基于和諧護理理論的干預模式應用于胃癌根治術后患者的效果及對睡眠質量的影響

摘要 目的：探討基于和諧護理理論的干預模式應用于胃癌根治術后患者的效果及對睡眠質量的影響。方法：選取2019年9月至2021年6月福建省清流縣總醫院收治的胃癌根治術后患者91例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=46），對照組采用常規護理，觀察組采用基于和諧護理理論的干預模式，觀察2組自我效能以及睡眠質量。結果：干預90 d后，觀察組自我效能感量表（GSES）評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）各維度評分均低于對照組（Plt;0.05）。結論：基于和諧護理理論的干預模式可通過提高胃癌根治術后患者自我效能，改善其睡眠質量。

關鍵詞 和諧護理理論；胃癌根治術；睡眠質量；自我效能

Abstract Objective：To explore the effect of the intervention mode based on harmonious nursing theory in patients after radical gastrectomy for gastric cancer and its influence on sleep quality.Methods：According to the random number table method，91 patients admitted in our hospital from September 2019 to June 2021 were divided into the control group of 45 cases，who received routine care，and the observation group of 46 cases，and the intervention mode based on harmonious nursing theory was adopted.Self-efficacy and sleep quality in both groups.Results：After 90 days of intervention，the self-efficacy scale（GSES） score in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）; the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The intervention model based on harmonious nursing theory can improve the self-efficacy and sleep quality of patients after radical gastrectomy for gastric cancer.

Keywords Harmonious nursing theory; Radical operation for gastric cancer; Sleep quality; Self-efficacy

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.063

胃癌是一種源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，胃癌根治術為其主要治療手段，但其作為一種侵入性操作，術中可對患者胃組織結構造成損傷，導致術后出現腸液反流、燒灼感等一系列不良反應，加重患者機體損耗，影響其睡眠質量［1］。臨床常規緩解術后相關不良反應所采用措施多是由醫護根據疾病共性進行單方面制定，無法滿足患者日益增加的護理需求，導致病情預后難以達到患者預期效果，從而引起消極心理，致使睡眠質量改善效果不盡如人意［2］。基于和諧護理理論的干預模式將和諧意識與日常醫療服務相結合，重建護理路徑，促進護患交流，引導患者參與臨床決策，使其對疾病產生正確期待，將其用于該疾病可能會更有效。因此本研究探討基于和諧護理理論的干預模式應用于胃癌根治術后患者的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年6月福建省清流縣總醫院收治的胃癌根治術后患者91例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=46）。對照組中男21例，女24例。年齡39～80歲，平均年齡（54.62±10.36）歲。病灶部位：胃體11例，胃底15例，胃竇12例，多部位7例。TNM分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期16例。觀察組中男24例，女22例。年齡40～80歲，平均年齡（55.37±10.24）歲。病灶部位：胃體14例，胃底16例，胃竇13例，多部位3例。TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期18例。上述2組患者基本資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1）符合胃癌的診斷標準［3］；2）TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期；3）認知功能正常。

1.3 排除標準 1）病變侵犯食管下段者；2）伴有嚴重腹水者；3）重度乙醇依賴者。

1.4 干預方法 2組患者均予以運動、飲食等常規干預。對照組采用常規護理，具體包括：1）環境：保持病房安靜，溫、濕度適宜，并定期進行清潔消毒。2）術前訪視：告知患者手術相關方法、步驟、注意事項以及術后相關護理。3）術后早期進行腸內營養。4）心理：耐心與患者交流，并及時對其心理進行疏導，以緩解其緊張、焦慮情緒。5）健康教育：告知患者術后可能出現的并發癥，并指導其進行自我護理，同時發放健康知識手冊。6）出院時告知患者保持規律作息，根據其自身情況進行適量運動。觀察組采用基于和諧護理理論的干預模式，包括：1）成立護理干預小組，由科主任和護士長擔任小組長，選取4名具有護師及以上職稱的護士以及2名具有主管醫師及以上職稱的醫生為組員，所有成員均經專業培訓，且考核合格后，由醫護對患者進行評估后共同制定和諧護理相關干預措施，并由組長對其護理工作進行監督。2）方案內容第1階段。a.入院日至手術前，由護士對患者心理狀況、決策需求進行全面評估后，將結果及時反饋給醫生，而后由醫生告知患者疾病診斷情況以及主要手術方法。b.明確決策意愿，對于積極性較低者，應及時告知其手術基本原理，并鼓勵其積極參與手術決策。c.告知患者手術相關治療信息，并列舉成功案例，提高其對疾病與手術的正確認知。第2階段：正式決策前，向患者詳細講解不同治療的優點、風險，而后由患者根據個人價值偏好，對所偏向方法向醫師提問并溝通。期間由護士對其談話內容進行總結歸納，同時對患者相關疑問進行解答，確保其認真權衡各種治療選擇。第3階段：正式進行決策性談話，并共同作出手術決策及簽署治療同意書。3）全程顧問式服務。a.告知患者術前3 d應進食以高蛋白、高熱量、低脂肪為主的軟流質食物；進行床上大小便訓練；術前1 d服用緩瀉藥；術前12 h禁食、3 h口服300 mL 10%葡萄糖溶液。b.麻醉清醒后，每隔4～6 h進行1次體位更換；生命體征穩定后，取其為半臥位；術后1～2 d開展床上四肢鍛煉以及床下慢走活動。c.健康宣教：以活動掛圖、教育展板、健康手冊等形式向患者講解術后相關管理。d.心理輔導：列舉成功病例，樹立治療信心；每周組織1次病友交流會，45 min/次。2組均持續干預90 d。

1.5 觀察指標 1）自我效能：干預前、干預90 d后，采用自我效能感量表（GSES）［4］評估患者自我效能水平，共10個條目，總分10～40分，分數越高自我效能越好。2）睡眠質量：干預前、干預90天后，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［5］評價睡眠質量，該量表包括睡眠質量（0～3分）、入睡時間（0～9分）、睡眠時間（0～3分）、睡眠效率（0～9分）等7個維度，總分21分，分數越低說明睡眠質量越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者自我效能比較 干預前，2組患者GSES評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預90 d后，觀察組GSES評分高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較 干預前，2組患者PSQI各維度評分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；干預90 d后，觀察組PSQI各維度評分均低于對照組（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

胃癌根治術是臨床治療胃癌最有效的方法，但因其術野廣、創傷大，易導致術后感染的發生，加重患者心理壓力，致使睡眠質量降低。故臨床對于該疾病除常規治療外，亦會輔以相應護理干預以改善疾病預后。既往干預以口頭式宣教為主，內容較為籠統，導致患者對疾病缺乏正確理解，增加其對疾病預后的不確定性，加重不良預后絕望感，致使治療信心降低，引起睡眠困難，干預效果不佳［6］。基于和諧護理理論的干預模式以患者為中心，通過引導患者參與決策交流，增加其對疾病相關知識的掌握，有助于合理預期的形成，將其用于胃癌根治術后患者可能會彌補既往干預的不足。

本研究中觀察組的GSES評分高于對照組，觀察組PSQI各維度評分均低于對照組，說明基于和諧護理理論的干預模式可通過提高患者自我效能，改善生命質量。可能的原因包括：首先醫護人員主動與患者及家屬進行溝通，告知其疾病相關治療選擇，使其根據自身價值偏向選擇適于自身的治療方法，于此期間可誘導其主動參與決策，從而發揮能動作用，使其主動參與疾病管理，幫助其進行自主思考，以增加疾病知識儲備，減緩內心焦慮，進而提高自我效能，改善睡眠質量。其次常晶［7］等人在其研究中指出，入睡困難是一種由生理、心理等多種因素相互影響的主觀感受。因此有效進行心理調節可提高預后期待，改善患者睡眠質量。本研究通過全程顧問式服務對護理人員責任感進行強化，使其主動了解患者需求，以此增加患者表達欲，促進護患交流，提升其心理舒適度。與此同時，交流的反復進行可提高患者對疾病的相關認知，使其在治療結果內形成合理預期，避免因對醫學信息了解不夠而帶來的過度恐懼和疑惑，從而消除焦慮，提高自我效能，使其對疾病預后產生正確期待，提高睡眠質量。此外，小組成員定期舉辦病友交流會，并進行成功病例講解，可在增加患者經驗交流的同時協助其樹立疾病康復信心，以此引導其積極參與疾病治療，進一步提高自我效能，提升生命質量。

綜上所述，基于和諧護理理論的干預模式可通過提高胃癌根治術后患者自我效能改善其睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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