任萬華：慢性乙肝最新防治指南（2022版）重要因素解析

專家簡介

任萬華

山東省立醫(yī)院

山東第一醫(yī)科大學(xué)

主任醫(yī)師 教授

山東省立醫(yī)院 感染性疾病科 主任

山東第一醫(yī)科大學(xué) 傳染病學(xué)系 主任

山東肝病、感染病遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺 首席專家

中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會 委員

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會 常委

中國醫(yī)藥教育協(xié)會肝病專業(yè)委員會 副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會 常委

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感染性疾病防控分會 委員

山東省醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會 主任委員

山東省醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會 主任委員

記者：2022年版慢乙肝治療指南相較于以往版本，有哪些顯著的變化或更新？

任萬華教授：近年來，慢乙肝相關(guān)肝硬化和肝癌的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢。因此，需要加強乙肝病毒感染篩查和調(diào)整治療適應(yīng)證等方面的工作。在最新版的慢乙肝治療指南中，較以往有兩個顯著變化。首先，舊版指南推薦年齡在30歲以上且有乙肝相關(guān)肝硬化家族史的患者應(yīng)開展抗病毒治療，而新版指南將這兩個條件分開考慮。對于有肝硬化或肝癌家族史的患者，新版指南取消了啟動抗病毒治療的年齡限制。其次，對于年齡在30歲以上的患者，如果能夠檢測到乙肝病毒，新版指南不再以轉(zhuǎn)氨酶水平作為啟動抗病毒治療的依據(jù)，而是建議及時進(jìn)行抗病毒治療。

具有肝癌或肝硬化家族史的患者發(fā)生嚴(yán)重不良后果的風(fēng)險更高，但通過及時啟動抗病毒治療可以有效降低這一風(fēng)險。此外，30歲是一個關(guān)鍵年齡節(jié)點，可以以此年齡節(jié)點為依據(jù)之一預(yù)測未來發(fā)生嚴(yán)重不良后果的可能性。

記者：在抗病毒治療中，對于無法達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)的慢乙肝患者該如何處理？

任萬華教授：對于年齡在40歲以上的慢乙肝患者，經(jīng)過有效的抗病毒治療后可能會達(dá)到乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）血清轉(zhuǎn)化的療效，但這部分患者患肝硬化和肝癌的風(fēng)險仍相對較高。

在臨床實踐中，慢乙肝患者經(jīng)過一年的抗病毒治療后，大約有60%至70%的概率達(dá)到病毒載量小于20國際單位的標(biāo)準(zhǔn)。然而，仍有30%至40%的患者可能無法達(dá)到完全病毒學(xué)應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)。在考慮擴大抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)時，我們需要考慮如何處理那些無法達(dá)到病毒控制目標(biāo)的患者。為此，需要進(jìn)一步分層篩查，篩選出那些可能難以實現(xiàn)有效控制病毒的高風(fēng)險人群，以便能夠及時采取補救性治療措施。

對于接受抗病毒治療48周后仍能檢測到HBV DNA的慢乙肝患者，我們需要改進(jìn)治療策略。對于沒有明顯肝纖維化的患者，即使在規(guī)范治療48周后仍能檢測到HBV DNA，我們可以根據(jù)其HBV DNA的下降趨勢、HBeAg和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的變化來評估治療效果。在這種情況下，可以考慮將判斷應(yīng)答不佳或低水平病毒血癥的時間節(jié)點延長至72到96周。

記者：從患者的角度而言，新版指南的更新帶來了哪些變化和意義？

任萬華教授：患者在面對長期抗病毒治療時，通常有兩個主要顧慮。一方面，年輕患者對需要長期持續(xù)接受抗病毒治療感到不安；另一方面，他們擔(dān)心長期使用藥物可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，并對未來的治療結(jié)果不抱有信心。因此，對他們進(jìn)行充分的解釋和指導(dǎo)至關(guān)重要，特別是在提高治療依從性方面，需要幫助他們認(rèn)識到持續(xù)用藥的重要性。此外，定期的隨訪和健康教育也很關(guān)鍵，這有助于減少不規(guī)范用藥或隨意停藥而造成的嚴(yán)重后果。

（本文編輯 "任美琪）