觀察應用維生素D3與醒脾養兒顆粒配合撫觸按摩捏脊對睡眠障礙兒童的干預效果

摘要 目的：觀察應用維生素D3與醒脾養兒顆粒配合撫觸按摩捏脊對睡眠障礙兒童的干預效果。方法：選取2020年1月至2021年12月連江縣婦幼保健院收治的睡眠障礙兒童86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組給予撫觸按摩捏脊治療，觀察組給予醒脾養兒顆粒聯合維生素D3配合撫觸按摩捏脊治療，采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患兒干預前后睡眠質量的變化，并比較2組患兒治療有效率。結果：治療2個月后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：針對兒童睡眠障礙患兒，采用撫觸按摩捏脊聯合給予醒脾養兒顆粒、維生素D3的方式進行治療，能夠有效改善患兒的睡眠質量，提高治療有效率，值得推廣使用。

關鍵詞 兒童；睡眠障礙；維生素D3；醒脾養兒顆粒；撫觸按摩捏脊；療效

Abstract Objective：To observe the intervention effect of vitamin D3 and Xingpi Yanger granule combined with massage and chiropractic on children with sleep disorders.Methods：A total of 86 children with sleep disorders admitted to Lianjiang Maternal and Child Health Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given touch massage and chiropractic treatment，and the observation group was given Xingpi Yanger granules combined with vitamin D3 and touch massage chiropractic treatment，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）scale was adopted to compare the changes of sleep quality before and after the intervention，and the effective rate of treatment between 2 groups were compared as well.Results：After 2 months of treatment，the PSQI score in the observation group was significantly lower than the control group，and the total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group，the difference between the 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：For children with sleep disorders，the treatment of massage and chiropractic combined with Xingpi Yanger granules and vitamin D3 can effectively improve the sleep quality of children and improve the treatment efficiency，and is worth popularizing.

Keywords Children; Sleep disorders; Vitamin D3; Xingpi Yanger granules; Touch massage chiropractic; Curative effect

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.028

睡眠障礙指的是睡眠時間不足以及在睡眠過程中出現異常行為的統稱，據相關數據統計顯示，目前我國6歲以下兒童中發生睡眠障礙的比例占27%～50%。對于兒童而言，良好的睡眠至關重要，好的睡眠不僅能夠積極促進兒童的腦功能發育，還可以促進兒童的生長發育，使孩子保持精力充沛，舒緩情緒，提高免疫力，減少感染疾病的概率［1］。有學者調查，2004—2013年間年齡為2～12歲的兒童群體伴有兒童睡眠障礙占35.1%，并且不同的年齡、不同地區以及不同性別的兒童發生睡眠障礙均存在明顯的差異［2］。目前現代醫學治療兒童睡眠障礙，在用藥方案上十分慎重，其中苯二氮艸卓類作為常見藥物，但是用藥后容易出現反跳與戒斷等癥狀，且長時間用藥還可能形成依賴性。隨著臨床對兒童睡眠障礙研究的日益深入，發現缺乏維生素D3是睡眠障礙形成的一個重要危險因素，因此建議在治療中及時補充維生素D3。但是單純維生素D3的療效緩慢，因此有學者推薦及時補充維生素D3與鈣劑的基礎上，配合撫觸按摩捏脊，療效顯著。對于部分兒童腸胃功能差，經常腹痛、胃脹，中醫上定性為“不寐”“夜啼”，為陰陽失衡，七情傷神，因此以調理脾胃和安神定志為主。本文選取我院收治的睡眠障礙兒童86例作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月連江縣婦幼保健院收治的睡眠障礙兒童86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男童23例，女童20例，年齡為6個月至6歲，平均年齡（3.18±1.36）歲，病程7～68 d，平均病程（25.65±6.32）d，睡眠障礙的嚴重程度，其中輕度睡眠障礙18例、中度睡眠障礙20例、重度睡眠障礙5例。對照組中男童21例，女童22例，年齡8個月至6歲，平均年齡（3.12±1.31）歲，病程10～65 d，平均病程（25.62±6.31）d，睡眠障礙的嚴重程度，其中輕度睡眠障礙15例、中度睡眠障礙21例、重度睡眠障礙7例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患兒及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準所有兒童均參照《美國精神障礙診斷與統計手冊第5版標準》中關于睡眠障礙的標準確診，其均伴有失眠這一主要表現，主要癥狀為睡眠障礙，如：入睡比較困難，睡著時突然醒來且再難以入眠，總睡眠時間短，有的幼兒入睡后呼吸急促，發作后再次入睡。有的睡眠中經常無故哭鬧、磨牙、說夢話，出現淺睡、早醒，同時伴有不同程度的張口呼吸、打呼嚕、喉頭哽咽、睡眠不安、多汗、呼吸暫停、夢游、遺尿等表現［3］。

1.3 納入標準 所有兒童均符合上述關于兒童睡眠障礙的相關診斷標準，就診時匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分為＞7分，兒童年齡均≤6歲，在本研究近2個月內未接受相關治療，臨床資料齊全，兒童自身及其家屬對本研究知情，自愿參與到研究中。

1.4 2排除標準 1）排除年齡＞6歲；2）確診精神障礙或者其他疾病引起的睡眠障礙；3）對本研究藥物存在禁忌證或者途中退出者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組兒童單純給予撫觸按摩捏脊 1）環境調整：將室內溫度調整為25～28 ℃，將門窗關好，避免有流風進入，以防患兒體溫流失；2）撫觸按摩：1歲以下兒童，護理人員對其進行充分撫觸按摩，1次/d，持續15～25 min左右。對于3～6歲的幼兒，可以應用捏脊的方法，以達到通經活絡的功效，促進氣血運行，調和陰陽，增強臟腑功能，刺激人體兩側的自主神經干和神經節柱，促進睡眠的質量。給小兒捏脊背的時候應該掌握合適的力度，因孩子皮膚嬌嫩，避免受到損傷。

1.5.2 觀察組給予撫觸按摩捏脊聯合口服維生素D3、醒脾養兒顆粒治療 觀察組撫觸按摩捏脊手法與對照組相同，維生素D3每日口服劑量為2 000～4 000 IU，按照上述劑量連續服用1個月后，將劑量縮減至每日400～800 IU。醒脾養兒顆粒用法用量如下，3次/d，于飯前服用，4 g/次。2組兒童均連續干預1個月，再鞏固1個月，共2個月。在治療期間，還需要注意消除影響兒童睡眠的不利因素，如耐心與家長溝通，細心指導撫觸按摩捏脊手法，建立治療的信心，對個別未及時復診的兒童進行電話家訪，以了解治療情況，切實可行地為兒童營造融洽和睦的家庭氛圍，消除他們心理負擔，同時還應該合理控制兒童的作息時間，幫助兒童養成規律的生物鐘，培養其良好的作息習慣。白天適當讓兒童參與運動鍛煉，從而增強體質，協助兒童養成良好的飲食習慣，切勿暴飲暴食，睡前應禁止兒童進食或者喝有刺激性的飲料，不可讓兒童情緒過于波動，必要時對兒童進行針對性心理疏導，消除其焦慮、緊張的情緒，實現身心放松［4］。

1.6 觀察指標與判定標準 1）采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患兒干預前后睡眠質量的變化，該量表由7個條目構成，其中睡眠效率的計算方法如下：睡眠效率=條目4（睡眠時間）/條目3（起床時間）-條目1（上床時間）×100%，PSQI的總分=A+B+C+D+E+F+G，總分為0～21分，其中將0～5分判定為睡眠質量很好，將6～10分判定為睡眠質量還行，將11～15分判定為睡眠質量一般，將16～21分判定為睡眠質量很差，可見總分越高提示患兒睡眠質量越差［5］；2）比較2組患兒治療有效率，將治療后臨床癥狀消失或者基本消失判定為顯效；將治療后患兒臨床癥狀明顯好轉判定為有效；將治療后患兒臨床癥狀無明顯改善或治療后反而加重判定為無效，將治愈率與有效率記作總有效率［6］。

1.7 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組兒童治療前與治療2個月后的睡眠質量比較 實施不同的治療方法后，2組患兒PSQI評分均有所降低，且觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組兒童治療有效率比較 經過2個月不同治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

睡眠障礙指的是在各種因素的共同作用下，人體睡眠與覺醒功能出現異常的病情，導致患兒伴有睡眠不足或睡眠過多的癥狀。而兒童睡眠障礙則指的是兒童伴有喚醒困難、入睡難、噩夢、尿床、夜驚等一系列臨床表現的病癥，當兒童伴有睡眠障礙時，導致其免疫力下降、無法集中注意力、食欲下降等并發癥發生，嚴重時還會導致兒童智力下降，對兒童的生長發育造成嚴重影響。由于兒童的“覺醒—睡眠”功能還未發育成熟，因此發生睡眠障礙的概率較高，大部分兒童在4歲之前會出現不同程度的睡眠問題。引起睡眠障礙的原因較多，其中主要跟生理性紊亂有關，常見的包含疾病、環境、心理因素等［7］。現代醫學治療兒童睡眠障礙的常見手段有：1）行為治療：其包含對兒童及家長開展睡眠教育、時相行為治療、失眠刺激控制療法等等；2）藥物治療：即當行為治療無效后，可以考慮藥物治療，其中常見的藥物偶抗組胺類藥物、抗抑郁類藥物、鎮靜催眠藥物等等，其中以苯二氮艸卓類藥物最為常見，這類藥物能夠縮短入睡的時間，減少覺醒的頻率以及覺醒時間，擁有較高的安全性，但是用藥后容易發生宿醉效應或頭暈等，長期大量應用會形成依賴［8］。除上述治療手段外，還有心理治療、經絡刺激、高壓氧治療、芳香療法等等，但是迄今為止關于兒童睡眠障礙依然無統一的治療方案。

隨著臨床上對兒童睡眠障礙危險因素的調查，發現缺乏維生素D3也是兒童睡眠障礙的一大危險因素，并推測可能跟以下因素有關：1）維生素D3能夠直接作用在中腦黑質多巴胺能神經元中的維生素D受體中，進而誘導多巴胺能神經元的生長與發育，進而對維生素D受體的表達產生刺激，誘導去甲腎上腺素、5-羥色胺等多類神經遞質表達，從而影響“睡眠——覺醒”的周期；2）褪黑素的水平直接影響睡眠質量與入睡時間，維生素D不足在一定程度上也會影響到褪黑素的分泌，從而造成睡眠障礙，維生素D影響褪黑素生成的機制，可能與維生素D調節色氨酸羥化酶（TRPH）的表達有關，色氨酸羥化酶是5-羥色胺中的限速酶。維生素D增強了神經元TRPH的表達，以刺激大腦中5-羥色胺的適當產生，如果沒有足夠的維生素D，就不能產生足夠的5-羥色胺，從而褪黑激素的水平將不會適當升高，無法向人體發出夜間入睡的信號；3）夜晚睡眠時間縮短會導致白天困倦，戶外活動量減少，白天接受的光照時間縮短，合成的維生素D下降，最終形成惡性循環，引起睡眠障礙。有學者調查結果顯示：在睡眠障礙的治療中，輔助維生素D滴劑，有助于提高臨床療效，改善患兒睡眠障礙的癥狀。

在本研究中，分析了兒童睡眠障礙采用維生素D與醒脾養兒顆粒配合撫觸按摩捏脊的療效，所有兒童在經過2個月的治療后，相比于單純實施撫觸按摩捏脊的患兒，配合口服醒脾養兒顆粒與維生素D3的兒童，其PSQI評分更低，而總有效率更高（Plt;0.05）。證實在兒童睡眠障礙的治療中，應用撫觸按摩捏脊配合醒脾養兒顆粒與維生素D3，不僅能夠提高兒童的睡眠質量，迅速改善其臨床癥狀，而且還能取得滿意的治療效果。其中維生素D屬于一類脂溶性的類固醇衍生物，它的主要作用是調節鈣磷代謝，促進骨骼生長，調節細胞生長分化和調節免疫的功能。臨床證實維生素D3的作用非常廣泛，并建議足月的新生兒生后2周補充維生素D3，早產兒出生后即可開始補充，且早產兒的劑量須加倍。隨著臨床上對維生素D研究的深入，發現其還具備調節各類生理功能的作用，因此將其應用在兒童睡眠障礙輔助治療中，能夠有效改善睡眠。而醒脾養兒顆粒作為一類中成藥，其主要由一點紅、毛大丁草、蜘蛛香以及山梔茶等中藥材構成，共同發揮健脾助運的功效。撫觸按摩捏脊的作用機制是借助順序性、規律性的方法來加強對患兒的全身撫觸按摩，實現對患兒皮膚觸覺的良性刺激，幫助中樞神經系統得到改善，增強副交感神經興奮性和迷走神經興奮性，進而達到胃腸道良性激素與生長激素的生成。研究發現，撫觸可以增加睡眠時間，改善嬰兒睡眠質量，降低睡眠障礙的發生率。而在維生素D3的基礎上配合醒脾養兒顆粒，二者發揮協同作用，在健脾和胃的基礎上，補充機體所需維生素D3，避免維生素D不足引起的睡眠問題，從而迅速改善兒童臨床癥狀，提高睡眠質量。在對癥用藥的基礎上，配合撫觸按摩捏脊，三者發揮協同作用，迅速改善患兒睡眠障礙的癥狀，獲得滿意的療效。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］劉璽誠.兒童睡眠醫學研究進展［J］.中華實用兒科臨床雜志，2007，22（12）：881-883.

［2］吳墨源，黃婷紅.中國兒童睡眠障礙報告率的Meta分析［J］.重慶第二師范學院學報，2015，28（6）：162-165.

［3］陳淑榆，祝秀芳，梁敏，等.維生素D對小兒睡眠障礙癥狀改善及臨床治療效果的影響分析［J］.中國現代藥物應用，2021，15（6）：201-203.

［4］石磊，王瑞霞，田津偉.血清維生素D低水平睡眠障礙老年人睡眠質量、認知能力及HPA軸相關激素指標觀察［J］.山東醫藥，2022，62（11）：50-52.

［5］葉榮秋，李木全.維生素D對兒童睡眠障礙癥狀的改善作用［J］.世界睡眠醫學雜志，2019，6（11）：1542-1544.

［6］韋榮忠，吳穗瓊，黃雪梅.維生素D治療兒童睡眠障礙的效果研究［J］.黑龍江中醫藥，2019，48（5）：165-166.

［7］曾貞，郭艷，馬美美，等.血清25-羥基維生素D水平與兒童睡眠障礙的相關性［J］.深圳中西醫結合雜志，2018，28（5）：21-22.

［8］黃海忠，許宇翔，任燕妮.維生素D治療兒童睡眠障礙分析［J］.醫學理論與實踐，2016，29（4）：507-508.