某醫院數字減影血管造影裝置對醫護工作人員的輻射影響研究

摘" 要：數字減影血管造影裝置（DSA）的輻射影響著醫護人員的身體健康，是核與輻射安全監管的重要對象。該文介紹DSA的工作場所及輻射防護措施，并根據理論計算醫護人員所受的最大劑量，然后根據個人劑量監測得出醫護人員所接受的劑量，完成對DSA公眾輻射影響的系統研究，保障理論計算數據對DSA輻射影響評價限值的科學性。

關鍵詞：數字減影血管造影裝置；輻射環境；劑量限值；數據監測；輻射防護措施

中圖分類號：R146" " " "文獻標志碼：A" " " " " 文章編號：2095-2945（2023）17-0090-04

Abstract： The radiation of DSA affects the health of medical staff and is an important object of nuclear and radiation safety supervision. This paper introduces the workplace and radiation protection measures of DSA， calculates the maximum dose received by medical staff according to theory， then obtains the dose accepted by medical staff according to personal dose monitoring， and completes the systematic study on the impact of DSA on the public radiation， which seriously makes the theoretical calculation data scientific on the evaluation limit of DSA radiation impact.

Keywords： digital subtraction angiography device; radiation environment; dose limit; data monitoring; radiation protection measure

數字減影血管造影裝置，即DSA，主要用于微創介入治療及影像診斷，而介入治療目前已經發展成為繼傳統醫療內科、外科的第三大學科，其創傷小、康復快的特點，為當今醫學發展的趨勢[1]。

在我國醫院中每年接受介入手術治療的患者眾多，在介入手術中應用DSA裝置，醫護工作人員將不可避免地受到X射線的照射，對人體部分重要器官，如皮膚、甲狀腺、性腺等造成輻射損傷，其導致的照射劑量將造成較高的輻射安全風險和健康風險，故需要對數字減影血管造影裝置對醫護工作人員造成的輻射影響進行研究[2]。

本研究以四川省某醫院的數字減影血管造影裝置的建設和運行為研究對象，監測、研究該醫院的數字減影血管造影裝置對醫護工作人員的輻射影響，為其他醫院建設數字減影血管造影裝置和輻射環境監測提供基礎數據和技術支撐，具有較大的研究意義[1]。

1" 數字減影血管造影裝置基本情況

1.1" 數字減影血管造影裝置治療室

本文研究裝置位于四川某醫院新院區醫技樓一層，該樓地面上共3層，高度13.8 m，樓下是隔震層空間，為新建場所，由機房、控制室等組成，如圖1所示。該醫院數字減影血管造影裝置機房的輻射屏蔽設計如下：機房的墻體均使用實心磚墻，厚度為24 cm，同時在墻面附加Pb硫酸鋇涂料，涂料厚度為1.5 mm；機房的頂板采用混凝土結構，混凝土厚度為18 cm，同時附加鉛板，鉛板厚度為0.2 cm；地板混凝土厚度180 mm；設計安裝3 mmPb屏蔽門（5扇）、3 mmPb鉛玻璃窗（1扇）。

本文研究裝置型號為UNIQ FD20，額定電壓為125 kV，額定電流為1 000 mA，該型號數字減影血管造影裝置屬II類射線裝置。用于心血管、外周血管、神經的介入檢查和治療。該設備預計DSA手術300臺·次/a、累計曝光時間約31.85 h/a。

根據GBZ 130—2013《醫用X射線診斷放射防護要求》中的要求，基本參數見表1，額定電壓為125 kV，額定電流為1 000 mA時，實心磚墻（厚度為24 cm，密度為1.65×10³ kg/m³）的鉛當量厚度為0.2 cm，實心磚墻（厚度為37 cm，密度為1.65×10³ kg/m³）的鉛當量厚度為0.3 cm，混凝土（厚度為18 cm）的鉛當量厚度為0.2 cm[3]。

1.2" 輻射防護設施

根據數字減影血管造影裝置的工作原理，其輻射污染主要源于會產生X射線，X射線會對醫護工作人員造成輻射污染。

采取以下輻射安全與防護措施：第一，輻射防護分區，將DSA機房劃為控制區，控制區以實體為邊界。將控制室、設備室、緩沖間和導管室劃為監督區，以實體為邊界控制區，在手術室各個防護門口顯著處設置“當心電離輻射”標志牌，防止人員誤入。第二，工作狀態指示燈和警示標志，DSA機房門上粘貼有“當心電離輻射”警告標志，機房入口處設置有工作狀態指示燈。第三，在機房門口設置門燈聯鎖，防護門的開閉與燈光指示相互聯鎖，起到警示作用。第四，觀察窗設置在機房，可直接觀察到檢測室內任何角落。第五，急停按鈕，操作室和機房內均設有急停按鈕，當出現緊急情況時，按下急停按鈕，即可關閉設備。第六，人員監護，醫院按照要求配備輻射工作人員，人員配備滿足DSA應用項目配置要求。輻射工作人員全部參加輻射安全與防護培訓，并且考核合格，合格證均在有效期內[4-6]。

2" 輻射環境影響分析

2.1" 輻射工作人員影響分析

DSA在進行曝光時分為DSA檢查和介入治療2種情況，因介入治療對醫護人員的輻射影響更大，是本文的研究中重點[7]。數字減影血管造影裝置共配備13名輻射工作人員，輻射安全管理1人，心血管、外周血管、神經每組4人；各組人員固定，不參與其他輻射工作。在進行介入手術時，醫護距離射線的最近距離為0.6 m，DSA控制室距離射線的最近距離為4.8 m；并為醫護人員配備了防護效果為0.5 mm鉛當量的個人防護用品，包括鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡和鉛手套等，年曝光時間最大約31.85 h。

2.2" 理論預測環境影響分析

2.2.1" 運行工況

全年的曝光時間約75%朝向機房頂上出束，約25%朝向機房西墻出束。

2.2.2" 運行時間

據統計，DSA手術量均為300臺/a，主要治療種類為心血管、外周血管、神經的介入檢查和治療，設備治療各項參數見表2。

2.2.3" 操作方式

DSA檢查拍片時，操作人員在控制室內，與病人分割開。當使用DSA進行治療時，在DSA開機進行透視下，手術人員進入治療室，與病人近距離進行手術操作。DSA手術中，DSA（透射條件下X線設備自動曝光）正常出束時，運行管電壓低于額定電壓的20%～30%[8]。

2.2.4" 輻射劑量的計算

2.2.5" 參數的選取

當數字減影血管造影裝置處于手術使用狀態時，運行模式為透視，此時的管電壓為100 kV。取距靶1 m處劑量率100 mGy/min，操作位取400 μGy/h（來源GBZ 130—2013《醫用X射線診斷放射防護要求》，4.7），各個計算點位的空間位置和屏蔽材料的相關參數見表3。

2.2.6" 理論計算結果

根據各預測參數、累計照射時間等數據，結合理論計算公式，各預測計算點位的年有效劑量估算結果見表4。

根據醫院年DSA手術臺次、DSA手術人員（心血管、外周血管和神經各一組，人員固定，互不交叉）情況，依據上述給出的參數計算得出，DSA在全年正常運行工況下，DSA手術人員手部的皮膚當量劑量分別為12.5 mSv/a（心血管）、2.425 mSv/a（外周血管）、1.0 mSv/a（神經）。

從預測數據可見：在數字減影血管造影裝置正常運行的前提下，該醫院醫護工作人員的年照射最大劑量值為0.472 mSv，遠低于職業劑量約束的年限值，即5 mSv/a，數字減影血管造影裝置手術操作人員手部的皮膚當量劑量最大值為12.5 mSv/a，低于手部皮膚年當量劑量值125 mSv/a[10-11]。

2.3" 醫護工作人員的年個人劑量監測

使用熱釋光個人劑量計對醫護工作人員進行劑量監測，其監測數據見表5。從表5的數據可以看出，DSA醫護工作者的年個人劑量最高為1.73 mSv；每個季度的個人劑量均小于1.25 mSv，年劑量均小于5 mSv，符合國家的相關規定，也均低于預測值。

3" 結束語

本文以四川省某醫院的醫院數字減影血管造影裝置為研究對象，介紹了DSA治療室的基本情況和輻射防護措施，通過理論計算和實際監測研究了DSA對醫護人員產生的輻射影響。結果表明，實測數據低于理論計算值，驗證了理論計算結果作為DSA醫護工作人員輻射影響評價限值的科學性，為同類型DSA醫護人員的輻射防護和輻射環境監測提供一定的參考。

參考文獻：

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