凱格爾訓練聯合生物反饋電刺激預防產后盆底功能障礙的價值

摘要：為探討凱格爾訓練聯合生物反饋電刺激預防產后盆底功能障礙的價值，將行產后復查的62例產婦隨機分為兩組（對照組和干預組），每組31例，對照組給予凱格爾訓練，觀察組添加生物反饋電刺激，比較干預前后相關指標。結果顯示，干預后，觀察組的肌電值、陰道肌張力高于對照組，疲勞度低于對照組；觀察組產后盆腔功能障礙疾病發生率低于對照組。凱格爾訓練聯合生物反饋電刺激有預防盆底障礙性疾病的價值。

關鍵詞：凱格爾訓練；生物反饋電刺激；盆底功能

中圖分類號：R473.71?????????文獻標識碼：A ?????????文章編號：1672-4437（2023）04-0040-04

盆底障礙性疾病是產婦常見的產后并發癥，表現為壓力性尿失禁、盆腔器官膨出、性障礙等，對產婦的生活有很大的影響^[1]。有學者研究認為，研究表明，產后早期行盆底訓練對預防盆底障礙性疾病有很大的意義^[2-3]。凱格爾訓練是一套訓練盆底肌的方法^[4]，對增強盆底肌肌肉的張力有明顯效果，可達到預防盆腔器官脫垂的效果^[5]。但因我國盆底康復的普及較晚，大多數產婦無專業人員的指導，有近一半的產婦訓練方式有誤，效果不佳。同時，凱格爾訓練主要由產婦自行訓練，受外界因素的影響較大，康復的效果也不盡相同。生物反饋電刺激是近年來產后康復的新寵，因其操作方便，不受客觀因素的影響，受到有康復需求產婦的喜愛^[6]，但其臨床效果尚無統一標準。本研究以產后6周的產婦為觀察對象，給予凱格爾訓練聯合生物反饋電刺激，以單獨凱格爾訓練作為對照，探討凱格爾訓練聯合生物反饋電刺激預防產后盆底功能障礙的價值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究選取2021年3月～2021年9月在阜陽市某三甲醫院門診行產后6周復查的62例產婦作為研究對象，采用簡單隨機分組的方法將患者分為觀察組和對照組，每組31例。

納入標準：①為陰道分娩者；②單胎活產；③此次干預前未進行盆底訓練者；④產婦及其家屬同意參與入組。排除條件：①已出現盆底障礙者；②既往有盆腔相關手術史者；③本研究方法禁忌者；④依從性較差者。

兩組產婦的年齡（t=0.608，P＞0.05）、分娩次數（χ²=0.258，P＞0.05）、分娩方式（χ²=1.613，P＞0.05）及新生兒體重（t=0.551，P＞0.05）臨床相關基線資料差異無統計學意義，兩組具有可比性。

1.2?方法

對照組給予凱格爾訓練。①在訓練開始前，產婦排空膀胱，指導其找到盆底肌的位置，并擠壓肌肉感受肌肉收縮感。②保持全身心的放松，產婦平躺于訓練墊上，將手置于小腹，調整呼吸，保持呼吸均勻。③指導產婦感受盆底肌，將力量集中收緊盆底肌，找準發力點，保持其他部位肌肉的放松，每次收縮堅持5s，放松10s，每天反復40～50次。④產婦熟練掌握后，加大難度，平躺屈膝，雙腿自然彎曲，腳尖與肩部同寬，保持放松，抬高臀部的同時收緊盆底肌，保持10s，下落臀部時，速度放慢，漸漸放松，每天5次；用臀部帶動腿部，抬起腿部并與身體呈90°，同時收緊盆底肌，感覺腿部抬起時，盆底肌有擠壓感，堅持5s后慢慢放松，放松5s，反復10次左右。⑤訓練強度根據患者的情況可進行小范圍調整。⑥建立微信群，要求產婦以每日視頻或照片的方式進行訓練反饋，以保證本次研究的質量。

觀察組在對照組基礎上增加生物反饋電刺激（儀器為加拿大SA9800型）：產婦排空膀胱，取仰臥位，抬高頭部，清潔下腹部，對其陰道進行消毒，將電極片置于產婦下腹部，將探頭套上無菌套置入陰道，前端與宮頸外口平行，調整方位，使產婦自感舒適，開啟電流，根據患者感覺來調節電流大小，以其感覺肌肉有跳動感但無疼痛感為準。每次30分鐘，每周2次，持續24周。

1.3?觀察指標

采用盆底肌電生物檢側儀（加拿大SA9800型）對兩組產婦進行盆底肌力的檢測，包括Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌電值和疲勞度；采用陰道壓力囊檢測兩組患者的陰道肌張力，包括收縮壓、靜息壓和收縮持續時間；采用女性性功能評估量表（BISF-W）^[7]評估兩種患者的性功能，分數越高，說明性功能越低。觀察兩組產婦出現尿失禁、陰道壁膨出、下腹不適等盆腔障礙性疾病情況。

1.4 ?統計學處理

2?結果

2.1?兩組產婦盆底肌力比較

干預前，觀察組產婦Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌電值、疲勞度與對照組差異均無統計學意義（均t＜0.478，均P＞0.05）。干預后，觀察組產婦Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌電值、疲勞度與對照組差異均有統計學意義（均t＞2.117，均P＜0.05），見表1。

2.2?兩組產婦陰道肌張力比較

干預前，觀察組產婦陰道肌收縮壓、靜息壓、收縮持續時間與對照組差異均無統計學意義（均t＜0.677，均P＞0.05）。干預后，觀察組產婦陰道肌收縮壓、靜息壓、收縮持續時間與對照組差異均有統計學意義（均t＞2.282，均P＜0.05），見表2。

2.3?兩組產婦性功能比較

干預前，觀察組產婦性欲、性高潮、性心理、性行為與對照組差異均無統計學意義（均t＜0.814，均P＞0.05）。干預后，觀察組產婦性欲、性高潮、性心理、性行為與對照組差異均有統計學意義（均t＞2.426，均P＜0.05），見表3。

2.4?兩組產婦盆腔功能障礙疾病發生情況

觀察組、對照組產婦產后盆腔功能障礙疾病發生率分別為16.13%、38.71%，觀察組低于對照組（χ²=3.971，P＜0.05）。

3?討論

分娩是女性正常的生理過程，但在產后多有并發癥的發生，其中以盆腔障礙性疾病最為典型，對產婦的生活影響很大。產后修復是恢復產婦正常生理功能及提高生活質量的有效手段。本研究顯示，干預后，觀察組的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌電值高于對照組，疲勞度低于對照組，觀察組的陰道肌張力高于對照組，這一結果提示觀察組的盆底功能恢復較優于對照組，方莉等^[8]研究也提到凱格爾運動聯合生物反饋電刺激對產婦的盆腔功能恢復較好，與本研究結果部分一致。其原因可能是，凱格爾訓練通過鍛煉盆底肌肉來改善盆底肌肉張力，可有效達到預防盆腔器官脫垂的效果。生物電刺激通過電刺激提高肌肉神經興奮性，改善盆底肌肉的肌力和彈性。兩者聯合可有效提高盆底功能，縮短產后盆底功能恢復時間。

有研究表明，產后性生活質量與盆底功能的恢復情況有關^[9]。本研究也顯示，觀察組的性功能評分低于對照組，表明盆底功能越好，性生活質量越高。其原因可能是，在妊娠階段，子宮增大壓迫盆底肌，分娩后盆底肌處于松弛狀態，且分娩時陰道擴張，從而導致陰道前后壁出現松弛或脫垂的現象，陰道壁肌肉神經興奮性下降，產后性生活質量差。通過盆底功能的恢復和提高、盆底肌肉張力和彈性的改善，陰道前后壁逐漸恢復緊致，正常生理功能恢復，肌肉神經興奮性增高，進而改善產后性生活質量。

研究結果顯示，觀察組的產后盆底功能障礙疾病發生率明顯低于對照組，說明產后修復采用凱格爾訓練聯合生物電刺激，可有效預防產后盆底障礙疾病的發生。可能與聯合應用更能有效改善盆底肌能，促進產后盆底功能恢復有關。既往研究^[10]說明凱格爾運動聯合生物反饋電刺激較單一采用凱格爾運動能有效促進產后盆底肌早期康復，本研究結果與其部分相似。且本研究要求患者每日進行訓練反饋，起到了嚴格監督和指導的作用，更能體現研究的嚴謹性。

綜上所述，凱格爾訓練與生物反饋電刺激可改善盆底肌肉的肌力和彈性，提高產后盆腔功能，有預防盆底障礙性疾病的價值。臨床可根據產婦的自身情況進行產后康復方案的制定，在行凱格爾訓練時應給予專業的指導，幫助產婦找到正確的發力點，以提高臨床效果。

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Relevance of Kegel Training with Combined Biofeedback Electrical Stimulation in Mitigating Postpartum Pelvic Floor Dysfunction

GAO Lili

（Mengcheng Vocational School of Construction Industry in Anhui Province， Bozhou， Anhui?233500， China）

Abstract： In order to explore the value of Kigel training and biological feedback electrical stimulation to prevent postpartum pelvic floor dysfunction， 62 cases of postponement of postpartum campaign were randomly divided into two groups （control group and intervention group）， 31 per group， comparison， comparison The group gave Kigel training， the observation group added biological feedback electrical stimuli， and compared the relevant indicators before and after. The results showed that after the intervention， the muscle value and vaginal muscle tension of the observation group were higher than that of the control group， and the fatigue group was lower than the control group; the incidence of postpartum pelvic dysfunction in the observation group was lower than that in the control group. Caiger training combined with biological feedback electrical stimulation has the value of preventing pelvic floor disorders.

Key words：?Kegel training;?biofeedback electrical stimulation;?pelvic floor functional

收稿日期：2022-11-15

基金項目：安徽省高校自然科學研究項目（KJ2020A0948）；阜陽職業技術學院科研項目（2021KYXM09）。

作者簡介：高莉莉（1985―），女，安徽亳州人，安徽省蒙城建筑工業中等專業學校講師，碩士，主要研究方向：護理。