康復護理在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者中的應用效果及對睡眠質量的影響

摘要 目的：分析康復護理在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者中的應用效果及對睡眠質量的影響。方法：選取2018年3月至2020年3月谷城縣人民醫院的電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予康復護理，比較2組的睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）］、并發癥發生率及護理滿意度情況。結果：觀察組的PSQI評分及并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：康復護理可顯著改善電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者的睡眠質量，減少并發癥，值得推廣應用。

關鍵詞 康復護理；縱隔腫瘤切除術；睡眠質量；應用效果

Abstract Objective：To analyze the application effect of rehabilitation nursing in patients with mediastinal tumor resection by video-assisted thoracoscopy and influence for sleep quality.Methods：A total of 60 patients undergoing TV thoracoscopic mediastinal tumor resection in Gucheng County People′s Hospital from March 2018 to March 2020 were selected as study subjects，and randomly divided into observation group and control group according to random number table method，with 30 cases in each group.Patients in the control group were given routine care，and patients in the observation group were given rehabilitation care.Compared the 2 groups with sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，complication rate and nursing satisfaction.Results：The PSQI score and the incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：The rehabilitation nursing can significantly improve the sleep quality of patients with video-assisted thoracoscopic mediastinal tumor resection，and it can reduce the incidence of complications，so it is worthy of popularization and application.

Keywords Rehabilitation nursing; Mediastinal tumor resection; Sleep quality; Application effect

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.048

縱隔腫瘤是臨床上的常見病。發生縱隔腫瘤的患者一般無明顯的臨床癥狀，且其腫瘤多為良性。不過，由于縱隔腫瘤發生的部位鄰近患者的心臟、肺、食管、氣管及升主動脈等重要的臟器與血管，腫瘤的體積若不斷增大，腫瘤周圍的臟器及血管均可被累及，從而使其出現咳嗽、呼吸困難及發紺等表現，甚至發生腫瘤惡變等不良后果。因此，應及早對縱隔腫瘤患者實施腫瘤切除手術治療。傳統的開胸縱隔腫瘤切除術存在較大的風險。近年來，隨著微創外科技術的不斷發展，胸腔鏡手術成了臨床上常用的一類微創術式，該項術式具有創傷小、疼痛輕、并發癥少等特征，在臨床上已獲得了廣泛的運用，并逐漸替代了以往的開腹手術治療［1］。臨床上使用胸腔鏡縱隔腫瘤切除術對該病患者進行治療，顯著地提高了其手術的效果和治療的安全性。為了進一步證實該手術的有效性，但雖胸腔鏡手術優勢眾多，但其具有手術空間范圍狹小等特征，因此仍需給予患者相應的護理配合，以保障手術順利進行，并改善預后，減少并發癥的發生［2］。本研究選取在本院行電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術的60例患者作為研究對象，對康復護理在本類患者的應用效果及對睡眠質量的影響進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月谷城縣人民醫院的電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例，年齡42～66歲，平均年齡（52.23±4.36）歲。觀察組中男17例，女13例，年齡43～67歲，平均年齡（52.24±4.42）歲。2組的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 同意本次實驗并簽署同意書患者；符合手術指征患者。

1.3 排除標準 精神障礙患者；合并其他嚴重基礎疾病患者。

1.4 研究方法 對照組進行常規護理，主要護理措施包括在圍術期密切觀察患者生命體征，如心律、血壓、瞳孔變化等，做好呼吸道和引流管理的日常護理，不定時地對患者進行心理輔導和健康教育等。觀察組進行康復護理，主要表現為以下幾點。1）由護士長以及護理人員組成康復護理小組，根據患者的恢復情況和手術情況制定個性化的康復護理方案。2）在患者手術后麻醉效果還未消失前，患者取仰臥位，頭偏向一邊，以保證患者口腔中的異物可以順利流出，避免患者出現氣道阻塞。患者清醒后觀察其血壓情況，血壓穩定后取半臥位，將床頭抬高，指導患者正確咳嗽的方法，有利于患者呼吸，減輕患者的疼痛。3）對患者的生命體征進行密切監測，包括患者的脈搏、血壓、體溫等，并做好詳細記錄，如果發現異常，及時向醫生匯報情況，以便于醫生調整治療方案。4）患者在術后放置胸腔引流管，護理人員應指導患者正確放置引流管，避免引流管出現擠壓、彎曲、脫落等情況，保持引流管通暢。護理人員要對患者引流液的量、顏色等仔細觀察和記錄，發現異常及時與醫生溝通，并協助醫生采取相應措施。5）指導和協助患者進行咳嗽和排痰，每天做3～5次腹式呼吸，反復練習有效咳嗽。通過拍背將痰液排出，保持呼吸道通暢。指導患者練習吹氣球，促使肺泡擴張，鍛煉患者的肺功能。鼓勵患者下床活動，做一些手臂抬舉、散步等活動，恢復呼吸功能，防止肺部并發癥，增加腸蠕動，增強自身免疫力。6）患者在術后切口和引流管會引起疼痛，患者因懼怕疼痛而不敢咳嗽和抑制呼吸，從而導致肺部并發癥，因此，護理人員應根據患者的疼痛程度予以疼痛護理，可在病房內播放舒緩的音樂，轉移患者的注意力，針對疼痛程度較為嚴重的患者，遵醫囑予以鎮痛藥。7）主動與患者溝通，了解患者的心理狀態和情緒變化，給予患者有效的心理護理干預，幫助患者排解不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心。給患者講述疾病知識和注意事項，使患者重視自身疾病的同時不必過多焦慮，幫助患者樹立正確的治療觀念。

1.5 觀察指標 統計及評估2組的睡眠質量、并發癥發生率及護理滿意度情況。1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評估，本標準共包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙等7項，每項3分，分數越高則代表患者的睡眠質量越差。2）統計2組患者的并發癥發生情況，主要指標為劇烈疼痛、肺炎、胸腔粘連。3）護理滿意度評分：比較2組患者對于不同護理方式的滿意程度，采用自擬的調查量對于滿意程度進行評分，滿分為10分，8～10分為非常滿意，6～7分為基本滿意，5分以下為不滿意，總滿意度為非常滿意與基本滿意之和。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 觀察的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者對護理方式的滿意程度比較 經調查，護理后，觀察組患者對于護理方式的滿意程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

縱隔腫瘤是指位于縱隔的腫瘤，也就是位于兩肺之間、胸骨與胸椎之間的空間里面的腫瘤［3］。縱隔腫瘤可以是原發于縱隔的腫瘤，也可以是轉移性腫瘤，包括原發于胸腺、原發于縱隔內生殖細胞腫瘤、原發于支氣管的腫瘤以及轉移性的淋巴結等［4］。針對縱隔腫瘤一般以其原發部位以及惡性程度來決定最終的治療方案。隨著醫療技術的不斷進步，手術設備條件逐漸完善，胸腔鏡手術已廣泛應用于胸外科疾病的治療當中［5］。電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術是臨床上治療縱隔腫瘤的有效手段，具有創傷小、恢復快等優點，但患者在手術后免疫力會下降，導致相關并發癥的發生，影響治療效果［6］。有研究表明，中西結合護理方案對促進患者康復具有積極意義，必要時可運用中醫護理理念對整體護理方案進行優化［7］。

縱隔是胸腔的一部分，位于胸腔中部，其前界是胸骨，后面是脊柱，兩側為縱隔胸膜。向上與頸部相連，向下延伸至膈肌。其中有許多重要器官和結構，如心臟、大血管、氣管、食管等。縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，包括胸腺瘤、胸內甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經源性腫瘤、食管囊腫等，以良性者居多。縱隔內組織和器官較多，胎生結構來源復雜，所以縱隔區內腫瘤種類繁多。有原發的，有轉移的。原發腫瘤中以良性為多見，但也有相當一部分為惡性。常見癥狀為呼吸道癥狀：胸悶、胸痛常發生于胸骨后或患側胸部，當惡性腫

瘤侵犯骨骼或神經時，則疼痛劇烈。咳嗽常為氣管或肺組織受壓所致，咯血較少見。神經系統癥狀：由于腫瘤壓迫或侵蝕神經產生各種癥狀，如膈神經受侵引起呃逆及膈肌運動麻痹;喉返神經受侵導致聲音嘶啞;交感神經受累產生霍納氏綜合征;肋間神經侵蝕產生胸痛或感覺異常;壓迫脊神經引起肢體癱瘓。感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現相應的感染癥狀。壓迫癥狀：上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，氣管、食管受壓出現氣憋和吞咽困難等癥狀。特殊癥狀：畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現有支氣管胸膜瘺癥狀。少數胸內甲狀腺腫瘤的患者，有甲狀腺功能亢進癥狀。胸腺瘤的患者，有時伴有重癥肌無力癥狀。

康復護理：是一門旨在研究病、傷、殘者身體、精神康復的護理理論、知識、技能的科學。根據總的康復醫療計劃，圍繞全面康復的目標，緊密配合康復醫師和其他康復專業護理人員而進行的工作。研究有關功能障礙的康復護理預防方法、評定和處理（協助治療、訓練的護理措施，是護理學的第四方面，與預防、保健和臨床護理共同組成全面護理。）康復護理的目標是維持患者肢體功能、協助患者對功能障礙肢體的訓練、防范其他并發癥的形成、對患者進行心理輔助和支持、對患者及其家屬的康復教育康復護理的內容：觀察患者的病情并做好記錄、預防繼發性殘疾和并發癥、學習和掌握各有關功能訓練技術、訓練患者進行“自我護理”（自我護理而不是替代護理）、心理康復護理、不同時期康復護理的重點、康復護理評定、康復健康教育、出院前的康復指導以及社區康復護理。本次護理要點包括：1）與患者溝通，做好心理護理。2）飲食高蛋白、高熱量、高維生素、無刺激性食物，鼓勵患者多飲水。3）對癥護理：觀察痰液的性質、顏色和量，痰液不易咳出時，可給超聲霧化吸入，咳嗽時，用止咳藥物。觀察患者呼吸改善的情況，必要時采取半臥位或坐位，以減輕胸悶、喘憋、氣急癥狀。遵醫囑給予氧氣吸入，并做好用氧指導。觀察患者胸痛程度，必要時應用止痛藥物并做好用藥指導。發熱的患者給予物理降溫或藥物降溫，協助多飲水，及時更換床單元。如果有上腔靜脈壓迫癥狀應選擇下肢進行輸液。4）放療護理。做好胸部照射野皮膚護理。關注患者放射性肺炎發生，如干咳、喘憋、胸悶等，遵醫囑對癥處理。放射性食管炎的護理。5）化療用藥護理。選擇正確的輸液途徑和輸液用具，避免化療外滲。做好化療用藥指導。6）異常化驗結果及檢查結果護理。7）掌握藥物的主要作用及不良反應，用藥注意事項。

同時護理人員需端正自身的態度，提高自身的護理技能，了解手術的基本流程，充分掌握儀器的使用方法，與醫師進行完美的配合。對胸腔鏡鏡頭進行防霧處理，避免影響手術視野。在使用醫用生物蛋白膠時，需使用腔鏡專用雙腔輸送管，并注意推送的速度均勻。此外，術中需根據具體情況對手術床進行調整，密切觀察患者體征變化，一切以保障患者生命安全為第一原則。

康復護理就是通過以上一系列的有效措施、科學合理的運動，促進患者康復，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量［8］。本研究結果顯示，觀察組的PSQI評分及并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度情況明顯高于對照組（Plt;0.05），這表明對行電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術的患者實施康復護理，能夠改善患者的睡眠質量，減少并發癥的發生，也在一定程度上提升了患者對于護理工作的滿意程度。

綜上所述，康復護理可顯著改善電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者的睡眠質量，減少并發癥，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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