綜合行為干預對學齡期支氣管哮喘患兒自我護理行為及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討綜合行為干預對學齡期支氣管哮喘患兒自我護理行為及睡眠質量的影響。方法：選取2018年1月至2019年12月淄博市婦幼保健院兒科收治的學齡期支氣管哮喘患兒92例作為研究對象，按時間順序分為觀察組（2019年1月至2019年12月）與對照組（2018年1月至2018年12月），每組46例。對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上聯合綜合行為干預。隨訪6個月，采用自制《支氣管哮喘患兒自我護理行為調查表》調查2組患兒自我護理行為，觀察2組患兒自我護理行為評分以及隨訪期間哮喘發作次數，采用哮喘兒童睡眠紊亂量表（SDSC）評價2組患兒的睡眠質量。結果：觀察組日常行為、處理行為、控制行為、監測行為評分分別為（24.13±2.48）、（30.34±3.28）、（10.42±1.03）、（20.63±2.47）分，對照組日常行為、處理行為、控制行為、監測行為評分分別為（20.37±2.40）、（25.61±2.75）、（8.57±0.94）、（16.84±2.15）分，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組哮喘發作次數（1.13±0.24）次，對照組為（1.69±0.38）次，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組睡眠質量評分為（35.91±5.36）分，對照組為（38.85±5.72）分，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：綜合行為干預有助于提高支氣管哮喘患兒的自我護理行為，能夠減少發作次數，改善睡眠質量。

關鍵詞 支氣管哮喘；學齡期患兒；綜合行為干預；自我護理行為；睡眠質量

Abstract Objective：To explore the effect of comprehensive behavior intervention on self-care behavior and sleep quality of school-age children with bronchial asthma.Methods：A total of 92 school-age children with bronchial asthma admitted to the Department of Pediatrics of Zibo Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study subjects.They were divided into an observation group（January 2019 to December 2019） and a control group（January 2018 to December 2018） in chronological order，with 46 cases in each group.The control group was given the usual care intervention，and the observation group combined the integrated behavioral intervention on a control group basis.Follow-up for 6 months，the homemade self-care behavior questionnaire of children with bronchial asthma was used to compare the self-care behavior score of the two groups，to compare the number of asthma attacks during the follow-up period，and the sleep disorder scale of children with asthma（SDSC） was used to evaluate the sleep quality of the children in the two groups.Results：The daily behavior，handling behavior，control behavior，and monitoring behavior were scored by（24.13±2.48），（30.34±3.28），（10.42±1.03），and（20.63±2.47），significantly higher than the controls（20.37±2.40），（25.61±2.75），（8.57±0.94），（16.84±2.15）points，The difference was statistically significant（Plt;0.05）; Number of asthma attacks in the observation group（1.13±0.24），Significant lower than the control group（1.69±0.38），The difference was statistically significant（Plt;0.05），Sleep Quality Score（35.91±5.36）is significant lower than the control group（38.85±5.72），The difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Comprehensive behavior intervention can help improve the self-care behavior of children with bronchial asthma，reduce the number of attacks，and improve sleep quality.

Keywords Bronchial asthma; School-age children; Comprehensive behavior intervention; Self-care behavior; Sleep quality

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.029

支氣管哮喘是兒童常見病和多發病，典型表現主要包括咳嗽、咳痰、喘息及氣道哮鳴音，反復發作可影響患兒睡眠質量［1］。兒童支氣管哮喘的規范化防治措施包括準確診斷、規范化治療與健康教育［2］。學齡期兒童的智能發育較幼兒期更加成熟，求知欲望及學習理解能力增強，同時具有一定的自護能力，在醫護人員的專業指導及健康教育下，學齡期支氣管哮喘患兒能掌握一定的哮喘防治知識，逐漸提高自我護理行為水平，從而能達到較好的哮喘控制效果［3-4］。本研究選取我院兒科收治的92例學齡期支氣管哮喘患兒，通過分組對照觀察，探討綜合行為干預對支氣管哮喘患兒自我護理行為及睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月淄博市婦幼保健院兒科收治的學齡期支氣管哮喘患兒92例作為研究對象，按時間順序分為觀察組（2019年1月至2019年12月）與對照組（2018年1月至2018年12月），每組46例。觀察組中男28例（60.87%），女18例（39.13%）。年齡6～12歲，平均年齡（9.48±2.35）歲。發病頻率1～7次/年，平均發病頻率（2.47±0.38）次/年。病程1～6年，平均病程（3.25±1.48）年。病情程度：輕度哮喘20例（43.48%），中度哮喘26例（56.52%）。對照組中男27例（58.70%），女19例（41.30%）。年齡6～12歲，平均年齡（9.35±2.42）歲。發病頻率1～7次/年，平均發病頻率（2.69±0.54）次/年，病程1～5年，平均病程（3.24±1.36）年。病情程度：輕度哮喘21例（45.65%），中度哮喘25例（54.35%）。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合兒童支氣管哮喘診斷標準［5］的患兒；2）年齡7～14歲的患兒；3）輕、中度哮喘的患兒；4）患兒長期居住本地且家屬同意隨訪。

1.3 排除標準 1）先天性疾病的患兒；2）伴有血液系統疾病、腎臟疾病及其他肺部病變的患兒；3）重度哮喘的患兒；4）患兒或家屬認知障礙無法正常交流；5）依從性差，不配合治療和護理的患兒；6）各種原因中途退出的患兒。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患兒給予常規護理，干預對象以患兒家屬為主，具體如下：1）入院介紹。向患兒家屬進行包括入院環境及作息等規章制度的介紹，進行責任醫生及護士介紹。2）協助完成各項輔助檢查。盡可能為患兒及其家屬創造便利條件，快捷完成輔助檢查。3）心理護理。采用親切、和藹的語言和態度，盡快與患兒建立良好關系，減輕其恐懼，提高其依從性。4）飲食指導。指導患兒家屬為患兒選擇清淡易消化富營養飲食，了解有無誘發哮喘的食物，盡量避開風險因素。5）用藥指導：指導患兒家屬要遵醫囑監護及協助患兒用藥，避免自行調整藥物或增減藥物劑量，應遵醫囑規范治療。6）疾病防治知識健康教育。向患兒家屬口頭講解哮喘相關知識，如哮喘誘因、哮喘發病機制、哮喘防治措施、霧化吸入激素藥物的機制及用法用量等。將疾病知識印刷成圖文并茂的紙質版宣教資料發放給患兒家屬翻閱，指導其從生活中避免誘發患兒哮喘發作的因素，積極避免接觸各類誘發因素。家屬的支持行為影響患兒用藥的依從性，住院期間每周組織1次專家健康講座，請資深護理人員或哮喘專科醫生為患兒家屬進行健康教育講座，講解如何有效避免冷風或動物皮毛等誘發因素、遇到哮喘急性發作時需要采取哪些急救措施、長期霧化吸入激素對患兒生長發育有無危害等，使患兒家屬認識到規范使用激素藥物并無明顯不良后果，從行為上影響患兒提高治療依從性，以增強哮喘控制效果。為患兒家屬發放紙質健康教育資料，方便隨時查閱。7）出院指導。指導患兒家屬注意加強患兒家庭保健，指導患兒均衡飲食、多飲水，經常參加戶外活動，增強體質，避免接觸誘發因素，減少或控制哮喘發作。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上，聯合實施對患兒的綜合行為干預，具體包括：1）日常行為護理：了解患兒病史，仔細找出哮喘的誘發因素，護理人員教會患兒及其家屬準確識別哮喘的誘發因素，從而能夠在日常生活中主動避免與誘發因素接觸；日常生活中加強戶外活動，多曬太陽，每周規律運動至少4～5次，每次不少于30 min，提高機體抵抗力，同時保持愉悅心情，增強抗病能力。2）哮喘控制護理：對患兒及其家屬進行用藥指導，讓其了解使用激素的必要性及安全性，指導患兒及其家屬學會正確使用糖皮質激素吸入方法，從專業大型健康教育網站選擇合適的漫畫、動畫等趣味性的情景模擬視頻讓患兒觀看，尤其是激素吸入操作方法的使用視頻，讓其模擬操作，盡量學會在家屬監護下獨立操作，確保遵醫囑足量、按時使用藥物，以有效控制哮喘病情［6］。3）自我監測護理：指導患兒及其家屬定期返院復診，評估哮喘控制情況及藥物治療效果。記錄哮喘日記：鼓勵較大患兒在其家屬協助下對哮喘發作情況、緩解時間、用藥情況及就診情況進行記錄，方便復診時為醫生提供參考依據，同時也能夠讓其養成自我監測病情的主觀意識。4）自我護理：引導患兒學會自我護理，遇到季節變換學會增減衣物，主動避免誘發哮喘的因素，使其了解并學會識別哮喘發作先兆，并知曉如何應急處理，或者主動向其家人或周圍人群求助，及時預防或控制哮喘發作。注意事項如下。a.綜合行為干預應實施差異性健康教育：對于年齡較小患兒以淺顯易懂的趣味性語言、漫畫圖片等進行健康教育為主；對于年齡較大的患兒在上述基礎上可結合簡單的文字資料進行健康教育。b.出院指導及隨訪：患兒病情穩定出院后，可建立護患交流微信群，要求患兒家屬加入微信群，指定專人護理人員定期向微信群推送健康教育知識，指導患兒家屬與患兒一同觀看，并引導患兒積極提出問題，加深其理解。c.患兒持久性較差，護理人員在其出院后應定期通過微信、電話等方式與患兒及其家屬溝通聯系，督促自我護理行為的實施。

1.5 觀察指標 1）自我護理行為評分：干預前、隨訪6個月，采用結合文獻［7］科室自制的《支氣管哮喘患兒自我護理行為調查表》評價患兒的自我護理行為，該調查表包括日常行為（5條目，5～25分）、控制行為（7條目，7～35分）、監測行為（3條目，3～15分）、處理行為（5條目，5～25分）等4個維度，評分越高表示自我護理行為越好。2）哮喘發作情況：囑患兒及其家屬哮喘發作后將哮喘發作情況及時記錄到哮喘日記上，比較2組患兒隨訪6個月期間的哮喘發作次數。3）睡眠質量：干預前、隨訪6個月，采用哮喘兒童睡眠紊亂量表（SDSC）評價2組患兒睡眠質量。包括入睡、睡眠維持困難、睡眠多汗等6個維度累計26個條目，每條目評分1～5分，評分越高表示睡眠質量越差。總分＞39分說明存在睡眠紊亂。

1.6 統計學方法 采用SPSS 2.0.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒自我護理行為評分比較 護理前，2組患兒自我護理行為評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，觀察組患兒日常行為、控制行為、監測行為、處理行為評分均明顯高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒哮喘發作頻次比較 隨訪期間，觀察組患兒哮喘平均發作（1.13±0.24）次，對照組患兒哮喘平均發作（1.69±0.38）次，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。

2.3 2組患兒護理前后SDSC評分比較 護理前，2組患兒SDSC評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組患兒SDSC評分明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是兒童常見病，目前發病率仍居高不下。哮喘發病機制主要與病原微生物感染、遺傳、過敏、環境以及理化因素等有關，對癥治療可有效控制哮喘癥狀，但易反復發作，不僅需要患兒長期用藥，還需要做好自我護理，以減少哮喘發作［8］。但因為患兒自我控制能力較差，不能很好地進行自我照顧，常規護理主要傾向于對患兒家屬進行指導，通過提高其照顧水平來提高患兒哮喘的控制水平。而患兒日常生活及求醫等也習慣于依賴家屬，自我護理行為較差。如何根據患兒年齡及個性特征，指導其學會自我護理，并識別哮喘發作先兆，及時獲得有效治療，對改善其生命質量、減少哮喘發作尤其重要。

自我護理行為指的是個體為了維持自身健康和改善生命質量而采取的一系列自我照顧行為［9］。學齡期哮喘患兒認知能力及邏輯思維能力已經形成，有一定的學習和理解能力，對新事物充滿好奇心，喜歡模仿和動手，正是培養其自我護理能力的重要時期［10］。研究發現，哮喘患兒的疾病控制效果與其自身的自我護理行為呈正相關，而實施有效的自我護理行為干預對提高哮喘患兒的自我護理行為具有重要價值［11］。在本研究中，護理人員在對學齡期患兒家屬進行指導和健康教育的基礎上，通過對學齡期患兒進行自我護理干預，指導其在日常行為中學會主動避免誘發哮喘的風險因素，學會自己正確足量

吸入激素保證治療效果，培養患兒養成自我監測病情的主觀意識，能夠識別哮喘發作先兆并學會緊急處理或向周圍人群求助等。結果顯示，隨訪6個月，觀察組日常行為、控制行為、監測行為、處理行為評分均明顯高于對照組（Plt;0.05），觀察組哮喘發作次數明顯低于對照組（Plt;0.05），說明綜合行為干預有助于提高學齡期哮喘患兒的自我護理行為，減少了哮喘發作次數。睡眠有利于患兒生長激素的分泌，更有利于疾病康復。而哮喘患兒存在明顯睡眠紊亂，夜間易憋醒、驚醒，嚴重時可影響其生長發育［12］。有效的護理干預有利于提高學齡期哮喘患兒的自我護理水平，減少發作次數，對改善睡眠質量具有重要意義［13］。本研究結果顯示，觀察組患兒睡眠質量評分明顯低于對照組，說明綜合行為干預能夠改善學齡期哮喘患兒的睡眠質量。

綜上所述，綜合行為干預有助于提高支氣管哮喘患兒的自我護理行為，減少發作次數，改善睡眠質量，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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