分析64層螺旋CT腦灌注成像對急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的診斷意義

摘要 目的：分析64層螺旋CT腦灌注成像對急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）患者的診斷意義。方法：選取2019年11月至2022年11月濱州醫學院附屬醫院放射科收治的急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者40例作為觀察組，選取同期我院收治的急性腦梗死未合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者40例作為對照組。對照組患者單純實施64層螺旋CT平掃方式診斷，觀察組實施64層螺旋CT腦灌注成像方式診斷，評估2組的臨床診斷意義。結果：與對照組比較，觀察組監測結果異常率更高，且患者對診斷方式的滿意度也更高，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；與對照組患者正常腦區相比，觀察組患者梗死區腦血容量、腦血流量及峰值時間均更低，且ESS評分、MoCA評分及微覺醒指數均更高，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床診斷過程中采取64層螺旋CT腦灌注成像的方式，不僅能夠有效提高臨床診斷的準確率，還可以更好地了解梗死病灶的實際情況，評估患者是否伴隨存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，臨床診斷意義較為理想。

關鍵詞 64層螺旋CT腦灌注成像；急性腦梗死；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；診斷意義

Abstract Objective：To analyze the diagnostic significance of 64-slice spiral CT cerebral perfusion imaging in patients with acute cerebral infarction complicated with obstructive sleep apnea syndrome（OSAS）.Methods：A total of 40 patients with acute cerebral infarction complicated with obstructive sleep apnea syndrome admitted to the Radiology Department of the Affiliated Hospital of Binzhou Medical College from November 2019 to November 2022 were selected as the observation group，and 40 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital during the same period without obstructive sleep apnea syndrome were selected as the control group.The control group was diagnosed by 64-slice spiral CT plain scan alone，and the observation group was diagnosed by 64-slice spiral CT cerebral perfusion imaging.The clinical diagnostic significance of the 2 groups was evaluated.Results：Compared with the control group，the abnormal rate of detection results in the observation group was higher，and the satisfaction of patients with diagnostic methods was also higher，and the difference between the 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Compared with the normal brain area of the control group，the cerebral blood volume，cerebral blood flow and peak time in the infarction area of the observation group were lower，and the ESS score，MoCA score and microarousal index were higher，the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis process of patients with acute cerebral infarction complicated with obstructive sleep apnea syndrome，64-slice spiral CT cerebral perfusion imaging can not only effectively improve the accuracy of clinical diagnosis，but also better understand the actual situation of infarction lesions，and evaluate whether patients are accompanied by obstructive sleep apnea syndrome，which is of ideal clinical diagnostic significance.

Keywords 64-slice spiral CT cerebral perfusion imaging; Acute cerebral infarction; Obstructive sleep apnea syndrome; Diagnostic significance

中圖分類號：R338.63；R364.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.064

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是一種睡眠障礙相關性疾病，臨床發病率較高，其疾病特點主要表現為周期性或者完全睡眠期間上呼吸道阻塞，進而導致患者發生間歇性低氧血癥、睡眠碎片化等不良情況［1］。同時，患者的臨床癥狀主要表現為睡眠節律異常、夜尿明顯增加，早間出現頭暈頭痛等不良情況。有相關研究數據表明，成年男性（大約3%～7%）、成年女性（大約有2%～5%）及兒童（大約為4%）均會患有此疾?。?］。臨床診斷此疾病通常采取多導睡眠圖進行監測，不僅能夠有效地診斷睡眠障礙相關性疾病，同時還可對疾病類型進行合理劃分，一般將其視為評估阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者疾病嚴重程度的黃金指標。然而有相關研究表明，螺旋CT腦灌注成像對此疾病診斷效果較為理想［3］。鑒于此，本文通過在急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者臨床診斷過程中采取64層螺旋CT腦灌注成像方式，研究分析其臨床診斷意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2022年11月濱州醫學院附屬醫院放射科收治的急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者40例作為觀察組，選取同期我院收治的急性腦梗死未合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者40例作為對照組。觀察組中男24例，女16例，年齡47～76歲，平均年齡（63.26±5.59）歲，病程3～14 h，平均病程（9.21±3.17）h；對照組中男22例，女18例，年齡46～79歲，平均年齡（63.54±5.23）歲，病程2～15 h，平均病程（9.13±3.46）h。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）疾病發作至入院診療所用時間在24 h內；2）均被診斷為急性腦梗死者；3）患者對本研究意義、診斷操作等相關內容均表示知情，且經患者同意后才開展研究操作。

1.3 排除指標 1）合并患有癌癥疾??；2）由于生理原因或者心理原因不能有效配合臨床診斷者；3）中途退出本研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患者單純實施64層螺旋CT平掃方式診斷 在檢查過程中，需幫助與告知患者在檢查床上保持仰臥位姿勢，隨后對其實施常規顱內橫斷面掃描檢查，對其是否存在腦出血進行檢測與排除，其中儀器相關參數設置如下：將層間距控制在5 mm、層厚設置在5 mm，電流控制在150 mA，球管電壓控制在80 kV，矩陣設置為512×512。

1.4.2 觀察組實施64層螺旋CT腦灌注成像方式診斷 在上述檢查基礎上，還需對本組患者重點病灶組織進行灌注成像掃描檢測，使用碘海醇，通過高壓注射器將碘海醇經靜脈輸注于患者身體中，延遲5 s后，研究分析對比劑達到峰值后，對選定層面進行動態掃描檢測，其中儀器相關參數設置如下：層厚設置為5 mm、電流控制在250 mA，球管電壓設置在80 kV，矩陣設置為512×512，覆蓋范圍控制在5 mm×8 mm，掃描速度需控制為1 r/s，間隔時間為1 s。在掃描結束后，將所得檢測數據均上傳到圖像處理軟件中進行集中處理，對腦血容量、血流量以及峰值時間等相關數據進行詳細地記錄。

1.5 觀察指標 研究分析對照組與觀察組2組患者臨床診斷異常率、對診斷方式的滿意度。其中滿意度評估量表總分采取百分制，分數劃分為滿意（分數≥85分）、一般（分數lt;85分，且gt;75分）和不滿意（分數≤75分）3種情況，總滿意率=（非常滿意＋滿意）/患者總數［4］。其次，對比分析觀察組梗死區域與正常腦區相關指標的診斷效果，其中主要涉及腦血容量、腦血流量、峰值時間、ESS評分、MoCA評分、微覺醒指數等相關內容。對患者均使用蒙特利爾認知量表（MoCA）與愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）進行評估，其中MoCA量表主要涉及執行功能、語言以及抽象思維等多個檢查項目，并且在測評過程中患者須處于安靜狀態之中，量表滿分為30分，臨界點值為26分，當分數超過臨界點值，表明認知功能無受損情況；反之分數低于臨界點值，則表明認知功能異常［5］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床診斷異常率 與對照組比較，觀察組檢測結果異常率更高，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者對診斷方式的滿意度 與對照組比較，觀察組對診斷方式的滿意度更高，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 觀察組梗死區域與正常腦區相關指標的診斷效果 與對照組患者正常腦區相比，觀察組患者梗死區腦血容量、腦血流量及峰值時間均更低，且ESS評分、MoCA評分及微覺醒指數均更高，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

流行病學調查顯示可知，受急性腦梗死疾病影響的人數呈明顯增長趨勢，且此疾病是腦血管病變中發生率較高的疾病之一，在所有急性腦血管病變中所占比例約為70%，主要患病群體為老年人［6］。急性腦梗死主要發病原因是腦部供血異常，腦組織不能獲得充分的血氧而出現壞死性病變，所以此疾病具有較高的致殘率與死亡率，對患者生命安全、身體健康均會帶來不同程度的負面影響。

本研究結果顯示，觀察組臨床診斷效果更加良好。由此可見，64層螺旋CT腦灌注成像用于急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中，臨床診斷意義良好。分析其原因，64層螺旋CT腦灌注成像通過將一定劑量的造影劑經靜脈輸注于患者身體之中，及時對預定區域進行快速動態掃描檢測，快速成像，獲得更加清楚直觀的病灶圖像，有利于為臨床醫生診斷預定區域腦灌注、血流等相關指標的實際狀況提供良好的參考依據，及時尋找出導致缺血的影響因素，可以對血流動力學相關狀況進行量化研究與分析。有相關研究顯示，發生腦缺血情況是否會造成腦組織壞死，與血流量降低狀況、腦組織缺血情況、側支循環等因素存在密切關系［7］。同時，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者所存在的睡眠片段化會導致交感神經的敏感性明顯提高，以至于其往往會出現交感神經放電（高基線水平）的情況，在每一個窒息環節中均會伴隨存在明顯的交感神經放電狀況，此種情況會導致血管收縮效應有所增加。交感神經組織的緊張感還可能會擴散到大腦交感神經系統之中，并且產生快速的血管收縮效應。此外，反復覺醒還可能會導致機體具備腦組織新陳代謝的活性進一步提高，促使血脂濃度水平呈上升趨勢，從而提高患者出現動脈粥樣硬化的風險系數。其次，機體代謝需求有所下降也會導致神經元受到損傷，出現突觸功能障礙的情況。究其原因，由于局部腦灌注和局部神經活動存在緊密關聯性。因此，神經功能的變化可能會造成低灌注的出現，灌注量較低也會造成神經元受到不良損傷。由此可見，神經元損傷程度和局部腦灌注較少均會影響阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現。

綜上所述，將64層螺旋CT腦灌注成像使用于急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者臨床診斷過程中，具備較為突出的臨床診斷意義。此種方式不但能夠幫助醫生清楚了解病灶組織分布情況、實際大小、腦血流改變情況等相關內容，還能夠為臨床診治方案的制定提供良好的參考依據，可將其廣泛推薦使用于臨床診斷中。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［3］陳鵬軍，林桂涵，盧陳英，等.低劑量雙源CT顱腦灌注成像在超急性期腦梗死中的診斷價值［J］.中華放射學雜志，2020，54（2）：112-118.

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