手持式交叉圓柱鏡在高度散光驗光中的應用

由于屈光系統中的兩條子午線上的屈光力不同而不能在視網膜上形成聚焦點，導致視力降低，一般屈光度大于4.00D的患者被稱為高度散光[1]。高度散光對視力的影響顯著，不僅看近、看遠不清晰，還容易引起視疲勞，出現眼干、眼澀、眼部疼痛等癥狀。

針對高度散光患者，原則上應盡量矯正，同時也要視具體情況而定，應考慮戴鏡者年齡、適應能力等因素。在驗光過程中，精準測量散光軸位和度數是從業者經常遇到的難點，建議使用交叉圓柱鏡[2]以進一步達到最佳矯正視力。在此，筆者分享一例具有代表性的病例，以期為行業同仁提供參考。

1 案例資料

男，18歲，高三學生，高一時驗配的舊鏡被損壞，前來筆者所在工作室進行驗光配鏡。主訴不戴鏡視力模糊，戴舊鏡大致可以看清黑板，但看不清小字。

2 驗光檢查結果

電腦驗光儀檢查結果：

OD：-1.00DS/-6.25DC×178

OS：-0.50DS/-6.50DC×177

PD：60mm

檢影檢查結果：

OD：-1.00DS/-6.50DC×180

OS：-0.75DS/-6.50DC×180

生物測量儀檢查結果：

OD：K1：41.00D@164°

K2：47.50D@13°

AL：23.8mm

OS：K1：41.25D@87°

K2：47.75D@176°

AL：23.56mm

由于測出的散光大于-6.00DC，超出了綜合驗光儀散光度數的范圍，所以該患者更適合插片驗光法[3]，需要從業者掌握儀器以外的輔助裝置，如手持式交叉圓柱鏡。

3 主觀驗光流程

插片驗光法[4]是指在患者眼前加減鏡片，根據視力進步的情況，決定最匹配的鏡片，以矯正屈光不正的一種檢查方法。在特定環境中，插片驗光具備其他驗光方法無法比擬的優勢。

a. 根據患者瞳距，選擇PD=60mm的試戴架，調整試戴架的位置，以確保鏡眼距，減少驗光過程中的誤差。

b. 將電腦驗光儀測出的度數置入PD=60mm的試鏡架中，進行插片驗光，遮蓋左眼，檢查右眼。

c. 確認患者初始視力為0.7，采用霧視法放松眼睛調節，投射單列視標，逐步增加正球鏡，從0.7視標開始，直至0.2清楚，0.3模糊可辨。在此過程中，需要注意的細節是先增加鏡片，再撤回鏡片。當增加+0.75DS的鏡片時，患者主訴可以分辨0.4視標的大致方向，繼續霧視，再增加+1.00DS的鏡片，撤回+0.75DS的鏡片，此時患者主訴0.2清楚，0.3模糊可辨，從而達到霧視的目的，球鏡參數為0DS。

一般而言，去霧視應該去掉散光，但患者散光度數較大，可以不用去掉散光，直接進行霧視，投射單行視標，增加負球鏡，從0.3視標開始直至最佳矯正視力。在此過程中，需要注意的細節是先改變視標，再調整球鏡。當增加-0.50DS的鏡片時，患者主訴可以看清0.4和0.5視標，看不清0.6視標。若增加-0.25DS的鏡片，看得清0.6視標，可以繼續投射0.7視標，若看不清，則要利用±0.25DS的鏡片進行簡單調整。該案例中，患者可以看到0.7，球鏡參數為-0.75DS。

d. 由于去霧視時沒有去掉散光，且患者散光較大，所以沒必要借助散光表進行檢查[5]，直接投射最佳視力上一行的紅綠視標。此時選擇0.6紅綠視標，對球鏡進行簡單調整，紅清增加-0.25DS的鏡片，綠清增加+0.25DS的鏡片，紅綠等清最好，如不能，則選擇綠清。該案例中，當球鏡為-0.75DS時，患者主訴紅清，增加-0.50DS的鏡片后，患者主訴綠清，紅綠沒有平衡，最終選擇綠清，球鏡參數為-1.25DS。

e. 使用手持式交叉圓柱鏡（下稱：JCC）進行驗光是該案例中最重要的步驟，用以精確高度散光軸位和度數[6]。值得一提的是，老式交叉圓柱鏡精確散光度數是沒有問題的，但調整散光軸位時，其手柄比較粗，而且常出現手柄和正負軸不在45°方位上的情況，難以滿足驗配要求，建議使用改良后的交叉圓柱鏡，可以更精確地調整散光軸位。

手持式JCC手柄對應綜合驗光儀JCC的A點，用于精確軸位，手持式JCC的紅線對應綜合驗光儀JCC的紅色P點，用于精確度數。檢查時，首先要將手柄對準此時軸位的180°方位，翻轉交叉圓柱鏡。該案例中，第一次翻轉，患者主訴第一面清楚，由于其散光度數較大，所以不應改變太多，避免過量。采用進五退二的方法，將軸位從180°轉到5°，患者主訴還是第一面清楚，再次進五，從5°轉到10°，患者主訴第二面清楚，繼續退二，將軸位從10°轉到8°，患者主訴兩面差不多，則軸位精確為8°。

隨后精確散光度數，將手柄旋轉到45°，使紅線對準此時軸位的8°進行翻轉，若紅線視清，則增加-0.25DC，若黑線視清，則減去-0.25DC。值得注意的是，如果連續兩次都是同一面清，則需要同時改變0.25DS。該案例中，翻轉交叉圓柱鏡時，患者主訴紅線清楚，增加-0.25DC，再次翻轉時主訴兩面差不多，則度數精確為-6.75DC×8。

通過手持式JCC精確散光后，發現患者視力提高到0.9。從0.9視標開始，進行第二次霧視，投射單列視標，第二次霧視程度直至0.5清楚，0.6模糊可辨即可，再去霧視，投射單行視標，注意要和之前一樣，先改變視標再改變球鏡，直至最佳矯正視力為0.9。

f. 進行第二次紅綠視標檢測，投射最佳視力上一行紅綠視標，此時投射0.8視標的紅綠，然后進行檢查，紅清加-0.25DS，綠清加+0.25DS，紅綠等清最好，不能則選擇紅清。該案例中，患者主訴綠清一些，增加+0.25DS，再次檢查發現紅綠等清，繼續加+0.25DS后，患者主訴紅清，則返回上一次度數，選擇等清時刻，此時球鏡參數為-1.00DS。

g. 進行單眼MPMVA[7]，MPMVA是指最高度數的正鏡片或最低度數的負鏡片。調整球鏡柱鏡，選擇能看清的最低度數，此時右眼驗光結束。右眼驗光結果為：-1.00DS/-6.75DC×8=0.9。

h. 左眼同右眼步驟一致，左眼驗光結果為OS：-1.00DS/-6.50DC×5=0.8。

i. 先加正鏡片進行簡單霧視，同時看0.6的視標，利用遮蓋法進行雙眼平衡，在視物清晰的眼睛前加+0.25DS，如果難以平衡，則保持主導眼清晰。患者右眼為主導眼，遮蓋時主訴右眼清楚，則在右眼前加+0.25DS，之后患者反應左眼清楚，則右眼加-0.25DS，保持右眼清晰，雙眼繼續去霧視到0.9。

j. 雙眼MPMVA，調整球鏡柱鏡，選擇能看清的最低度數。此時雙眼驗光完畢，驗光結果數據為：OD：-1.00DS/-6.75DC×8=0.9，OS：-1.00DS/-6.50DC×5=0.8，PD=60mm。

4 試戴情況

患者在試戴時主訴看遠比之前清楚，但是變形較為嚴重，試戴15分鐘后仍然難以適應，所以將雙眼柱鏡各減少-0.50DC，球鏡各增加-0.25DS，患者主訴看遠雖然沒有未調整前清楚，但是配戴舒適，試戴15分鐘后能夠接受并適應，按此處方開單，參數為OD：-1.25DS/-6.25DC×8=0.8，OS：-1.25DS/-6.00DC×5=0.7，PD=60mm。

5 總結

驗光是一項需要嚴格遵守流程標準的科學操作，精確的驗光不僅能為患者帶來舒適的視覺體驗，更是對視光師專業技能的考驗。針對患者散光度數超出綜合驗光儀范圍這一問題，最重要的就是精確散光的軸位與度數，以及最后處方的調整與處理。這就需要每一位視光師了解掌握綜合驗光儀和手持式交叉圓柱鏡的結構特點，通過標準化的檢查幫助患者選擇合適的眼鏡，從而有效地矯正視力。

參考文獻

[1] 姚春華.淺談遠視眼的驗配心得[J].中國眼鏡科技雜志，2023（04）：100-111.

[2] 徐斌.交叉圓柱鏡檢查散光的方法和原理[J].中國眼鏡科技雜志，2011（09）.

[3] 王超軍.插片驗光的技巧與實施[J].中國眼鏡科技雜志，2010（07）.

[4] 鄧振媛，李麗華.檢影驗光與插片驗光的規范流程[J].中國眼鏡科技雜志，2012（03）.

[5] 王立書，劉盛威.交叉圓柱鏡的應用及注意事項[J].中國眼鏡科技雜志，2003（01）.

[6] 劉波.交叉圓柱鏡及應用[J].中國眼鏡科技雜志，2002（01）.

[7] 蔣湘林，劉桂蘭.配鏡矯正原則[J].中國眼鏡科技雜志，2000（05）.

作者單位：天津職業大學眼視光工程學院