者；2）能夠自行理解各種問卷含義，并具備作答能力的患者；3）納入研究前3個月未接受牙周治療和抗生素治療的患者；4）余留牙齒gt;12顆的患者；4）簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1）合并內分泌性疾病、血液性病變等內科疾病未得到良好控制的患者；2）無法接受牙周檢查的患者；3）認知障礙病變的患者，如阿爾茨海默病等；4）吸煙的患者。

1.4 研究方法 2組研究對象均接受各項問卷調查。包含基本信息表、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［3］、健康問卷抑郁量表（PHQ-9）［4］、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）［5］。各量表均需讓患者獨立填寫，當場回收量表，并檢查有無錯填、漏填，及時核對、補填。指派專人（2名）負責整理此次回收問卷，檢查數據一致性和邏輯差錯，并分析所得數據。

1.5 觀察指標 1）基本信息。采用基本信息表調查其文化程度、體質量、身高、年齡、性別、姓名等；2）睡眠質量。采用PSQI評分表判定其睡眠質量，該量表包含18個問題，7個維度即日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時間等，評估患者睡眠質量，睡眠質量與評分成反比，即評分越高表示睡眠質量越差。睡眠質量很差：16～21分。一般：11～15分。較好：6～10分。很好：0～5分。3）焦慮程度。采用GAD-7進行評估，該量表療效效度、信度良好，總分0～21分。重度焦慮障礙：15～21分。中度焦慮障礙：10～14分。輕度：5～9分。無：0～4分。4）抑郁程度。采用PHQ-9對研究對象的抑郁程度進行評估，該量表共9個條目，每個條目分值0～3分，總分0～27分，重度抑郁：20～27分。中重度抑郁：15～19分。中度抑郁：10～14分。輕度抑郁：5～9分。無抑郁：0～4分。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；多組間比較采用秩和檢驗。計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；用Logistic回歸分析影響因素，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人牙周炎與睡眠、焦慮、抑郁相關性的單因素分析 牙周炎組性別占比、學歷程度、BMI指數與牙周健康組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；牙周炎組PSQI評分、GAD-7評分、PHQ-9評分高于牙周健康組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 老年人牙周炎與睡眠、焦慮、抑郁的相關性Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，PSQI評分、PHQ-9評分、GAD-7評分與老年人牙周炎有相關性（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

我國流行病學調查顯示［6］，年齡≥30歲人群牙齦出血檢出率達82.6～88.4%，檢出牙石率gt;90%，隨著人的年齡增加，檢出附著喪失（≥4 mm）率也逐步增高，年齡65～74歲人群檢出率達74.2%。人體出現牙周問題會誘發多種口腔健康問題，如牙齒脫落、牙齒松動、牙周膿腫、牙齦出血等，已逐步成為影響老年人牙齒脫落的主要因素之一。近年有研究報告［7］，慢性牙周炎病變與患者睡眠質量存在相關聯系。國外有學者根據牙周炎患者病情程度進行分組，提示病情越重其PSQI評分也就越高，且PSQI量表各項得分也更高，提示牙周炎病情越重，其睡眠質量也就越差［8］。但也有學者報告稱，患者睡眠時間、睡眠質量與牙周炎病變無明顯關系［9］。以上2篇報告存在矛盾。但本研究經分析后發現，睡眠是影響牙周炎的重要因素，也就是說患者睡眠質量越差，則更易出現牙周炎病變。其原因為，人體睡眠不足會降低免疫能力，誘發炎癥反應，加重牙周炎病變或病情。同時，牙周炎導致機體發生系統性炎癥病變，也會直接影響到患者的睡眠質量。而有關學者認為睡眠不足不會對牙周炎造成影響的觀點，其原因在于雖睡眠不足對機體炎性通路有激活作用，但機體炎癥反應需長時間的睡眠缺失才會造成。所以，也就造成了不少學者對睡眠狀況與牙周炎之間的關系存在爭議。

為進一步分析牙周炎患者自身心理狀態，本研究采用PHQ-9量表、GAD-7量表調查120例老年人的抑郁、焦慮狀態。經Logistic回歸分析后得知GAD-7評分、PHQ-9評分也會對牙周炎病情造成影響，也就是說患者自身抑郁、焦慮心理也會影響到牙周炎病情。人體免疫系統、內分泌系統、神經系統之間是互相影響和互相作用，患者自身的精神壓力會造成內分泌激素紊亂和免疫系統功能變化，導致牙周環境發生變化，機體對牙周致病菌易感性明顯加大，誘發牙周炎病變或加重病情，破壞牙周組織。動物實驗報告稱，抑郁會增加大鼠牙周炎易感性，給予相應抗抑郁類藥物治療后，可獲得良好干預效果［9］。此外，患者心理壓力大也對其自身行為有影響，增加不良生活習慣的概率，如飲酒、吸煙等，現已明確吸煙為誘發牙周炎病變的因素。

綜上所述，老年人牙周炎會對其睡眠質量、自身情緒造成影響，同時，睡眠質量差、抑郁焦慮情緒也會影響到牙周炎病情，提示身心健康與口腔健康之間有正性關聯。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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