初乳口腔滴注聯合口腔運動干預對早產兒生長發育、睡眠質量的影響

摘要 目的：為了探究初乳口腔滴注與口腔運動聯合方法對早產兒生長與睡眠產生的影響。方法：選取2019年4月至2022年4月聯勤保障部隊第900醫院收治的早產兒76例作為研究對象，按照數字奇偶分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采用口腔運動法，觀察組采用口腔運動聯合初乳口腔滴注干預，比較2組早產兒的生長發育、喂養進程與睡眠質量。結果：在喂養進程方面，觀察組開始經口喂養、完全經口喂養時間早于對照組，管飼和住院時間短于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；在生長發育方面，與對照組比較，觀察組恢復出生體質量時間較短、出院時體質量與體質量增長率較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；在睡眠質量方面，觀察組的睡眠優良率為97.37%，高于對照組的78.95%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在早產兒喂養中，利用初乳口腔滴注與口腔運動相結合的方式，可有效促進其生長發育，縮短喂養進程與恢復出生體質量的時間，提高睡眠質量。

關鍵詞 初乳口腔滴注；口腔運動；生長發育；睡眠質量

Abstract Objective：To investigate the effect of colostrum oral drip and oral movement on the growth and sleep of premature infants.Methods：A total of 76 premature infants admitted in the 900th Hospital of Joint Logistics Support Force from April 2019 to April 2022 were selected and divided into control group and observation group according to the number parity.The control group was treated with oral movement method，and the observation group was treated with Colostrum oral Drip Combined with oral Exercise Intervention.The growth and development，feeding process and sleep quality of the two groups of premature infants were compared.Results：In terms of feeding process，the time of starting oral feeding and complete oral feeding in the observation group was earlier than that in the control group，and the time of tube feeding and hospitalization was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）; In terms of growth and development，compared with the control group，the observation group had a shorter time to recover the birth weight and a higher rate of weight and body mass growth at discharge，with a statistically significant difference（Plt;0.05）; In terms of sleep quality，the excellent sleep rate of the observation group was 97.37%，higher than 78.95% of the control group，with a significant difference（Plt;0.05）.Conclusion：In the feeding of premature infants，the combination of colostrum oral drip and oral movement can effectively promote their growth and development，shorten the feeding process and the time to recover their birth weight，and improve the quality of sleep.

Keywords Oral drip of colostrum; Oral movement; Growth and development; Sleep quality

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.032

與足月生產的嬰兒比較，早產兒的大腦發育不夠成熟、神經反射功能不夠完善，且胎齡越小的嬰兒越容易出現吞咽、吮吸、呼吸等功能不協調情況，致使經口喂養難度增加，不利于營養的順利攝入，延長住院時間。以往臨床多采用先管飼，再逐漸過渡到經口喂養的方式，盡管管飼可保障嬰兒營養需求，但減少了對消化道的刺激，容易引發多種并發癥。因早產兒個體發育較差，以往醫護人員常常等到嬰兒生命體征穩定后，根據胎齡判斷是否能夠經口喂養，忽視了神經運動發育以及口腔運動對進食的影響。研究表明，通過口腔運動可改善早產兒的喂養情況，提高喂奶效率［1］。同時，通過口腔滴注母乳的方式，由口腔黏膜吸收，刺激口咽淋巴組織，可提高嬰兒的喂養耐受性，推進喂養進程，減少哭鬧現象，保障新生兒的睡眠質量。本研究重點對口腔滴注與運動療法對早產兒生長、睡眠方面的影響進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2022年4月聯勤保障部隊第900醫院收治的早產兒76例作為研究對象，按照數字奇偶分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男16例，女22例；觀察組中男18例，女20例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究在早產兒家屬自愿簽署知情同意書、醫院倫理委員會審批通過的前提下開展。

1.2 納入標準 1）胎齡28～36周的嬰兒；2）出生體質量小于2 500 g的嬰兒；3）生命體征穩定的嬰兒。

1.3 排除標準 1）有先天性疾病的嬰兒；2）合并嚴重并發癥的嬰兒；3）嗜睡，資料不完整的嬰兒。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組采用口腔運動干預。在無菌操作下，對早產兒的口周、口內、舌部進行口腔運動干預，具體內容：1）口周運動。在臉頰運動中，將食指放在嬰兒鼻翼根部，手指向嘴角進行“C”形按壓，每側臉頰按壓2次，30 s/次；嘴唇運動是利用食指輕壓一側唇角，以食指為軸心朝著唇中央運動，再轉移到另一側唇角，以同樣方式反復移動，上下兩唇各4次，2 min/次；牙齦運動是將手指放在牙齦中間，用柔和的力度朝著牙齦后方移動，再返回原位，左右兩側反復，每側2次，每次1 min。2）口內運動。在左臉頰口內運動時，將手指放在唇角內側，微微用力向牙齦位置按壓，再回歸到唇內側，將手指放在右側，以同樣方法運動刺激，每側按壓2次，時長30 s。3）舌部運動。將手指放在與牙齦水平的舌邊緣處，動作輕柔地將舌頭往相反方向推動，立刻收回手指，輕輕按壓嬰兒臉頰位置，每側2次，共30 s；將手指放在嬰兒硬腭中間，刺激上顎，引導其做出吮吸動作；也可用奶嘴進行非營養性吮吸誘導，時間3 min。

1.4.2 觀察組 觀察組采用口腔運動與母乳滴注相結合進行干預，其中口腔運動與對照組相同。在母乳滴注時，利用無菌注射器將針頭去掉，注射器尖端伸入嬰兒口腔內部，指向一側頰黏膜，緩慢滴注和涂抹。在操作期間，密切關注嬰兒反應，包括呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等，確保嬰兒安全，以相同方式將剩余母乳滴注到另一側頰黏膜上。

1.5 觀察指標 比較2組早產兒的生長發育、喂養進程與睡眠質量，具體觀察指標如下：1）喂養進程。記錄開始經口喂養、完全經口喂養、管飼和住院時長，計算喂養進程，即開始經口喂養到完全經口喂養的時間，前者是首次經口奶瓶喂養，且1次喂奶量超過5 mL的時間，后者是脫離管飼48 h的時間。2）生長發育。每2 d測量1次體質量、頭圍、身長，記錄恢復出生體質量時間、出院時體質量、頭圍、身長，并計算體質量增長速率，公式為（出院體質量—出生體質量）/住院時間×100%。3）睡眠質量。根據嬰兒睡眠質量指數量表對睡眠狀態、時長進行評價，分成3個等級，具體如下：優：嬰兒吃奶后得到滿足，很快便能進入夢鄉，且睡眠時呼吸均勻，表情平靜且舒適，每次睡眠時長在3～4 h之間；良：嬰兒吃奶后沒有滿足感，餐后15 min左右入睡，或者需要安撫才能入睡，睡眠時表情平靜、舒適；差：嬰兒吃奶后依然哭鬧，難以入睡。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組嬰兒喂養進程比較 觀察組開始經口喂養、完全經口喂養時間均早于對照組，管飼和住院時間均短于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組嬰兒生長發育相關指標比較 與對照組比較，觀察組恢復出生體質量時間較短、出院時體質量與體質量增長率較高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組嬰兒睡眠質量比較 觀察組的睡眠優良率為97.37%，對照組的睡眠優良率為78.95%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）見表3。

3 討論

受母體因素、環境污染與其他因素影響，早產兒發生率逐年上升，此類嬰兒的各個系統發育不夠成熟，增加了喂養難度，成為新生兒護理的難點，最關鍵的挑戰便是營養攝入。早產兒喂養的目標在于盡快開始經口喂養，縮短住院時間，提高嬰兒體質量，與之相應的護理方法也不斷誕生。大量臨床實踐表明，初乳口腔滴注安全有效，可與口腔運動聯合應用，達到縮短新生兒喂養進程、降低喂養不耐受、促進生長發育、提高睡眠質量的效果［2］。

3.1 口腔滴注與運動能促進早產兒喂養進程 本研究結果，與同錦錦等［3］研究結果相同，開始經口喂養表現良好的嬰兒在吃奶前會因饑餓而哭鬧，如若用無菌棉簽或者拔頭針管觸碰其嘴角，嬰兒會出現明顯的覓食反應，在經口喂養時便會表現出良好的吮吸能力，有助于推進喂養進程。在崔慧敏等［4］的研究中也表明，新生兒出現的覓食反應可能與開始口腔運動前的滴注刺激有關。初乳口腔滴注可鍛煉嬰兒的吞咽功能，使吞咽、呼吸更加協調，幫助胃腸道營養創建；口腔運動可鍛煉嬰兒的吮吸能力，縮短經口喂養時間，對其生長發育具有促進作用。

3.2 口腔滴注與運動能改善早產兒體質量 母乳中富含大量免疫因子，且成分最適宜早產兒、體質量較低嬰兒的腸道吸收。在初乳中擁有許多免疫活性物質，營養價值較高，對嬰兒胃腸道功能提升、免疫功能增強具有諸多助益。對于早產兒來說，其胃腸功能本身較弱，如若能夠盡早得到母乳喂養，其腸道便會越早受到母乳內物質的保護，其生長狀況便會越理想。早產兒因各器官的發育不夠成熟，體內能量存儲較少，加上運動消耗較大，機體需要較多的營養支持，常常出現出生后生長發育遲緩問題。通過初乳口腔滴注聯合口腔運動干預，可幫助其縮短恢復出生體質量時間，究其原因，主要是母乳可刺激胃腸道黏膜成熟與分化，提供各類消化酶，促進胃腸道消化與吸收功能提升。與足月嬰兒比較，早產兒出生體質量較低，生長發育遲緩。影響嬰兒體質量的因素較多，如營養輸入、能量供給等，不利于體質量增長的因素如肺炎、敗血癥等感染因素，通過初乳滴注可縮短經口喂養的時間，縮短喂養進程，有助于預防感染性疾病發生，加速體質量增長，減少恢復出生體質量的時間，促進嬰兒的整體生長發育。早產兒出院標準尚未明確，但應具備以下標準，即自主呼吸良好，超過7 d在無干預情況下未出現呼吸暫停情況。本研究結果表明，觀察組經口喂養耐受良好，且吮吸期間不會出現明顯血氧飽和度降低情況，體質量可達1 800～2 000 g，與對照組比較，住院時間較短，說明口腔運動與滴注有助于提高嬰兒耐受力，縮短住院時長。

3.3 口腔滴注與運動能提高早產兒睡眠質量 母乳喂養是公認的最佳喂養方式，因早產兒的吞咽、呼吸等調節功能不協調，可采用口腔滴注、口腔運動等方式，滿足其營養與能量攝入需求，從而改善早產兒的睡眠質量。杜欽霞等［5］采用管飼喂養與“母乳滴注＋口腔運動”喂養2種模式對嬰兒睡眠質量的影響進行探究，結果表明，后者可使嬰兒睡眠質量得到更好地改善，入睡時間更快，且睡眠時間延長，整體優良率明顯高于前者（Plt;0.05）；這說明滴注與口腔運動可滿足嬰兒的吮吸需求，使其產生飽腹感，應在產后2～3 d內，根據實際情況訓練嬰兒的吮吸能力，滿足嬰兒奶量需求，使其在優質睡眠中快速生長。

綜上所述，在早產兒喂養和護理中，采用初乳滴注聯合口腔運動模式的干預方法，可鍛煉其呼吸、吮吸與吞咽協調能力，推進經口喂養進程，提早恢復出生體質量，改善睡眠質量，有效促進嬰兒生長發育，縮短住院時長。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］高書巧.口腔運動干預聯合重力喂養對早產兒的影響［J］.中外醫學研究，2021，19（32）：177-179.

［2］李丹鳳，謝芳芳，石彩曉，等.初乳口腔滴注聯合音樂護理在NICU中的應用研究［J］.航空航天醫學雜志，2021，32（5）：609-610.

［3］同錦錦，魯周咪，朱元元，等.口腔運動干預聯合初乳口腔免疫干預在早產兒經口喂養中的應用效果觀察［J］.中國藥物與臨床，2020，20（22）：33-36.

［4］崔慧敏，王鵬，李勝玲，等.綜合口腔運動干預對早產兒喂養進程及生長發育的影響［J］.哈爾濱醫藥，2020，40（6）：41-43.

［5］杜欽霞，駱麗華，劉冬云，等.綜合喂養干預對早產兒喂養不耐受的臨床治療效果觀察［J］.中華臨床營養雜志，2019，27（5）：51-55.