積極心理干預對抑郁癥伴失眠患者希望水平、負性情緒及睡眠質量的影響

摘要 目的：研究積極心理干預對抑郁癥伴失眠患者希望水平、負性情緒及睡眠質量的影響。方法：選取2019年7月至2020年6月淄博市第五人民醫院收治的抑郁癥伴失眠患者84例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。對照組實施精神疾病常規護理，觀察組在對照組護理基礎上聯合實施積極心理干預。2組患者干預周期均為4周。干預前后，分別采用希望水平量表（Herth）、漢密爾頓抑郁量表-24項（HAMD-24）及匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價2組患者的希望水平、抑郁程度及睡眠質量。結果：干預4周后，觀察組Herth評分明顯高于對照組，觀察組HAMD評分明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；干預后，觀察組日間功能、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及睡眠質量評分均明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：積極心理干預有助于提高抑郁癥伴失眠患者的希望水平，緩解抑郁程度，改善睡眠質量。

關鍵詞 抑郁癥；失眠；積極心理干預；睡眠質量

Abstract Objective：To study the effect of positive psychological intervention on hope level，negative mood and sleep quality in depression with insomnia.Methods：A total of 84 patients with insomnia admitted to the Fifth People′s Hospital of Zibo City from July 2019 to June 2020 were selected as study subjects and randomly divided into observation group and control group，with 42 patients in each group.The control group implemented routine care for mental illness，and the observation group jointly implemented active psychological intervention on the basis of the control group nursing care.The intervention period of group 2 was 4 weeks.Before and after the intervention，hope level，depression and sleep quality were evaluated by the Hope Level Scale（Herth），the Hamilton Depression Scale-24 items（HAMD-24） and the Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI）.Results：After 4 weeks of intervention，the Herth score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the HAMD score of the observation group was significantly lower than the control group.The two groups were statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，the daytime function，sleep time，sleep disturbance，sleep efficiency，sleep duration and sleep quality scores of the observation group were significantly lower than the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Positive psychological intervention can help improve the level of depression and improve sleep quality in patients with insomnia.

Keywords Depression; Insomnia; Positive psychological intervention; Sleep quality

中圖分類號：R473.74文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.042

抑郁癥是一種精神障礙性疾病，臨床表現為顯著而持久的情緒低落、少言寡語、思維遲緩、對生活悲觀失望等，嚴重時甚至自殺。抑郁癥屬于典型的心身疾病，多數患者同時伴有失眠等軀體癥狀，且抑郁癥狀與失眠程度呈明顯相關，二者相互影響導致病情加重［1］。研究表明，抗抑郁藥物規范治療聯合有效的心理干預能夠提高抗抑郁治療效果［2］。積極心理干預源于積極心理學理論，即通過多種措施挖掘個體積極的內在力量，使其保持最佳身心狀態的一種干預模式，以促進疾病康復［3］。本研究選取84例抑郁癥伴失眠患者，通過分組對照研究，觀察積極心理干預對患者的希望水平、負性情緒及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月淄博市第五人民醫院收治的抑郁癥伴失眠患者84例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組患者年齡23～54歲，平均年齡（38.58±12.73）歲；病程3個月至5年，平均病程（2.86±1.37）年；上學年限5～14年，平均上學年限（9.87±3.25）年；婚史：未婚9例（21.43%），已婚30例（71.43%），離異3例（7.14%）。對照組患者年齡20～54歲，平均年齡（40.15±11.65）歲；病程4個月至6年，平均病程（2.95±1.42）年；上學年限5～15年，平均上學年限（9.68±3.42）年；婚史：未婚8例（19.05%），已婚29例（69.05%），離異5例（11.90%）。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05）具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合抑郁癥診斷標準的患者；2）溝通及表達能力正常的患者；3）年齡18～60歲的患者；4）女性患者；5）對本研究知情同意，自愿參加本研究的患者。

1.3 排除標準 1）產后抑郁癥的患者；2）合并惡性腫瘤或其他重要臟器嚴重疾病的患者；3）合并其他類型重癥精神疾病的患者；4）合并甲亢、圍絕經期綜合征等身心疾病的患者；5）住院時間不足4周的患者；6）住院期間突發其他需要及時治療疾病的患者；7）各種原因退出本研究的患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組實施精神疾病常規護理，具體包括：抑郁癥疾病知識宣教、心理疏導、飲食護理、日常生活指導、服藥指導及不良反應觀察、睡眠干預、工娛療法、病情觀察以及安全防護等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理基礎上，實施積極心理干預：1）成立干預小組：小組成員由資深護理人員（具有國家二級心理咨詢師證書）及精神病主治醫師組成，全體成員均進行抑郁癥相關知識、失眠機制及干預、積極心理干預理論及技巧等知識培訓，所有人員通過考核后方可參與積極心理干預的實施。2）干預頻率：積極心理干預的頻率以4周為1個干預周期，每周集體干預1次，每次1個主題。至少90 min/次。3）干預主題。a.第1次干預主題：“我行你也行?！痹谛〗M成員指導下，由2例患者為1組，輪流向對方講述自己以往生活、學習或工作經歷中曾獲得的任何成績，講述完畢后，小組成員引導患者互相點評對方的優勢，激勵患者通過他人視角主動挖掘自身存在的積極性，通過他人對自己的肯定，增強自信心，樹立“我能行”的信心。b.第2次干預主題：“從頭再來?！痹谛〗M成員指導下，由2例患者為1組，輪流向對方講述自己以往在生活、學習或工作經歷中曾經經歷的失敗、挫折或尷尬事件，交流內心痛苦，宣泄焦慮、抑郁情感。講述完畢后，小組成員引導患者互相鼓勵和安慰對方，正確認識生活中的挫折，認識到生活沒有一帆風順，遇到挫折屬于正常現象，激勵患者學會化解壓力，認識自己存在的價值及對家庭和親朋好友的意義，珍惜生命。c.第3次干預主題：“心若在夢就在。”在小組成員指導下，由2例患者為1組，互相分享自身對美好生活和工作狀態的向往，講述完畢后，小組成員引導患者積極規劃和暢享美好的未來生活，樹立對生活、工作和家庭的希望。d.第4次干預主題：“感恩有你。”在小組成員指導下，由2例患者為1組，互相講述自己得到他人關愛和幫助的經歷，講述完畢后，小組成員鼓勵患者互相表達和分享獲得關愛和幫助時內心的感受，引導患者懂得感恩，學會感恩，并且培養其積極向上的情緒。每次干預主題結束后，指導患者配合冥想放松訓練放松身心，患者取坐位或臥位，配合舒緩的背景音樂，想象自身置于小溪流水、藍天白云等令人愉悅的場景中，10 min/次。2組患者干預時間均為4周。

1.5 觀察指標 1）希望水平：干預前后，采用Herth希望量表［4］評價患者的希望水平，該量表含3個因子12個條目，每個條目的評分1～4分，總評分12～48分。評分越高，標志著希望水平越高。2）抑郁癥狀：干預前后采用漢密爾頓抑郁量表-24項（HAMD-24）評價患者的抑郁癥狀，該量表共24項因子，每項因子評分0～4分，總分8～20分可能存在抑郁，21～35分肯定有抑郁，gt;35分存在嚴重抑郁。評分越低表示抑郁癥狀越輕。3）睡眠質量：干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價患者的睡眠質量。該量表含有7項因子，每項因子評分0～3分，評分越低表示睡眠質量越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后Herth評分比較 干預前，2組患者Herth評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預4周后，2組患者Herth評分均明顯上升（Plt;0.05），觀察組Herth評分明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后HAMD評分比較 干預前，2組患者HAMD評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預4周后，2組患者HAMD評分均較干預前明顯下降（Plt;0.05），觀察組HAMD評分明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預4周后，2組PSQI評分均明顯下降（均Plt;0.05），觀察組日間功能、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及睡眠質量評分均明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

希望是對獲得某種目標而持有的信心，是富有認知、情感、行為等多維信息的一種積極向上的生活力量，后天的教育或環境可影響個體的希望水平［5-6］。抑郁癥患者常伴有消極悲觀等情緒，喪失了生活信心，嚴重影響其希望水平，也導致患者對待疾病的態度比較消極，不利于其回歸家庭和社會［7］。積極心理干預實施的基礎是積極心理學理論，通過指導患者參與不同主題的積極情緒體驗，挖掘自身積極潛能并獲取有效社會支持，提高其自我價值感及希望［8-9］。本研究對觀察組患者實施了包括“我行你也行”“從頭再來”“心若在夢就在”“感恩有你”4個主題在內的積極心理干預，同時配合冥想放松訓練，旨在培養患者自信、堅強、希望等積極愉悅的心理體驗，為其順利回歸及適應社會奠定基礎。本研究顯示，觀察組Herth評分明顯高于對照組（Plt;0.05），表明積極心理干預能夠提高抑郁癥伴失眠患者的希望水平。

抑郁癥伴失眠患者伴有強烈負性情緒，失眠會進一步加重負性情緒。積極心理干預是一種正性策略，旨在運用各種干預行為培養患者的積極心理及積極向上的行為［10］。“我行你也行”“心若在夢就在”等不同主題的積極心理干預，能夠幫助患者培養和積累自信及積極的情緒。本研究中，積極心理干預以患者相互交流的方式進行，讓其同時獲得人際交互鍛煉和積極體驗［11］。冥想放松訓練通過對專注力的訓練，培養患者接納當下情緒變化。此外，聯合應用中醫藥治療對抑郁癥患者也有積極的作用［12］。本研究結果顯示，觀察組HAMD評分明顯低于對照組（Plt;0.05），表明積極心理干預能夠改善抑郁癥伴失眠患者的負性情緒。

抑郁癥伴失眠患者不僅伴有強烈負性情緒，還伴有明顯睡眠障礙，二者相互影響，導致抑郁癥狀進一步加重［13］。負性情緒是影響抑郁癥患者睡眠質量的重要因素，隨著患者希望水平的提升，負性情緒的改善，睡眠質量必然得以改善。此外，積極心理干預能夠挖掘和培養抑郁癥患者積極和樂觀的情緒及思維方式，而冥想放松訓練有助于提高其專注力，減少無關刺激對睡眠的影響，抑制生理或心理性的喚醒因素，從而改善失眠［14-15］。本研究結果顯示，觀察組日間功能、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及睡眠質量評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），表明積極心理干預能夠改善抑郁癥伴失眠患者的睡眠質量。

綜上所述，積極心理干預可提高抑郁癥伴失眠患者的希望水平，緩解抑郁癥狀，改善睡眠質量。需要注意的是，不同干預者的干預效果受到自身干預技巧及經驗的影響，可能對本研究結果有一定影響，因此應對干預者加強培訓，針對不同患者制定同質化、個性化兼具的積極心理干預方案，實現最大化的干預效果。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］蔡麗飛，岳計輝，王宏，等.重性抑郁障礙患者失眠嚴重程度與急性期療效相關性研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2019，45（4）：40-43.

［2］王先丹，耿懿.聯合心理干預與西酞普蘭對抑郁癥患者癥狀、認知功能的療效分析［J］.中國現代醫藥雜志，2018，20（1）：65-67.

［3］王睿，張瑞星，康佳迅.積極心理干預對大學生手機成癮的影響效果研究［J］.現代預防醫學，2018，45（9）：1653-1656，1666.

［4］王艷華.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究［J］.護理研究，2010，24（1）：20-21.

［5］劉曉輝.Snyder希望理論在腦卒中患者早期康復護理中的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2017，33（12）：890-894.

［6］陳優，奚巍，肖艷紅，等.社區康復與住院康復對慢性精神分裂癥患者家庭功能及希望水平的影響［J］.四川精神衛生，2019，32（2）：126-129.

［7］任巧玲，李遵清，吳虹，等.抑郁癥患者希望，情緒自我效能感及心理困擾狀況的關系研究［J］.護理管理雜志，2018，18（4）：36-40，55.

［8］程勛樹，高明周，林文達，等.抑郁癥中醫治則“疏肝解郁”與“溫陽開郁”的異同點［J］.世界中醫藥，2021，16（1）：117-120.

［9］于菲，劉寧，閆書燕.基于積極心理學的團體輔導在直腸癌造口患者中的應用［J］.中華現代護理雜志，2020，26（7）：923-926.

［10］朱婷，黃雅蓮，方艷春，等.基于PERMA模式的積極心理干預對腦卒中病人傷殘接受度及自理能力的影響［J］.護理研究，2020，34（6）：42-47.

［11］林芳珠，胡小連，李雪云，等.積極心理干預對出院心肌梗死患者情緒調節、自我和諧的影響及機制研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（1）：124-125.

［12］晏麗麗，王雅娟，張尊.柴胡溫膽湯治療卒中后抑郁的臨床療效及其機制探討［J］.世界中醫藥，2020，15（3）：395-399，405.

［13］單穎，隗春玲，張長春，等.行為干預配合健康教育對抑郁癥伴睡眠障礙患者睡眠質量及自我效能感的影響［J］.國際精神病學雜志，2017，44（1）：132-135.

［14］鄒海燕，李遠亮，張濤，等.正念冥想聯合積極心理干預對新冠肺炎疫情期間一線醫務人員睡眠質量和負性情緒的影響［J］.中國民康醫學，2021，33（13）：56-59.

［15］昝婷睿.正念冥想訓練對抑郁癥患者抑郁狀態及睡眠質量的臨床改善效果分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（2）：281-283.