多層螺旋CT及氣道三維重建診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的價值

摘要 目的：探討多層螺旋CT及氣道三維重建在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）中的診斷價值。方法：選取2020年4月至2022年4月廈門市海滄醫院收治的57例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者納入觀察組，選取同期在廈門市海滄醫院進行健康體檢者的57例健康人員納入對照組，所有患者均進行多層螺旋CT及氣道三維重建檢查，分析其與健康人群氣道狹窄與咽壁軟組織情況。結果：觀察組舌后區狹窄度為（0.53±0.07）A/mm2，喉咽部狹窄度為（0.34±0.09）A/mm2、腭后區狹窄度為（0.73±0.18）A/mm2，與對照組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組咽壁軟組織軟腭的厚度為（9.47±0.29）L/mm，軟腭的長度為（46.16±1.53）L/mm，與對照組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：多層螺旋CT及氣道三維重建在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應用能夠有效判定患者氣道狹窄程度，并能夠對軟腭長度及厚度加以測量，對于輔助臨床分析病因具有重要的臨床價值。

關鍵詞 多層螺旋CT；氣道三維重建；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

Abstract Objective：To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT and three-dimensional airway reconstruction in obstructive sleep apnea syndrome（OSAHS）.Methods：April 2020-April 2022 our hospital in the 57 cases of obstructive sleep apnea syndrome patients were included in the team，selected in the same period the healthy check-up of 57 cases of our hospital were included in the control group，all patients were in multislice CT and three-dimensional reconstruction of the airway，to analyze the airway stenosis and soft tissue of pharyngeal wall in healthy people.Results：Compared with the control group，the stenosis degree of posterior lingual area was（0.53±0.07） A/mm2，the stenosis degree of laryngeal and pharyngeal area was（0.34±0.09） A/mm2，and the stenosis degree of posterior palatal area was（0.73±0.18） A/mm2 in the study group，which were significantly different from those in the control group（Plt;0.05）.The thickness of soft palate in the study group was（9.47±0.29） L/mm，and the length of soft palate was（46.16±1.53） L/mm，which were significantly different from those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of multi-slice spiral CT and three-dimensional airway reconstruction in obstructive sleep apnea syndrome can effectively determine the degree of airway stenosis，and measure the length and thickness of the soft palate，which has important clinical value for auxiliary clinical analysis of the etiology.

Keywords Multi-slice spiral CT; Three-dimensional airway reconstruction; Obstructive sleep apnea syndrome

中圖分類號：R776.3；R776.04文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.065

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）指的是基于上呼吸道阻塞而引發的主要表現為睡眠呼吸暫停的病癥，常見臨床表現包括頭暈、打鼾、日間嗜睡、憋醒等［1］。如長期不重視，則有可能增加罹患心血管疾病的風險，甚至并發諸多神經系統疾病［2］。手術是治療OSAHS最主要的治療方式，但術前需詳細評估患者的氣道狹窄部位及深度，并測量咽壁軟組織［3］。多層螺旋CT是診斷OSAHS運用最廣泛的影像學技術，近年來隨著氣道三維重建技術的運用，在評估疾病方面發揮了重要價值，基于此，本研究評價多層螺旋CT及氣道三維重建在OSAHS診斷方面的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月廈門市海滄醫院收治的57例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為觀察組，選取同期我院收治的57例健康體檢者作為對照組。觀察組中男39例，女18例。年齡21～57歲，平均年齡（43.12±3.44）歲。身高155～179 cm，平均身高（167.45±3.92）cm。體質量67～98 kg，平均體質量（83.53±2.84）kg。對照組中男37例，女20例。年齡22～59歲，平均年齡（43.94±3.56）歲。身高154～181 cm，平均身高（168.15±3.78）cm。體質量66～97 kg，平均體質量（83.91±2.73）kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 2組研究對象均進行多層螺旋CT及氣道三維重建檢查，指導患者采取仰臥體位，維持呼吸處于平穩狀態，但需要減少體動及吞咽動作，對上呼吸道進行掃描，掃描起始部位為鼻咽頂部，直至聲門部位，掃描結束后，將CT所檢測圖像數據輸入至氣道三維重建系統，測量患者舌后區、鼻咽頂部、喉咽部、腭后區氣道狹窄程度，測量軟腭厚度及長度，觀察2組上述指標的差異性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組研究對象氣道狹窄程度比較 觀察組舌后區、鼻咽頂部、喉咽部、腭后區測量數據均大于對照組，除鼻咽頂部外，2組其他數據比較，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組研究對象咽壁軟組織軟腭的厚度與長度比較 觀察組軟腭厚度和軟腭長度均大于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

OSAHS患者在睡眠狀態下會發生一定程度的氣道塌陷阻塞，因而引發了通氣不足以及呼吸暫停，長期睡眠喘憋會造成睡眠結構紊亂，機體睡眠時長期血氧飽和度下降會增加心血管病發病風險［4］。既往研究已經證實了OSAHS患者普遍咽腔狹窄，可能是受頸部軟組織增多，脂肪層增生，咽肌肌力下降等因素影響，占據了氣道腔隙的部分空間，進而引發了氣道阻塞癥狀［5］。此外，中樞神經系統異常、咽部腫瘤等也可造成OSAHS，但相對較為少見。OSAHS患者發病主要特點為部分或完全性氣道阻塞反復發作，進而引發睡眠及呼吸障礙，除了日間嗜睡、夜間打鼾等典型癥狀外，患者多存在睡眠時呼吸突然停止，或者合并不同程度的頭痛、疲倦、智力下降、夜尿癥、心血管異常等。OSAHS也是導致心腦血管疾病的重要危險因素，其未經規范治療會增加心血管疾病的患病率，也是猝死的常見原因，因此對OSAHS病情的早期診療具有重要意義。

多導睡眠監測為OSAHS診斷最常用的檢查項目，該檢查能夠記錄并測量睡眠生理變化，但其也有一定的不足，即多導睡眠監測僅能夠了解患者病情嚴重程度，但無法了解導致病癥的具體原因，也不能給臨床醫生提供氣道解剖學信息［6］。在實踐中發現，CT檢查能夠檢測上氣道狹窄程度，并且能顯示明確的阻塞部位，臨床醫生通過對咽部周圍軟組織情況分析，能夠明確導致患者出現病癥的原因，并依據檢測結果制定更有針對性的外科治療計劃。隨著多層螺旋CT的發展，氣道三維重建等技術應用到疾病診斷中，進一步完善了CT影像，提供了更為直觀的影像學圖像，通過對上氣道徑線的測量，能夠對不同呼吸狀態下氣道徑線變化進行直觀的觀察評價，并且多平面重組、容積再現等重建技術的運用也使得CT對氣道情況的評估更為準確全面［7］。雖然CT診斷OSAHS的優勢已經被大多數臨床學者認可，但仍有部分學者認為，OSAHS患者氣道最小軸面積相較于健康人群有一定程度的重疊，單純通過最小軸面積對氣道阻塞程度評價存在漏診風險，因此臨床還需更為全面、準確地了解氣道解剖學結構及阻塞生理過程的方法，并選擇OSAHS患者變化更為明顯的指標進行阻塞程度的評估。

目前多數學者認為，影響OSAHS患者口咽水平最主要的部分為咽腔部分，也是發生氣道阻塞的主要區域，睡眠過程中呼吸暫停時，OSAHS患者的氣道萎陷主要發生在這個區域。口咽腔分為舌后區、腭后區，由于不同區域存在不同的咽壁順應性，因此導致狹窄的原因也存在明顯的不同，雖然腭后區部位的咽腔狹窄更為多見，但部分患者也可因上氣道的多平面阻塞而導致患病，單純舌后區咽腔的阻塞、狹窄也是常見的發病原因，因此對口咽腔分區進行評價，不但能夠了解患者出現相應癥狀的原因，還能為手術方案制定提供一定的數據支持。以往臨床評價上氣道最主要的參考指標為上氣道最小軸面積，如果該指標減小，則提示上氣道存在一定的狹窄，但近年來多數學者發現，健康人群與OSAHS患者的上氣道最小軸面積存在一定的重疊，因此無法單純依靠該指標區分OSAHS與健康人群。本研究結果顯示：觀察組舌后區狹窄度為（0.53±0.07）A/mm2，喉咽部狹窄度為（0.34±0.09）A/mm2、腭后區狹窄度為（0.73±0.18）A/mm2，與對照組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05），提示OSAHS患者的舌后區、喉咽部、腭后區的狹窄程度明顯增加。另外，觀察組咽壁軟組織軟腭的厚度為（9.47±0.29）mm，軟腭的長度為（46.16±1.53）mm，與對照組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05），提示OSAHS患者軟腭明顯增長、增厚。

軟腭長度與厚度測量采用的方法是于咽腔曲面三維重建后測量咽壁軟組織最厚部位，沿著咽腔曲度實施三維重建及冠狀重組，不但能觀察到咽腔冠狀位全貌，還能夠清晰地顯示咽側壁外緣，咽側壁厚度相對比較容易確定，因此對該部位的測量結果也更為準確。有研究以常規軸位測量咽側壁，但其外緣毗鄰的血管較為復雜，測量血管也常因血管干擾而顯像不清晰，因此明確位置往往較為困難。本研究中，測量的數據均是對原始數據進行掃描，獲得矢狀位三維重建數據后，在正中矢狀位圖像基礎上進行的與咽后壁垂直，軸位重組層面上的測量，選擇此種方式測量主要是為了盡可能減少患者體位變化可能導致的測量差異性，同時不同檢查者盡可能采取同種測量調節，才能夠確保測量的準確性。

在本組研究中顯示，OSAHS患者存在明顯的CT指標異常，包括舌后區、喉咽部、腭后區阻塞程度的加重，以及咽壁軟組織軟腭的厚度及長度的增加，隨著咽腔狹窄程度的不斷增加，咽腔軟組織肥厚的增多，勢必會導致OSAHS患者的病情不斷加重，這些指標水平除了診斷價值外，還可以作為評估患者病情嚴重程度的重要指標。OSAHS病情在加重過程中，上氣道腭后區狹窄程度逐漸增大，主要是最小面積層軸面積發生了縮減，而且周圍肥厚軟組織也明顯增多，這一病理改變單純通過多導睡眠儀或者肉眼觀察往往難以識別，而CT及氣道三維重建的運用則能夠通過對氣道腭后區最小面積層的檢查及測量，掌握咽腔狹窄部位的狹窄程度，通過對上氣道多個層面、徑線的評估，有助于臨床醫生了解患者咽腔的整體情況，也為臨床醫生區分OSAHS或正常人群提供了依據。雖然目前臨床尚未制定出CT診斷OSAHS及病情嚴重程度評估的明確標準，但日后臨床可以將多層螺旋CT及氣道三維重建作為OSAHS上氣道評估的重要指標。本研究與相關研究結論基本一致，該研究認為只要是OSAHS患者，不論何種嚴重程度，往往均存在左右徑的狹窄，并非前后徑的狹窄，提示日后進行OSAHS嚴重程度評估研究時，應將多個層面的左右徑指標作為研究重點。有學者發現［8］，重度OSAHS患者往往同時存在咽腔左右側壁肥厚情況，提示導致咽腔左右徑狹窄的原因可能是咽側壁肥厚，與本研究觀點一致，咽側壁肌肉一直以來被認為對OSAHS的病理生理過程具有重要的影響，咽側壁一旦發生順應性增加或增厚改變，就容易導致咽腔狹窄，隨著氣道阻力的增加而引發睡眠阻塞性呼吸暫停病癥，這也是導致OSAHS患病的重要因素，進一步證實CT及氣道三維重建運用于OSAHS診療的重要價值。

綜上所述，多層螺旋CT及氣道三維重建在OSAHS中的應用能夠有效判定患者氣道狹窄程度，并能對軟腭長度及厚度加以測量，對于輔助臨床分析病因有重要的臨床價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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