疼痛循證護理對泌尿系結(jié)石圍手術(shù)期患者疼痛程度與睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析疼痛循證護理對泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期疼痛與睡眠質(zhì)量影響。方法：選取2021年2月至2022年2月在福建省福能集團總醫(yī)院泌尿腎病中心行泌尿系結(jié)石碎石取石術(shù)患者110例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組采用泌尿外科常規(guī)護理，觀察組采用循證護理理論支持下的疼痛護理，比較2組的干預(yù)效果。結(jié)果：術(shù)后當(dāng)日2組患者疼痛數(shù)字評分法（NRS）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后2 d及術(shù)后3 d，2組患者NRS評分均下降，觀察組患者NRS評分低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。護理后，2組患者SAS、SDS評分均下降，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。護理后，觀察組患者PSQI總分及各項評分均低于對照組患者，SF-36總分及各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。觀察組患者護理總滿意度達到98.18%，而對照組患者僅為85.45%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：疼痛循證護理可有效減輕泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期疼痛，對于改善睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量具有積極作用，護理滿意度較高。

關(guān)鍵詞 疼痛護理；循證護理理論；泌尿系結(jié)石；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To analyze the effect of pain care combined with evidence-based care theory on perioperative pain and sleep quality in patients with urinary stones.Methods：A total of 110 patients undergoing urinary stone lithotomy in Urology Nephropathy Center from Fujian Funeng Group General Hospital from February 2021 to February 2022 were selected and were divided into two groups according to the random number table method with 55 patients in each group.The control group used urology routine urology nursing，and the observation group used pain care supported by evidence-based nursing theory，and compared the intervention effect.Results：There was no significant difference in NRS between the two groups on the day after surgery（Pgt;0.05）.2 d and 3 d after surgery，NRS score of 2 groups decreased，NRS score of observation group was lower than control group，and the difference between 2 groups was statistically significant（all Plt;0.05）..After nursing，SAS scores and SDS scores of 2 groups were decreased，and SAS scores and SDS scores of observation group were lower than those of control group，with statistical significance between 2 groups（all Plt;0.05）.After nursing，the PSQI total score and scores of the observation group were lower than those of the control group，while the SF-36 total score and scores were higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（all Plt;0.05）.After the survey，the total nursing satisfaction of patients in the observation group reached 98.18%，while only 85.45% were in the control group，and the observation group satisfaction was high，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Pain nursing combined with evidence-based nursing theory can effectively reduce perioperative pain in stone patients with urinary system，and can also play a positive effect on improving sleep quality and quality of life，and improve nursing satisfaction.

Keywords Pain care; Evidence-based care theory; Urinary stones; Sleep quality

中圖分類號：R473.6文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.047

泌尿系結(jié)石發(fā)生率的增長與生活方式及飲食等相關(guān)，包括發(fā)生在膀胱、尿道、輸尿管、腎的結(jié)石［1］。泌尿系結(jié)石以疼痛為主要癥狀，而疼痛可影響患者情緒變化，如緊張、焦慮等，嚴(yán)重疼痛甚至可影響患者的睡眠質(zhì)量［2］。尤其對于手術(shù)治療患者而言，手術(shù)后的疼痛也對其影響較大。因此，在整個治療過程中需要對患者給予必要的護理干預(yù)，而其中止痛便是重要的護理內(nèi)容，當(dāng)前臨床所采用的止痛手段主要為藥物干預(yù)，但止痛藥物多存在著藥物不良反應(yīng)，由此導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。為此，針對患者的護理工作需加強對疼痛的管理，而循證護理理論能夠為疼痛護理提供有效指導(dǎo)［3］。為此，本研究選取我院收治的泌尿系結(jié)石碎石取石術(shù)患者110例，采用臨床病例對照試驗的方法，觀察不同護理干預(yù)措施對泌尿系結(jié)石患者的效果，旨在探究疼痛循證護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月在福建省福能集團總醫(yī)院泌尿腎病中心行泌尿系結(jié)石碎石取石術(shù)患者110例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男35例，女20例。年齡32～65歲，平均年齡（50.42±6.38）歲。病程3～15個月，平均病程（7.58±2.59）個月。觀察組中男34例，女21例。年齡34～65歲，平均年齡（51.68±6.89）歲。病程3～14個月，平均病程（7.47±2.58）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為泌尿系結(jié)石的患者；2）采取手術(shù)治療的患者；3）對本研究知情，簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肝腎功能不全的患者；2）妊娠期女性患者；3）合并腫瘤的患者；4）需進行Ⅱ期以上手術(shù)的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 在患者圍手術(shù)期，對照組根據(jù)泌尿外科護理常規(guī)實施常規(guī)護理，入院后指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)其做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后及時告知治療效果，并提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，如飲食、飲水量、功能鍛煉、情緒管理等。

1.4.2 觀察組 觀察組采用疼痛循證護理，內(nèi)容如下。1）明確問題及循證：由護士長與責(zé)任護士成立干預(yù)小組，結(jié)合既往工作經(jīng)驗與科室患者特征，分析護理潛在問題，如疼痛、不良情緒、術(shù)后安全等。通過文獻搜索與資料查閱等方式尋找護理問題證據(jù)，結(jié)合患者實際情況制定護理計劃。2）循證依據(jù)：明確主要護理問題為疼痛管理，結(jié)合所查閱的資料分析疼痛與體位、留置導(dǎo)尿管、引流管、輸尿管內(nèi)置雙J管、術(shù)后腹脹痛等因素相關(guān)。令患者過于緊張或焦慮等具有負(fù)面暗示，可影響疼痛閾，提升疼痛敏感性。3）疼痛護理內(nèi)容。a.為預(yù)防情緒變化引起的疼痛敏感，預(yù)先向患者告知手術(shù)相關(guān)疼痛的原因及可能持續(xù)時間，并講解可通過有效措施緩解，減輕患者心理壓力，并提升配合度。觀察到患者有明顯負(fù)性情緒時，告知其不良情緒對疼痛及病情恢復(fù)的影響，提升其重視度。并鼓勵患者可通過聽音樂、看書、主動與他人交流感興趣話題等轉(zhuǎn)移疼痛注意力，調(diào)節(jié)不良情緒。b.針對疼痛劇烈難以忍受的患者，遵醫(yī)囑藥物鎮(zhèn)痛，并預(yù)先告知鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)事項。穴位按摩止痛（取穴三陰交、陽陵泉、腎俞、膀胱俞等）以及配合四肢按摩緩解疼痛，指導(dǎo)家屬對下肢與上肢進行輕微按揉。部分患者基于疼痛會影響睡眠，為其提供安靜且舒適的病房環(huán)境，維持適宜入睡的光線。護理操作時動作輕柔，避免影響患者休息。術(shù)后幫助患者取舒適體位，如側(cè)臥位，減輕疼痛感。c.加強對各類導(dǎo)管的管理，確保導(dǎo)管固定在位，告知患者及其家屬避免活動及翻身時牽拉導(dǎo)管或出現(xiàn)扭曲及壓迫等造成引流不暢引起疼痛。積極評估患者的拔管指征，早期拔除導(dǎo)尿管，降低膀胱痙攣相關(guān)性疼痛。d.老年人以及既往胃腸功能不佳患者，術(shù)后1～2 d易出現(xiàn)腹脹痛，術(shù)前應(yīng)積極評估，術(shù)前一晚促排大便或遵醫(yī)囑予以藥物輔助排便；術(shù)后遵醫(yī)囑予以中藥熱熨敷BID，取穴氣海、關(guān)元和中極三穴或芒硝200 g敷臍。e.將疼痛敏感性評估納入術(shù)前宣教，對疼痛敏感的患者，積極與醫(yī)生、麻醉師溝通，術(shù)后予以鎮(zhèn)痛泵小劑量維持鎮(zhèn)痛或術(shù)后即予以高烏甲素貼耳后、耳穴埋豆（取腎、輸尿管、膀胱穴，艇中穴）。f.多數(shù)患者因雙J管刺激或留置尿管引起的疼痛，術(shù)前宣教預(yù)先告知原因及置管的意義，使其知曉并表示了解。必要時遵醫(yī)囑使用藥物（鹽酸坦索羅辛或琥珀酸索利那新）緩解癥狀。

1.5 觀察指標(biāo) 1）疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者的疼痛程度，該量表用0～10分表示不同程度的疼痛：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，但晚上可以入睡；4～6分為中度疼痛，晚上睡不好；7～10分為重度疼痛，晚上無法入睡。2）負(fù)性情緒。采用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）評估患者的負(fù)性情緒，以50分為界限，分值越高提示負(fù)性情緒嚴(yán)重。3）睡眠質(zhì)量。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量，該量表總分0～21分。評分越高提示睡眠質(zhì)量越差。4）生命質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者的生命質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理健康、精神健康、社會功能，每項0～25分，分值越高提示生命質(zhì)量越高。5）并發(fā)癥。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、出血、嚴(yán)重疼痛。6）護理滿意度。以自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，＞85分為非常滿意，75～84分滿意，65～74分一般，＜65分不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NRS評分比較 術(shù)后當(dāng)日2組患者NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后2 d與術(shù)后3 d，2組患者NRS評分均下降，觀察組患者NRS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者SAS、SDS評分均下降，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理后，觀察組患者PSQI總分及各項評分均低于對照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者SF-36評分比較 護理后，觀察組患者SF-36總分及各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

2.5 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度達到98.18%，對照組患者僅為85.45%，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表5。

3 討論

泌尿系結(jié)石以疼痛為主要癥狀，除結(jié)石可引發(fā)疼痛之外，手術(shù)治療同樣可引發(fā)疼痛癥狀［4］。術(shù)后疼痛不利于傷口愈合，且容易影響患者情緒變化及睡眠質(zhì)量［2］。而對于泌尿系結(jié)石患者手術(shù)治療過程，加強圍術(shù)期的疼痛管理至關(guān)重要，而本研究中對疼痛循證護理的應(yīng)用效果進行了分析。

而術(shù)后嚴(yán)重疼痛一方面會影響到患者的生命質(zhì)量，另一個方面也會影響到其創(chuàng)面愈合情況。基于此，在手術(shù)后必須要對患者給予適當(dāng)?shù)闹雇锤深A(yù)。疼痛評分作為護理價值評估的直觀指標(biāo)，參照常規(guī)護理，循證護理理論下的疼痛護理更有助于減輕患者的疼痛程度。循證護理理論是一種前瞻性理論，預(yù)先評估護理問題，通過查詢資料尋找證據(jù)支持，以此為基礎(chǔ)制定護理方案［5-6］。而結(jié)合泌尿系結(jié)石手術(shù)患者特征，以疼痛護理為主要任務(wù)，為減輕疼痛采用多元化策略，如轉(zhuǎn)移注意力、中醫(yī)技術(shù)、體位管理等，極大提升了疼痛護理效果。在其他相關(guān)指標(biāo)方面，嚴(yán)重疼痛可影響患者睡眠質(zhì)量，本研究中從入睡時間與睡眠時間及催眠藥物應(yīng)用等方向進行睡眠質(zhì)量評估，其中觀察組患者總分（7.05±0.36）分，低于對照組患者的（9.58±1.24）分。循證理論支持下開展疼痛護理減輕疼痛作用顯著，可解除源自疼痛的睡眠干擾因素，同時可基于調(diào)節(jié)患者不良情緒避免出現(xiàn)入睡困難等問題［7-8］。而心理干預(yù)效果方面，護理前不同組別患者負(fù)性情緒無差異性，護理后均有所改善，但以觀察組患者焦慮、抑郁評分低于對照組患者。患者心理狀態(tài)與疼痛之間存在一定關(guān)聯(lián)，如處在緊張、焦慮、煩躁不安等情緒狀態(tài)，可增加患者疼痛敏感性，更容易感知疼痛帶來的痛苦，又可影響不良情緒發(fā)展，形成惡性循環(huán)［9］。為此，在循證理論支持下，疼痛護理中預(yù)先明確心理狀態(tài)與疼痛關(guān)聯(lián)性，采用健康宣教、針對性情緒疏導(dǎo)等方式調(diào)節(jié)患者不良情緒，促進心理健康水平提升，間接緩解疼痛程度。循證護理理論為疼痛護理方案的執(zhí)行提供了重要支持，包括總結(jié)護理問題、尋找可靠的緩解疼痛依據(jù)等，對于強化整體護理效果具有重要意義。另外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.82%，對照組為12.73%，以觀察組發(fā)生率較低。加強疼痛護理還具有直接或間接影響并發(fā)癥風(fēng)險的效果。劇烈疼痛與切口愈合及疼痛程度密切相關(guān)，加強疼痛護理后減輕患者疼痛程度，可降低基于疼痛的切口出血與感染并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，疼痛循證護理可有效減輕泌尿系結(jié)石患者圍術(shù)期疼痛，對于改善睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量也具有積極作用。

利益沖突聲明：無。

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