凝膠床墊和充氣床墊對(duì)老年臥床患者骶尾部壓力和皮膚溫度影響的比較研究

【摘要】 背景 老年人因皮膚干燥、松弛缺乏彈性、耐受性下降等衰老特征，更容易受到壓力影響而發(fā)生壓力性損傷，適宜的減壓床墊是預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵。目的 監(jiān)測老年臥床患者平臥于凝膠床墊和充氣床墊期間骶尾部壓力與皮膚溫度變化，比較兩種床墊的減壓效果。方法 采用方便抽樣的方法，選取2021年1月—2022年3月入住東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部內(nèi)科病房的45例老年臥床患者為研究對(duì)象（因干部內(nèi)科病房患者多為男性，本次納入者均為老年男性）。根據(jù)患者意愿將45例患者分為A組23例和B組22例，A組使用凝膠床墊結(jié)合2h翻身1次的方案；B組使用充氣床墊結(jié)合2 h翻身1次的方案，兩組均連續(xù)使用7 d。每日固定3個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測患者平臥位期間骶尾部最大壓力值和局部皮膚溫度，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別為平臥位的開始及1、2 h后的時(shí)間點(diǎn)。使用床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)，測量骶尾部最大壓力值，同時(shí)使用手提式測溫儀測量局部皮膚溫度。采用線性混合效應(yīng)模型分析比較兩種床墊對(duì)老年臥床患者骶尾部壓力及皮膚溫度變化，以判斷其減壓效果。結(jié)果 研究期間兩組均無壓力性損傷發(fā)生。對(duì)于骶尾部壓力變化值，床墊組別與天數(shù)的交互作用項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別*天數(shù)=0.07，P組別*天數(shù)=0.999），床墊組別與時(shí)間的交互作用項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別*時(shí)間=6.45，P組別*時(shí)間=0.012）。因此，去除床墊組別與天數(shù)的交互作用項(xiàng)重新進(jìn)行混合模型分析，結(jié)果顯示，平臥位后1 h和2 h，凝膠床墊組骶尾部壓力變化值均低于充氣床墊組（Plt;0.05）。對(duì)于骶尾部皮膚溫度變化值，床墊組別與天數(shù)的交互作用項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別*天數(shù)=0.12，P組別*天數(shù)=0.994），床墊組別與時(shí)間的交互作用項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別*時(shí)間=16.90，P組別*時(shí)間lt;0.001）。因此，去除床墊組別與天數(shù)的交互作用項(xiàng)重新進(jìn)行混合模型分析，結(jié)果顯示，平臥位后1 h和2 h，凝膠床墊組骶尾部皮膚溫度變化值均低于充氣床墊組（Plt;0.05）。結(jié)論 住院老年臥床男性患者使用兩種減壓床墊平臥1、2 h后的骶尾部壓力、皮膚溫度均有所增高，凝膠床墊的增量均小于充氣床墊，反映凝膠床墊在控制骶尾部壓力和皮膚溫度的效果上優(yōu)于充氣床墊。

【關(guān)鍵詞】 壓力性潰瘍；臥床者；壓力圖監(jiān)測；凝膠床墊；充氣床墊；骶尾部；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】 R 632.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0741

【引用本文】 陳可塑，許敏怡，蔣琪霞，等. 凝膠床墊和充氣床墊對(duì)老年臥床患者骶尾部壓力和皮膚溫度影響的比較研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（23）：2882-2887. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0741. ［www.chinagp.net］

CHEN K S，XU M Y，JIANG Q X，et al. Comparative study of the effects of gel mattress and air mattress on sacrococcygeal pressure and skin temperature in bedridden elderly patients［J］. Chinese General Practice，2023，26（23）：2882-2887.

Comparative Study of the Effects of Gel Mattress and Air Mattress on Sacrococcygeal Pressure and Skin Temperature in Bedridden Elderly Patients CHEN Kesu1，XU Minyi2，3，JIANG Qixia4*，LIU Yuxiu2，3，YU Hongju5，HE Fang5

1.Medical School of Nanjing University，Nanjing 210093，China

2.Department of Biostatistics，School of Public Health，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，China

3.Data and Statistics Division of Department of Intensive Care Unit，General Hospital of Eastern Theater Command，PLA，Nanjing 210002，China

4.Department of Burns and Plastic Surgery，General Hospital of Eastern Theater Command，PLA，Nanjing 210002，China

5.Second Department of Cadres，General Hospital of Eastern Theater Command，PLA，Nanjing 210002，China

*Corresponding author：JIANG Qixia，Chief nurse/Professor；E-mail：jiangqixia1963@163.com

CHEN Kesu and XU Minyi are co-first authors

【Abstract】 Background Due to aging characteristics such as dry，loose and inelastic skin，and decreased skin tolerance，the elderly are more vulnerable to injuries caused by pressure. An appropriate decompression mattress is the key to preventing pressure injury. Objective To compare the decompression effects of two types of mattresses by analyzing the pressures and temperatures of sacrococcygeal skin in bedridden elderly patients in the supine position. Methods By convenience sampling，45 bedridden elderly patients who were admitted to Cadre Internal Medicine Ward，General Hospital of Eastern Theater Command from January 2021 to March 2022 were selected as the participants（all of them were male since most of the patients in the ward were male）. They were assigned to group A（n=23，use of gel mattress，repositioned every two hours for seven days） or group B（n=22，use of air mattress，repositioned every two hours for seven days） according to their willingness. The maximal sacrococcygeal pressure and skin temperature were measured at three fixed defined time points every day during supine position〔at the beginning（baseline），and at one and two hours in the position〕. Maximal sacrococcygeal pressure was measured using a continuous bedside pressure mapping system，and the skin temperature in the same location was measured using a hand-held thermometer. The linear mixed-effects model was used to analyse the changes in sacrococcygeal pressure and skin temperature of the elderly bedridden patients and compare the decompression effects of the two mattresses. Results There were no pressure injuries in both groups during the intervention. The interaction effect between group and day was not statistically significant on the changes in sacrococcygeal pressure（Fgroup*day=0.07，Pgroup*day=0.999），while the interaction effect between group and time on them was statistically significant（Fgroup*time =6.45，Pgroup*time=0.012）. Therefore，the mixed-effects model analysis was conducted again after removing the interaction between the group and day. The results indicated that the sacrococcygeal pressures in the gel mattress group were lower than those in the air mattress group after one and two hours after the supine position（Plt;0.05）. For the changes in skin temperature，the interaction effect between group and day was not statistically significant（Fgroup*day=0.12，Pgroup*day=0.994），while the interaction effect between group and time was statistically significant

（Fgroup*time =16.90，Pgroup*timelt;0.001）. Therefore，the mixed-effects model analysis for temperature was conducted again after removing the interaction between the group and day. The results demonstrated that the sacrococcygeal pressure changes in the gel mattress group were lower than those in the air mattress group after one and two hours in the supine position（Plt;0.05）. Conclusion Both the sacrococcygeal pressures and skin temperatures of bedridden hospitalized elderly male patients were increased after using the gel mattress or air mattress for one or two hours in supine position. The pressure and skin temperature increments were less from the gel mattress than from the air mattress，indicating that gel mattress was superior to air mattress in mitigating sacrococcygeal pressure and skin temperature.

【Key words】 Pressure ulcer；Bedridden persons；Continuous bedside pressure mapping；Gel mattress；Static air mattress；Sacrococcygeal region；Prevention

2019年更新的關(guān)于壓瘡的國際指南將壓力性損傷（PI）定義為由于壓力和/或剪切力對(duì)皮膚和/或皮下組織造成的局限性損傷，通常發(fā)生在骨突部位，但也可能與受到醫(yī)療器械或其他物體傷害有關(guān)［1］。PI的發(fā)生與局部組織受到的壓力大小、持續(xù)時(shí)間、皮膚溫度以及濕度有密切關(guān)系［1］。研究證明，身體與床墊接觸會(huì)給局部皮膚帶來壓力，隨著接觸時(shí)間延長，壓力也會(huì)增加［1-2］，高壓力在短時(shí)間內(nèi)即可造成局部組織變形、缺血缺氧而致PI形成，此為經(jīng)典的Reswick及Rogers壓力-時(shí)間曲線［3］。低壓力長時(shí)間也可引起組織變形、缺血缺氧和PI形成，稱為Gefen壓力-時(shí)間曲線［1-2］。基于上述作用機(jī)制，目前所有減壓床墊的設(shè)計(jì)原理和目的均是為了分散局部組織的壓力，降低增壓幅度和改變局部微環(huán)境（溫度及濕度），提高組織耐受性，從而發(fā)揮預(yù)防PI的作用［1，4-7］。人口老齡化對(duì)PI預(yù)防帶來新挑戰(zhàn)，老年人因皮膚干燥、松弛缺乏彈性、耐受性下降等衰老特征［8］，更容易受到壓力影響而發(fā)生PI，如何為老年人選擇適宜的減壓床墊是一個(gè)難題。為此，本研究以老年臥床患者為研究對(duì)象，使用床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)定時(shí)監(jiān)測老年臥床患者平臥凝膠與充氣床墊2 h內(nèi)骶尾部的壓力與溫度變化，旨在為老年臥床患者選擇最佳減壓床墊提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，選取2021年1月—2022年3月入住東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部內(nèi)科病房的老年臥床患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）入組時(shí)皮膚完好無破損；（3）長期臥床，不可坐起，無自主翻身能力，需要護(hù)理人員為其翻身，有PI發(fā)生危險(xiǎn)（Braden評(píng)分≤16分）［4-5］；（4）基礎(chǔ)體溫（腋溫）介于參考范圍（36.0～37.0 ℃）；（5）患者或其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意后又要求退出；（2）存在皮膚炎癥等問題而影響觀察判斷；（3）疾病終末期患者，以姑息治療和護(hù)理為主要目標(biāo)；（4）翻身受到醫(yī)囑的限制。本研究獲得東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2021DZGZR-YBB-035）。

采用平行對(duì)照研究設(shè)計(jì)，干部內(nèi)科病房研究期內(nèi)符合條件者80例，去除20例不愿簽署知情同意書、15例簽署知情同意后又要求退出者，共納入45例患者。因干部內(nèi)科病房患者多為男性，本研究納入者均為老年男性，年齡為78～97歲，平均年齡為（92.0±3.8）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 分組干預(yù) 根據(jù)患者意愿將45例患者分為A組23例和B組22例。A組使用凝膠床墊（山東煙臺(tái)匯通佳仁有限公司，HTCD-Ⅱ型）結(jié)合2 h翻身1次的方案；B組使用充氣床墊（上海三和醫(yī)療器械有限公司，YQ-P型）結(jié)合2 h翻身1次的方案。兩組患者均按照左側(cè)臥位、平臥位、右側(cè)臥位的順序進(jìn)行翻身，即每日8：00～10：00采取左側(cè)臥位；10：00～12：00采取平臥位；12：00～14：00采取右側(cè)臥位，每日24 h有4個(gè)循環(huán)，每例患者均連續(xù)干預(yù)7 d［4-5］。兩組患者均測量并記錄每日平臥位期間骶尾部的壓力值及皮膚溫度，即每日10：00、11：00、12：00的壓力值和皮膚溫度。

1.2.2 觀察指標(biāo) 終末結(jié)局指標(biāo)選擇PI發(fā)生率（研究期間壓瘡發(fā)生例數(shù)/入組例數(shù)×100%）。環(huán)節(jié)結(jié)局指標(biāo)選擇研究證明PI發(fā)生率最高的骶尾部作為測壓部位［9］，干預(yù)期內(nèi)每日采用床邊壓力圖監(jiān)測系統(tǒng)（CBPM）（PM3216HB型，TAKANO CO.，Ltd.日本）測量每例患者平臥位0、1、2 h骶尾部壓力，帶有壓力監(jiān)測和分析軟件的專用電腦通過藍(lán)牙控制CBPM定時(shí)測壓，CBPM系統(tǒng)和電腦軟件由受過專門培訓(xùn)的研究者操作，每次測壓結(jié)果截圖保存于電腦，連續(xù)測量7 d。同時(shí)每日測量相同時(shí)間點(diǎn)的骶尾部皮膚溫度，測量方法：將患者房間溫度均控制在24 ℃，患者須穿著由病房統(tǒng)一發(fā)放的病號(hào)服，確保患者的骶尾部衣著與受壓部位所接觸的床墊保持一致，避免由于不同材質(zhì)的衣物對(duì)觀察值造成影響；病房每日14：00常規(guī)監(jiān)測患者體溫，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫異常則退出研究。采用非接觸式手提紅外測溫儀（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司，YHW-3型）和“五點(diǎn)測溫法”測量患者平臥位0、1、2 h時(shí)的骶尾部皮膚溫度［10-11］。具體方法：在骶尾部皮膚畫一個(gè)直徑10 cm的圓圈，按照鐘表的中心點(diǎn)、12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)和9點(diǎn)的位置測溫3 s讀取數(shù)值，取其平均值代表皮膚溫度［10］，連續(xù)測量7 d。

1.2.3 質(zhì)量控制 成立質(zhì)量控制小組，各科室負(fù)責(zé)人與課題負(fù)責(zé)人共同組成質(zhì)量檢查小組，研究期間每月抽查參研護(hù)士測量儀器使用與測量方法的一致性和準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)和糾正。課題負(fù)責(zé)人每季度組織1次質(zhì)量控制小組討論會(huì)，重點(diǎn)討論各科室執(zhí)行研究方案的一致性和準(zhǔn)確性檢查結(jié)果，針對(duì)問題制訂對(duì)策共同執(zhí)行。完成的研究資料由各科室研究負(fù)責(zé)人逐一審核簽名后及時(shí)提交課題組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）或者最小二乘估計(jì)均數(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)誤（LSM±SE）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。體溫和壓力的分析采用個(gè)體為隨機(jī)效應(yīng)項(xiàng)的混合效應(yīng)模型，以不同時(shí)間的變化值（患者平臥位后1 h和2 h相對(duì)基線的變化）作為因變量，以床墊分組、時(shí)間（1 h和2 h）和天數(shù)（第1～7天）作為自變量，時(shí)間和天數(shù)為重復(fù)測量變量。進(jìn)行模型分析時(shí)，首先引入分組和天數(shù)、分組和時(shí)間2個(gè)交互作用項(xiàng)，若交互作用顯著，則對(duì)不同天數(shù)、不同時(shí)間討論干預(yù)效果，若交互作用不顯著，則去除交互作用項(xiàng)后進(jìn)行各因素的主效應(yīng)分析。混合效應(yīng)模型的協(xié)方差結(jié)構(gòu)經(jīng)優(yōu)選采用一階前依賴結(jié)構(gòu)〔ANTE（1）〕。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 研究最終納入的45例老年臥床患者均嚴(yán)格按照試驗(yàn)流程配合完成了研究。研究期間兩組患者均無發(fā)熱現(xiàn)象，配合測量，無脫落，兩組均無PI發(fā)生。兩組患者年齡、BMI、Braden評(píng)分、清蛋白、血糖、血紅蛋白和高血壓、糖尿病情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者第1～7天10：00時(shí)骶尾部壓力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者第5天10：00時(shí)骶尾部皮膚溫度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者第1～4天、第6～7天10：00時(shí)骶尾部皮膚溫度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骶尾部壓力與皮膚溫度變化值的重復(fù)測量方差分析

2.2.1 骶尾部壓力變化值 引入床墊組別變量和天數(shù)、時(shí)間兩個(gè)重復(fù)測量變量以及組別和天數(shù)及時(shí)間的交互作用項(xiàng)進(jìn)行混合模型分析，結(jié)果表明，床墊組別與天數(shù)的交互作用項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別*天數(shù)=0.07，F(xiàn)天數(shù)=0.16，F(xiàn)組間=26.9；P組別*天數(shù)=0.999，P天數(shù)=0.986，P組間lt;0.001），床墊組別與時(shí)間的交互作用項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（F組別*時(shí)間=6.45，P組別*時(shí)間=0.012）。因此，去除床墊組別與天數(shù)的交互作用項(xiàng)重新進(jìn)行混合模型分析，結(jié)果顯示，平臥位后1 h和2 h，凝膠床墊組骶尾部壓力變化值低于充氣床墊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2.2 骶尾部皮膚溫度變化值 引入床墊組別變量和天數(shù)、時(shí)間兩個(gè)重復(fù)測量變量以及組別和天數(shù)及時(shí)間的交互作用項(xiàng)進(jìn)行混合模型分析，結(jié)果表明，床墊組別與天數(shù)的交互作用項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別*天數(shù)=0.12，F(xiàn)天數(shù)=0.44，F(xiàn)組間=32.83；P組別*天數(shù)=0.994，P天數(shù)lt;0.850，P組間lt;0.001），床墊組別與時(shí)間的交互作用項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別*時(shí)間=16.90，P組別*時(shí)間lt;0.001）。因此，去除床墊組別與天數(shù)的交互作用項(xiàng)重新進(jìn)行混合模型分析，結(jié)果顯示，平臥位后1 h和2 h，凝膠床墊組骶尾部皮膚溫度變化值低于充氣床墊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

3.1 兩組患者骶尾部皮膚壓力值分析 本研究中，兩組患者均未發(fā)生PI，表明兩組干預(yù)措施有相同的預(yù)防效果。對(duì)兩組患者骶尾部壓力值進(jìn)行分析，平臥位2 h期間骶尾部壓力隨著受壓時(shí)間延長而增加，凝膠床墊增加幅度小于充氣床墊組。分析此結(jié)果，可能與兩種床墊的材質(zhì)和減壓原理不同有關(guān)，充氣床墊的減壓原理是在氣墊內(nèi)充入一定的氣體后封閉，患者臥于床墊上，當(dāng)身體陷入靜態(tài)空氣墊中，壓縮的氣體對(duì)身體產(chǎn)生相應(yīng)的浮力作用，非梯度的方式支撐起身體的重量，并均勻地將總壓力傳遞到各個(gè)受壓點(diǎn)，使身體局部的單個(gè)受壓點(diǎn)的壓力和受壓部位最高壓力降低［12］。而凝膠床墊可以隨患者身體的曲線做出相應(yīng)形變，與骶尾部、足跟部、肩胛部這些骨隆突較為明顯的部位進(jìn)行貼合，壓力分配更加均勻、剪切力最小化，增加患者皮膚受壓面積，從而可以分散患者的皮膚壓力。這與近年來的一項(xiàng)干預(yù)研究觀點(diǎn)一致，凝膠表面能顯著降低接觸面壓力，從而最大限度地減少PI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［13］。凝膠表面覆蓋層具有粘彈性，使其能夠支撐體重，并將接觸面壓力轉(zhuǎn)移到更大的接觸面積［13］。凝膠表面覆蓋層還具有抵抗施加壓力的能力，并在施加壓力消除后恢復(fù)到原始狀態(tài)［13］。據(jù)此，可以認(rèn)為凝膠床墊有更好的彈性和分散壓力作用，結(jié)合既往研究報(bào)告中凝膠床墊PI發(fā)生率更低、無需使用電力驅(qū)動(dòng)等優(yōu)勢(shì)分析凝膠床墊在減壓效果和預(yù)防PI方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［4-5］。同時(shí)凝膠床墊的使用比充氣床墊更加便捷，無需連接電源與充氣泵，無噪音，更利于患者休息。當(dāng)重癥患者需要心肺復(fù)蘇時(shí)無需像充氣床墊一樣等待放氣，不影響心肺復(fù)蘇的實(shí)施；使用凝膠床墊還能輕松協(xié)助患者翻身、坐起，方便在檢查床之間搬動(dòng)患者等，這些優(yōu)勢(shì)對(duì)預(yù)防PI有積極意義。

3.2 兩組患者骶尾部皮膚溫度分析 皮膚溫度與PI的關(guān)系比較復(fù)雜，有報(bào)道表明溫度太高或太低均不利于PI的預(yù)防［14］。最新研究認(rèn)為受壓部位皮膚溫度升高為早期PI的警訊信號(hào)，此證據(jù)對(duì)臨床體位護(hù)理有指導(dǎo)意義［15-16］。對(duì)于膚色深者或不容易識(shí)別局部皮膚發(fā)紅者，建議采用非接觸式紅外線測溫儀測量局部溫度［10-11］。

也有報(bào)道顯示PI產(chǎn)生前24～96 h，受壓部位的溫度增加1.28 ℃［17］，表明溫度的升高促進(jìn)PI的形成。本研究結(jié)果顯示，兩組平臥位2 h期間骶尾部皮膚溫度隨著受壓時(shí)間延長而增高，凝膠床墊組增加幅度小于充氣床墊組。分析此結(jié)果與兩種減壓床墊的減壓原理和特點(diǎn)不同有關(guān)。充氣床墊由尼龍聚氨酯多腔體、電動(dòng)泵、充氣閥和連接管組成，電動(dòng)泵不斷地將空氣推入床墊的多個(gè)腔室，直到空氣壓力足以支撐身體，當(dāng)患者躺在床墊上，身體基本漂浮在氣室上，減少對(duì)皮膚和骨突部位的壓力［4，18］。而凝膠床墊是由高分子聚合物與礦物油和凝膠組成，該床墊能有效緩解壓力集中和吸收體內(nèi)的剪切力。同時(shí)，凝膠床墊優(yōu)于充氣床墊還表現(xiàn)為其床墊表面開有許多微孔，氣體在其中噴出，以帶走體液和減少濕度，從而保持皮膚干燥，抑制細(xì)菌的生長，更利于局部的散熱和散濕氣處理，并分散患者在床墊上的體壓從而發(fā)揮預(yù)防作用［4-5］。本研究結(jié)果顯示，凝膠床墊組患者平臥位后1 h和2 h骶尾部皮膚溫度低于充氣床墊組。據(jù)此認(rèn)為，凝膠床墊控制微環(huán)境的能力優(yōu)于充氣床墊，根據(jù)2019年更新的關(guān)于壓瘡的國際指南推薦的臨床應(yīng)選擇使用能夠有效分散壓力和控制微環(huán)境的減壓床墊建議［1］，我國臨床護(hù)理中可根據(jù)老年人的皮膚特點(diǎn)、資源可得性，選擇使用有效的減壓床墊。

3.3 局限性 由于研究環(huán)境和研究對(duì)象的特殊性，本研究納入對(duì)象均為男性且高齡老年人較多，為了尊重患者的意愿，未做到隨機(jī)分組，有一定的局限性。但是本研究采用智能測壓裝置獲得了臨床護(hù)理中較難獲得的壓力測量數(shù)據(jù)，揭示了不同材質(zhì)床墊受壓時(shí)間與壓力之間的關(guān)系，對(duì)臨床正確使用減壓床墊提供了重要參考。目前國內(nèi)報(bào)道的關(guān)于使用CBPM系統(tǒng)進(jìn)行患者皮膚受壓過程的監(jiān)測及數(shù)據(jù)分析的研究較少，主要是國外研究，未來可進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步探討老年人壓力-時(shí)間在PI形成過程的作用及其影響因素。

致謝：感謝東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部二科病房患者及工作人員對(duì)研究的配合。

作者貢獻(xiàn)：蔣琪霞負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；郁紅菊、何芳負(fù)責(zé)科室受試者及參研人員之間的協(xié)調(diào)；陳可塑參與數(shù)據(jù)的收集整理、數(shù)據(jù)校對(duì)以及撰寫論文初稿；許敏怡負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)果的核對(duì)工作；劉玉秀負(fù)責(zé)論文的質(zhì)量控制。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

HAESLER E. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries：Clinical Practice Guideline. The International Guideline［M］. European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance，2019.

GEFEN A. Reswick and Rogers pressure-time curve for pressure ulcer risk. Part 1［J］. Nurs Stand，2009，23（45）：64，66，68passim. DOI：10.7748/ns2009.07.23.45.64.c7115.

GEFEN A. Reswick and Rogers pressure-time curve for pressure ulcer risk. Part 2［J］. Nurs Stand，2009，23（46）：40-44. DOI：10.7748/ns2009.07.23.46.40.c7169.

JIANG Q X，LIU Y X，YU H，et al. A multicenter，comparative study of two pressure-redistribution mattresses with repositioning intervals for critical care patients［J］. Adv Skin Wound Care，2020，33（3）：1-9. DOI：10.1097/01.ASW.0000653160.13611.5d.

蔣琪霞，李國宏，劉海英，等. 減壓床墊結(jié)合不同翻身頻率用于重癥患者預(yù)防壓瘡的多中心對(duì)照研究［J］. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2017，30（1）：77-82. DOI：10.16571/j.cnki.1008-8199.2017.01.016.

EDSBERG L E，COX J，KOLOMS K，et al. Implementation of pressure injury prevention strategies in acute care：results from the 2018-2019 international pressure injury prevalence survey［J］. J Wound Ostomy Continence Nurs，2022，49（3）：211-219. DOI：10.1097/WON.0000000000000878.

GEFEN A. Alternatives and preferences for materials in use for pressure ulcer prevention：an experiment-reinforced literature review［J］. Int Wound J，2022，19（7）：1797-1809. DOI：10.1111/iwj.13784.

蔣琪霞，解怡潔，白育瑄，等.中國老年皮膚損傷患病率及其流行特征的多中心橫斷面調(diào)研［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25

（21）：2569-2576. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0258.

JIANG Q X，LI X H，QU X L，et al. The incidence，risk factors and characteristics of pressure ulcers in hospitalized patients in China［J］. Int J Clin Exp Pathol，2014，7（5）：2587-2594.

WU S V，KUO L M，TSAI J M，et al. Comparison of the effectiveness of assisted turning mattresses and conventional air mattresses in relieving body pressure in different lying positions［J］. Assist Technol，2023：1-7. DOI：10.1080/10400435.2022.2150910.

LUSTING M，GEFEN A. Computational studies of the biomechanical efficacy of a minimum tissue deformation mattress in protecting from sacral pressure ulcers in a supine position［J］.Int Wound J，2022，19（5）：1111-1120. DOI：10.1111/iwj.13707.

劉海英，蘇純音，胡雪萍，等. 靜態(tài)與動(dòng)態(tài)空氣墊對(duì)臥床患者減壓效果的比較［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（36）：4363-4365. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.36.006.

ANGMORTERH S K，ENGLAND A，ABOAGYE S，et al. An experimental intervention study assessing the impact of a thin silicone gel surface overlay on interface pressure［J］. Radiol Res Pract，2020，2020：3246531. DOI：10.1155/2020/3246531.

TANG W，ZHA M L，ZHANG W Q，et al. APACHE scoring system and pressure injury risk for intensive care patients：a systematic review and meta-analysis［J］. Wound Repair Regen，2022，30（4）：498-508. DOI：10.1111/wrr.13021.

蔣琪霞. 皮膚和傷口循證護(hù)理規(guī)范［M］. 南京：東南大學(xué)出版社，2021.

楊亞蘭，鐘淑賢，石佳卉，等. 三種材質(zhì)床墊對(duì)人體骶尾部早期壓力性損傷的影響［J］. 中國組織工程研究，2022，26（21）：3375-3380.

TARIGAN S，YUSUF S，SYAM Y. Effect of interface pressure and skin surface temperature on pressure injury incidence：a turning schedule pilot study［J］. J Wound Care，2021，30（8）：632-641. DOI：10.12968/jowc.2021.30.8.632.

JIANG Q X，LI X H，ZHANG A Q，et al. Multicenter comparison of the efficacy on prevention of pressure ulcer in postoperative patients between two types of pressure-relieving mattresses in China［J］. Int J Clin Exp Med，2014，7（9）：2820-2827.

（收稿日期：2022-06-21；修回日期：2023-02-06）

（本文編輯：賈萌萌）