醫院施工專項深化設計節點研究及效益分析

【摘 要】通過對醫院類項目的醫療專項特點的研究，將其深化設計介入的時間節點納入項目建設期施工總進度計劃，施工過程中有計劃的準備、實施，在綠色施工和工期履約方面效果顯著，同時降低了質量、安全方面的潛在風險，為醫患提供一個安全的工作就醫環境，可為今后類似項目工程提供參考。

【關鍵詞】深化設計; 醫療專項; 醫院工期優化; 綠色施工

【中圖分類號】TU246.1【文獻標志碼】A

0 引言

近年來，為滿足人們的日益增長的健康需求，越來越多的綜合型智能醫院建筑出現在人們的視野，醫院建設項目不同于一般的公共建筑，除傳統建設項目的布局外，還包含較多的醫療專項設計，如層流凈化區、核醫學區、醫用氣體、軌道物流系統等。

每個醫療專項工程都是一個相對獨立的工程，其本身涉及專業多，因其專項性特點，各個工程采用建筑材料不同，且存在特有的大型精密醫療設備。醫療設備的采購由醫院方負責，因設備安裝環境需求，院方對專項醫療設備采購時間節點往往在建設項目精裝后期或者裝修完成后，項目建設期階段，醫療專項工程的預留預埋工作，依賴設計師的經驗以及過程中與代理商的對接，后期醫療專項設備安裝過程中，因廠家變動、設備更新等影響，為保證設備安裝順利進行需要大量的拆改，不僅在工期上造成延誤，在綠色建造方面也存在大量的材料浪費。據統計，86%大型醫院項目存在工期延誤或超投資現象［1］ ，剩余項目一般為改造或者小型項目，因此，根據各醫療專項的特點，將其醫療專項系統施工節點納入項目建設期施工總進度計劃，在工期方面進行整合優化，有助于現代化醫院建設工程可持續發展趨勢的探索和創新。

1 醫療專項工程的特點

本文以平頂山市、南陽市某大型醫院為例，從醫用凈化系統工程、醫用物流傳輸系統工程、醫用氣體系統工程、核醫學系統工程、蒸汽系統工程、純水系統工程六個方面進行分析。

1.1 醫用凈化系統

醫用凈化系統區域是指將一定空間范圍內的空氣中的塵粒、有害空氣、細菌等污染物排除，并將室內溫度、潔凈度、室內壓力、氣流速度與氣流分布、噪音振動及照明、靜電控制在其醫用需求范圍內，而所給予特別設計的房間。醫用凈化系統區域存在獨立的空氣凈化系統及分區，其建筑結構、裝備及其作用均具有減少該房間（區域）內污染源的介入、產生和滯留的功能。根據醫用凈化系統的氣流組織形式，分為非層流區和層流區兩種。

醫用凈化系統主要包括層流手術室、臨床藥物實驗室、病理實驗室、血液科、靜配中心、生殖醫學中心、中心供應消毒室（潔凈儲物區）、產房等，上述各科室一般自成一區，如手術室一般位于醫技樓頂層。

醫用凈化系統各個科室房間布局一般利用方鋼骨架形成分割空間，墻體一般采用彩鋼板、電解鋼板等材料，頂部采用潔凈抗菌板、鋁板、石膏板等材料置于方鋼骨架，樓地面一般為PVC地板。其通風系統一般采用獨立的潔凈冷熱源系統，管道一般在地下室橫向傳輸傳送至各個豎向井道；消防多采用柜式氣體滅火系統；給水為純水系統供水；配電箱等也應滿足層流區域的氣壓、潔凈度等相關要求。

1.2 醫用物流系統

醫院物流傳輸系統是現代化醫院物流傳輸的主要系統，用于醫院內部各種日常醫用物品的自動化快速傳送。醫院物流傳輸系統分為氣動物流傳輸系統、軌道式物流傳輸系統、AGV自動導引車傳輸系統和高架單軌推車傳輸系統四個種類。目前國內主流醫用物流系統為氣動物流傳輸系統（圖1）和軌道物流傳輸系統（圖2）兩種。

上述兩種物流傳輸系統都需要設置豎向物流井進行豎向傳輸，物流井道一般位于護士站附近。物流系統橫向傳輸則需要通過軌道進行，氣動物流系統利用“膠囊式傳送倉”傳輸，其軌道空間占用率較小一般放置于吊頂內部；軌道物流系統橫向傳輸存在“箱體式傳送倉”，一般為邊長300 mm×600 mm×600 mm的立方體，其空間占用率較大，其軌道與吊頂結合設置，傳送倉常設置于吊頂下方。

1.3 醫用氣體系統

醫院醫用氣體系統是指向病人和醫療設備提供醫用氣體或抽排廢氣、廢液的一整套系統裝置。常用的醫用供氣系統有中心供氧系統、壓縮空氣系統、笑氣系統、二氧化碳系統等。每個供氣系統一般由供氣站、輸氣管路、監控報警裝置和用氣設備四部分組成。供氣站在主樓外部獨立設置；輸氣管路主要與安裝綜合管道結合布置；監控報警裝置一般位于氣站附近設置獨立辦公室進行監測；用氣設備主要與各個病房醫療設備帶結合使用。

1.4 核醫學系統

核醫學是采用核技術來診斷、治療和研究疾病的一門新興學科，核醫學顯像和直線加速器腫瘤放療是目前核醫學領域里比較活躍的分支和重要組成部分，建筑領域對核醫學區主要是核磁屏蔽系統的施工，目的是阻斷治療室核污染向外傳播。

核醫學顯像科室包括MRI、CT等科室，一般位于綜合樓首層，其主要采用實心混凝土磚加硫酸鋇水泥進行砌筑，根據設備功率進行墻體厚度調整，并在墻體表面輔助設置鉛板等相應的屏蔽系統裝置，核醫學工作室門窗采用特種防護門窗。直線加速器腫瘤放療區域一般位于地下室底層，自成一區，其混凝土墻體及頂板一般在1.0 m以上，核醫學區域須設置獨立的通風系統及廢棄固、液體處理系統。

1.5 蒸汽系統

蒸汽發生器產生的蒸汽，主要用于高壓消毒鍋消毒或做蒸餾水，現在醫院一般使用蒸汽發生器代替鍋爐，與其對應的科室為消毒供應中心，一般位于綜合樓首層，其配套的設備較多，需根據設備定位劃分污染區、消毒區和潔凈區，蒸汽系統的污水管道應滿足高溫要求。

1.6 純水系統

純水系統是用于血透室、生化室、口腔科、供應室中心實驗室、制劑室、手術室等供水的裝置。目前醫院純水系統一般有兩種，一種是集中制水、分質供水系統，其中央處理純水系統設備一般位于地下室首層，在地下室橫向傳輸至各個用水科室附近的豎向井道，地上部分水平傳輸距離較短；另一種為純水機分質分量供水系統，該系統要求各個科室相應的樓層設置純水機房放置獨立的純水機系統，純水機房因其噪音一般設置在邊角位置，該系統橫向傳輸一般較長，需要配合綜合管線進行整體布置。

2 各專項設計介入節點分析

2.1 醫用凈化系統

醫用凈化系統區域施工一般在混凝土結構完成后，二次結構施工前根據醫院的需求和預留發展空間、同時結合醫療權威的意見提前完成深化設計和布局，做好二次結構和洞口預留的一次成型，確保凈化系統施工的獨立性。因此各個凈化深化設計完成時間應在其周邊砌體抹灰完成前，一般1～2周為宜，期間專業科室相應工作人員可結合現場實際情況和科室需求進行布局微調整。手術室、實驗室等設備一般可通過門洞進入，無需考慮其預留設備洞口；由于其獨立的潔凈冷熱源系統，水平傳輸綜合管道需結合地下室管道進行綜合布置，當水平傳輸設置于地上時，應考慮與吊頂施工的配合。

2.2 醫用物流系統

醫用氣動物流系統，因傳送管道一般為200 mm，因此其軌道可與綜合管道支吊架進行綜合布置，醫院綜合管道繁多，因此氣動物流系統深化設計介入節點應在綜合管道施工前1個月左右進行；軌道物流其軌道一般設置在吊頂平面，其軌道的吊桿應在綜合管線施工完后進行施工，軌道在吊頂安裝前深化設計完成，且需要考慮與吊頂的拼接，除此之外還應考慮軌道穿墻洞口預留，因此軌道物流深化設計應在砌體結構階段前期介入。無論采用哪種軌道物流系統，均需在圖紙設計階段進行提供相關需求資料，以便設計預留相應的機房控制室。

2.3 醫用氣體

醫用氣體其主要工作為輸氣管道和用氣設設備的布置。醫用氣體橫向傳輸主管道一般布置在地下室，地上部分則需要結合安裝綜合管道進行布置，因此其深化設計介入時間節點應在綜合管道布置前，在綜合支吊架預留相應的排布空間即可，醫用氣體管線排布占用空間較?。挥脷庠O備主要連接在病房內部的醫療設備帶，設備帶的安裝需要結合裝飾墻面進行安裝。醫用氣體系統工程的各項工作基本相互獨立，因此施工過程中只需考慮輸氣管道的綜合布置，與安裝管道綜合布置，但需要與醫院對接其需求量，從而確定輸氣管直徑。供氣室和計量控制閥間為室外獨立單體，具備施工條件后對接廠家深化設計即可。

2.4 核醫學系統

核醫學顯像科室，存在相應的設備，根據設備的功率及功能其安裝方式也不同，部分進口的設備需要出廠時整體組裝完成，因此現場安裝時需要預留設備洞口，砌體結構施工過程中需要廠家提供的規格尺寸，對砌體構造柱進行合理布置預留洞口，一般尺寸為2 200 mm×2 500 mm，考慮設備安裝的環境需求，設備需在砌體施工階段提交預留洞口尺寸，其他深化設計工作需要在內部裝飾工程施工前2個月完成，設備采購周期較長。

直線加速器是醫院周期時間最長的專項工程，因其設備的精密性及工作原理需求，需要在設計階段提供精準的尺寸及安裝方案，因其一般布置在地下室底層，該區域結構施工時間較早，但設備安裝又需滿足安裝環境需求，設備吊裝口等封堵極其滯后，一直以來都是各個醫院最為滯后的工程，直線加速器的超厚墻體導致其各類預留洞無法后開，因此其介入深化設計節點應在圖紙設計階段必須全部完成，確保一次成活，避免任何返工工作的發生。

2.5 蒸汽系統

蒸汽系統主要用于醫院器具消毒，此專項一般處于獨立的空間，設備采購、安裝其深化設計需在裝飾裝修工程施工前完成即可。當采用鍋爐提供蒸汽時，主要做好鍋爐的處理工作，鍋爐一般位于室外，當室外無條件市，設置于地下一層，主體階段做好煙囪和燃氣管道井的預留及節點處理；砌體施工階段鍋爐設備也應預留設備進口，常規預留洞口2 800 mm×3 800 mm，當鍋爐位于地下室時，要預留相應的設備吊裝口和運輸管道。

2.6 純水系統

集中制水、分質供水系統和純水機分質分量供水系統，都是一個供水工程，只需在設計階段提出具體需求，在設計階段完成其綜合管道的布置即可。

3 綜合效益分析

各專項醫療系統工程，有計劃的提前介入后，可以把控其施工周期，各個系統主要的優化在主體結構預留、預埋和綜合管線方面效果明顯，以平頂山市某醫院項目為例，對其過程中實際產生的效果進行分析。

3.1 工期效益

通過各個節點介入分析總進度計劃，對各個醫療專項更加詳細的工期排布，產生的工期效益節約主要在砌體結構、綜合管線及后期設備安裝階段，其在關鍵線路的工期效益見表1。

3.2 經濟效益

經濟效益主要體現在，通過深化設計前期介入避免后期拆改浪費，以及建筑材料施工下料過程中的節約，工期的經濟效益見表2。

按2 mm厚鋁板計算。

雖然在經濟效益方面產生的效果數額相對較少，但提前介入后減少拆改，保證一次成優的工程做法，在質量、安全方面產生的無形效益是非要重要的。

4 總結

醫院項目作為建設領域最復雜的建筑，與其醫療專項系統獨有的特性是分不開的，各專項系統的深化設計施工與驗收要求、醫院需求、工序配合穿插無法做到無縫銜接是醫院建筑工期超期及費用概的主要原因。因此結合各專項系統的特性，在項目建設期進行針對性工期優化、各個工序有序銜接是醫院建設的重點，也是未來醫院建筑創新改進的探索方向。

參考文獻

［1］ 龐玉成，曹悅. 醫院建設工程管理研究趨勢與展望［C］//第20屆全國醫院建設大會. 2019.

［2］ 葛驍. 醫院基建工程項目進度與質量控制管理對策研究［J］. 居舍，2020（1）： 137.

［3］ 蔡東江. 大型進口醫療設備安裝驗收工作探討［J］. 中國醫學裝備. 2015（8）： 114-116.

［作者簡介］王軍（1994—），男，本科， 工程師，研究方向為施工技術管理。