個性化護理模式對急性心肌梗死患者心絞痛癥狀、負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究急性心肌梗死患者應(yīng)用個性化護理的臨床價值。方法：選取2019年2月至2020年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的急性心肌梗死患者94例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組予以個性化護理，比較2組患者心絞痛癥狀、負性情緒、睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。結(jié)果：護理后，觀察組患者西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分明顯比對照組高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；護理后，2組患者PSQI評分均下降，而觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；護理后，觀察組患者焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）均低于護理前，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；護理后，觀察組的生命質(zhì)量評分（SF-36）大于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者應(yīng)用個性化護理的臨床效果確切，可更有效改善心絞痛癥狀與負性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；個性化護理；臨床價值；負性情緒；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the clinical value of individualized nursing in patients with acute myocardial infarction.Methods：A total of 94 patients with acute myocardial infarction were enrolled from February 2019 to March 2020 in The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University.They were divided into two groups with the help of computer system.The control group received routine nursing，while the observation group received personalized nursing.Results：The Seattle Angina Scale（SAQ） of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance.After nursing，PSQI score decreased in both groups，while PSQI score in observation group was lower than that in control group，with statistical significance.After nursing，the self-rating Anxiety Scale（SAS） score and self-rating Depression scale（SAS、SDS） of observation group were lower than before nursing，the SAS score and SDS score of observation group were lower than control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）; After nursing，the quality of life score（SF-36） of the observation group was higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of personalized nursing in patients with acute myocardial infarction has definite clinical value，which can improve the symptoms of angina pectoris and negative emotions，improve the quality of sleep and quality of life of patients，and can be popularized.

Keywords Acute myocardial infarction; Personalized nursing; Clinical value; Negative emotions; Sleep quality

中圖分類號：R473.5文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.051

急性心肌梗死發(fā)病急，且病情嚴(yán)重，會嚴(yán)重損害機體相關(guān)器官，即使得到有效的治療，但病情恢復(fù)時間也較長，且病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生理與心理健康［1］。急性心肌梗死的發(fā)病和患者生活方式與年齡等因素有直接關(guān)系，患者的生活方式和行為方式也會對后續(xù)康復(fù)進程和康復(fù)效果產(chǎn)生直接影響。因此，急性心肌梗死患者不僅需要及時有效的救治，并且在有效治療過程中還需要配合科學(xué)的護理措施，以減輕其疾病癥狀，緩解其不適情緒和不良情緒，同時改善睡眠狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量［2］。常規(guī)護理是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護理措施，其為患者提供基礎(chǔ)的護理服務(wù)，但其在針對性和整體性方面仍有欠缺，整體護理質(zhì)量和護理效果受到一定限制。個性化護理是一種更有針對性、更個體化的護理措施，能夠針對患者的具體情況為其制定和實施相應(yīng)的護理措施。而個性化護理在急性心肌梗死患者護理中是否能夠獲得較好的護理效果，這是本研究的主要內(nèi)容。本研究選取我院收治的急性心肌梗死患者94例，采用臨床病例對照試驗的研究方法開展研究，觀察急性心肌梗死患者應(yīng)用針對性護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的急性心肌梗死患者94例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男25例，女22例。年齡46～76歲，平均年齡（61.36±15.42）歲。梗死部位：廣泛前壁12例，下壁16例，前壁19例。觀察組中男26例，女21例。年齡47～77歲，平均年齡（62.44±15.63）歲。梗死部位：廣泛前壁10例，下壁17例，前壁20例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)冠狀動脈血管造影確診為心肌梗死的患者；2）臨床資料以及相關(guān)的診療信息均正確且完善的患者；3）各項生命體征穩(wěn)定的患者；4）對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重其他疾病的患者；2）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；3）溶栓禁忌證的患者；4）合并意識障礙與精神障礙的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理，主要是由護理人員為患者提供一些基礎(chǔ)性的護理，進行常規(guī)健康教育。遵醫(yī)囑為患者進行用藥治療，向患者及其家屬說明用藥情況，并及時回答患者及其家屬提出的問題，向患者家屬說明康復(fù)期間護理的注意事項。

1.4.2 觀察組 觀察組在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上實施個性化護理，按照患者的文化程度與性格特點等制定個性化護理方案，具體內(nèi)容：1）環(huán)境干預(yù)：每天打掃病房衛(wèi)生，定時通風(fēng)換氣，為患者提供舒適且衛(wèi)生的治療環(huán)境；指導(dǎo)患者及其家屬不能大聲喧嘩，防止噪聲干擾，可以有效提升患者的睡眠質(zhì)量；急性期患者病情十分嚴(yán)重，盡量避免家屬探訪；2）心理干預(yù)。此病發(fā)病突然，病情十分嚴(yán)重，一些患者存在瀕死感，出現(xiàn)一定的恐懼等負性情緒。患者發(fā)病3 d內(nèi)的負性情緒明顯高于1周內(nèi)。護理人員每天需對患者的心理情緒定時評估，有效結(jié)合其具體情況，實施針對性的心理指導(dǎo)，耐心解答其疑問，改善其負性情緒，使其了解不良情緒對疾病的不利影響。對于一些心理壓力過大者，可予以音樂放松與有氧運動等特殊方式訓(xùn)練，促使其分散注意力，充分減輕其心理壓力。指導(dǎo)患者掌握控制情緒的方法，防止其情緒過于激動，舒緩其心理壓力，使其積極配合護理人員工作；3）行為護理：在急性發(fā)作期，患者應(yīng)臥床休息，護理人員幫助其做好日常生活，減少翻身。為患者制定科學(xué)的生活作息表，監(jiān)督其嚴(yán)格執(zhí)行；4）飲食干預(yù)：多數(shù)患者伴隨有慢性代謝疾病，如高血脂或高血壓等，護理人員需指導(dǎo)其多吃低膽固醇與低脂肪的食物，多吃富含纖維素的食物，少吃多餐，盡量吃八分飽，防止太飽使心臟負擔(dān)加重。不食用辛辣且刺激性強的食物，禁煙禁酒；5）排便干預(yù)：患者由于長期臥床，運動量較少，多數(shù)患者會伴隨便秘，而便秘會導(dǎo)致急性左心衰竭，對健康造成不利影響，甚至危及生命安全。所以，患者在住院過程中可適宜地采用通便劑治療，每天對腹部定時按摩，加快胃腸道的蠕動，促使大便順暢，排便過程中不能屏氣用力排便。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心絞痛癥狀：根據(jù)西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaiire，SAQ）評估2組患者的心絞痛癥狀，主要有心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況以及軀體活動受限程度幾方面，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀改善效果越好；2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估2組患者的睡眠質(zhì)量，該量表總分21分，超過7分表示存在睡眠障礙，且評分越高表示睡眠質(zhì)量越差；3）負性情緒：借助焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估2組患者的負性情緒，該2個量表標(biāo)化總分分別為100分，輕度負性情緒為評分在50～59分，中度負性情緒評分在60～69分，重度負性情緒為評分在70～100分，評分越高說明負性情緒越嚴(yán)重。4）生命質(zhì)量：使用36條簡明健康狀況調(diào)查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）評估患者護理后的生命質(zhì)量，該量表包括的幾項維度評分范圍均是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越接近于100分，則說明患者的生命質(zhì)量越好，得分與生命質(zhì)量之間的關(guān)系為正相關(guān)［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后SAQ、PSQI評分比較 護理前，2組患者SAQ、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者SAQ評分均提高，PSQI評分均下降，觀察組患者SAQ評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理后SF-36評分比較 護理后，觀察組患者的SF-36總分及各項評分均大于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，主要是因為冠心病患者冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊脫落，使相應(yīng)大小冠狀動脈血管分支堵塞，導(dǎo)致分支供血處的心肌細胞出現(xiàn)缺血或壞死，此病的致殘率與低死率都較高。臨床通常采用再灌注以及介入治療等手段治療，主要是為了及早恢復(fù)冠狀動脈再通，最大程度地縮小心肌梗死范圍，對缺血心肌的生物活性進行搶救，對危重并發(fā)癥及時處理，最大程度地降低患者的死亡率［4］。

在治療過程中配合科學(xué)的護理干預(yù)，可使臨床治療效果顯著提升。常規(guī)護理主要是為患者提供一些基礎(chǔ)性的護理服務(wù)，從某種意義上來說，常規(guī)護理的內(nèi)容更偏向于大眾，并且在整體性和個性化方面存在不足，并沒有根據(jù)患者的個體差異性制定和實施細化的護理措施，這是導(dǎo)致整體護理效果不佳的主要原因。個性化護理可為護理人員提供一個詳細且具體的護理方案，使護理人員充分了解患者的情況，彌補傳統(tǒng)護理的盲目性，顯著提高患者的配合度。個性化護理還可以使護理人員發(fā)現(xiàn)自身工作中的不足，積極主動學(xué)習(xí)，顯著提高自我素養(yǎng)與操作技能，還可以拉近護患關(guān)系［5］。護理人員在對患者護理的過程中運用人性化護理，其主動參與到患者的診治過程中，轉(zhuǎn)變了既往以疾病為中心的護理方式，而是將患者作為護理工作開展的中心，其在工作中的積極性和主動性也顯著提高。個性化護理借助環(huán)境護理、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)以及排便干預(yù)，顯著改善患者的睡眠質(zhì)量與負性情緒，進而積極主動配合治療，不僅有效緩解了心絞痛癥狀，同時也提高了患者的生命質(zhì)量［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛癥狀評分明顯比對照組高，PSQI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組；SF-36評分高于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果相近。分析原因是個性化護理相比于常規(guī)護理其最主要的優(yōu)勢是體現(xiàn)在對個體差異性的尊重，護理人員在制定具體的護理內(nèi)容和護理方法之前，先對患者的情況進行整體評估，了解每位患者存在的實際情況以及護理過程中可能遇到的問題，護理人員綜合分析患者的具體情況為其制定細化的、具體的護理干預(yù)措施，這是護理工作有序開展的重要前提，同時也是獲得較好護理效果的關(guān)鍵。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和人們對于就醫(yī)水平以及就醫(yī)體驗要求的不斷提高，個性化護理的重要性和臨床價值也隨之凸顯。通過加強對環(huán)境干預(yù)和環(huán)境指導(dǎo)，護理人員盡最大可能為患者提供舒適的住院和治療環(huán)境，良好的環(huán)境不僅可以舒緩患者的不良情緒，同時也可以為其睡眠提供良好環(huán)境。護理人員對患者進行針對性的、個性化的心理護理和心理疏導(dǎo)，能夠讓其保持積極樂觀的情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)面對疾病和后續(xù)的康復(fù)治療，從內(nèi)心接受疾病，這是提高其治療依從性的關(guān)鍵［7］。當(dāng)患者的負面情緒得到緩解，其可以更加積極主動地配合治療，對于減輕其臨床癥狀也有輔助性作用。通過對患者進行飲食干預(yù)，可以根據(jù)每位患者的實際情況為其制定個性化的飲食方案，飲食的多樣性和科學(xué)性可以增強機體的免疫力和抵抗力，患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣后，更有利于病情的快速康復(fù)。通過對患者進行個性化的行為干預(yù)，可以幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，使其無論是疾病發(fā)作期還是在疾病穩(wěn)定期，均能夠積極主動地配合完成治療康復(fù)和護理，這對于其病情的康復(fù)是非常重要的［8-9］。通過對患者進行個性化的排便干預(yù)，可以積極預(yù)防和降低便秘的發(fā)生風(fēng)險，如果降低患者的便秘發(fā)生率則會減輕其身體負擔(dān)，從而提高其生命質(zhì)量，減輕其負面情緒。

綜上所述，急性心肌梗死患者應(yīng)用個性化護理，可明顯減輕負性情緒，改善其睡眠質(zhì)量與心絞痛癥狀，提高生命質(zhì)量，因此，此種護理方法在臨床上有借鑒意義和推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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