從一例球面軟鏡客訴案例思考散光軟鏡的驗配方法

2024-01-01 00:00:00王彥君王海英王翠英鞏朝雁史秀彤閆佳妮

中國眼鏡科技 2024年6期

關鍵詞：環(huán)曲面軟性接觸鏡；球面軟鏡；散光軟鏡；配適評估

1 案例信息

基本信息：閻某，女，19歲，大二學生，配戴框架眼鏡4年，因想改變外觀，在某眼鏡店驗配了日拋軟性球面接觸鏡，配戴后自覺視力差、上課看不清投影、眼干、視疲勞明顯、戴鏡舒適性較差、晚上摘鏡后眼睛紅，來店咨詢。

該顧客的主訴是軟性接觸鏡配戴者常見問題，出現(xiàn)以上問題的可能原因如下：

a. 遠視力差：鏡片度數(shù)異常（球鏡amp;散光）、鏡片表面有污染物或嚴重的沉淀物、左右眼鏡片戴錯等；對該顧客而言，鏡片度數(shù)異常可能是造成遠視力差的主要原因，后續(xù)需重新驗光，確定接觸鏡屈光度。

b. 眼干：眼干是配戴薄型軟性接觸鏡較普遍的癥狀，長期VDT（視頻終端）工作者、淚液質量不良、超時配戴或戴鏡過夜、服用某些藥物、鏡片陳舊導致的表面濕潤性下降、慢性結膜炎癥反應等均可造成戴鏡眼干。顧客長期配戴各種類型接觸鏡可能引起或加重淚膜穩(wěn)態(tài)失衡，從而影響視覺質量、眼表安全及依從性[1]。

c. 視疲勞：鏡片度數(shù)異常、長時間看近、眼干、視功能異常等均可造成視疲勞；后續(xù)需重新驗光，檢查視功能及淚液。

d. 戴鏡舒適性較差，分為以下幾種情況：其一，配戴后數(shù)日內眼部不適（明顯的異物感、眼紅、眼疼、流淚等），可能原因為摘戴鏡操作不熟練傷及眼部組織，或鏡片在配戴過程中被污染，鏡片配適不良，鏡片有缺陷等。其二，鏡片配戴后即刻出現(xiàn)不適（同上），可能原因為鏡片破損、沉淀物過多或鏡片變硬/變形。鏡片被毒性強大的病原微生物污染、護理液混有刺激性物質或護理液、除蛋白酶片的毒性超標等。其三，異物感，鏡片存在小缺陷、無機鹽沉淀物或異物混入所致、鏡片邊緣設計不良使上瞼在瞬目時受翹起的鏡片邊緣刺激、鏡片配適過松、鏡片正反面戴錯等。

e. 晚上摘鏡后眼睛紅：鏡片配適不理想、缺氧、鏡片質量不合格、鏡片老化變形、鏡片沉淀物刺激、急慢性炎癥、過敏性炎癥等眼部并發(fā)癥均可引起摘鏡后眼紅，后續(xù)需著重檢查眼部健康狀況、眼部參數(shù)等。

2 解決路徑

根據(jù)顧客主訴及分析，需要按軟性接觸鏡驗配流程對該顧客進行全面檢查，找到問題根源并提供解決方案（見圖1）。

2.1 問診

軟性接觸鏡驗配按如下步驟進行問診（見表1）：

2.2 配前檢查

完整的軟性接觸鏡配前檢查包括：眼部健康檢查（含淚液檢查）、眼部參數(shù)測量、角膜形態(tài)檢查及屈光檢查，檢查結果如下：

2.2.1 眼部健康檢查

使用裂隙燈顯微鏡對該顧客進行眼部健康檢查，因配戴軟性接觸鏡，需重點檢查眼前節(jié)。使用彌散照明法對眼瞼皮膚、閉合狀態(tài)、睫毛及淚河進行整體觀察，使用直接焦點照明法對瞼緣、淚囊區(qū)、角膜、角膜緣、球結膜、瞼結膜、虹膜、瞳孔、晶狀體等進行各部位詳查。通過檢查，發(fā)現(xiàn)兩處異常：

a. 瞼緣檢查時發(fā)現(xiàn)雙眼均有瞼板腺功能障礙，瞼板腺開口被分泌物阻塞，導致腺體分泌不暢，按壓瞼板腺分泌物呈輕度乳狀，瞼板腺開口堵塞＜25%，分級為1級，如圖2所示；因瞼板腺功能障礙會影響淚液，建議配戴低含水或保濕型、拋棄型鏡片，再輔以熱敷和按摩等措施，可以繼續(xù)配戴軟性接觸鏡。

b. 瞼結膜檢查時發(fā)現(xiàn)雙眼上、下瞼結膜顳側和鼻側均有1級充血，1級粗糙（乳頭/濾泡），如圖3（右眼）所示；該顧客每天戴鏡時間長，作息不規(guī)律，不注意用眼衛(wèi)生，出現(xiàn)該癥狀主要原因考慮為視疲勞或過敏所致，建議配戴柔軟的日拋型鏡片。

根據(jù)以上檢查綜合判斷，該顧客可選擇低含水或保濕型、柔軟、硅水凝膠、日拋型鏡片，再配合熱敷和按摩等措施。

2.2.2 眼部參數(shù)測量

眼部參數(shù)測量在角膜接觸鏡驗配中具有重要意義，測量結果不僅可以為配戴者選擇更適合的鏡片提供參考，而且有助于確保配戴者配戴接觸鏡的安全和舒適。主要測量6個參數(shù)：水平可視虹膜直徑（HVID）、垂直可視虹膜直徑（VVID）、瞳孔直徑（亮）、瞳孔直徑（暗）、瞼裂寬度、眼瞼張力，檢查內容及結果如下（見表2）：

根據(jù)檢查結果，鏡片直徑=HVID+2mm=14mm

2.2.3 角膜形態(tài)檢查

角膜形態(tài)可使用角膜曲率計、電腦驗光儀（帶曲率測量功能）、角膜地形圖或光學生物測量儀等設備進行檢查；角膜曲率參數(shù)可以幫助判斷散光性質和角膜形態(tài)，并為接觸鏡基弧選擇提供參考。

使用角膜曲率計檢查角膜形態(tài)，結果如圖4所示：

角膜曲率計檢查結果如下：

OD：H：41.63D/8.11㎜@180

V：43.38D/7.78㎜@90

OS：H：41.13D/8.21㎜@180

V：42.88D/7.87㎜@90

根據(jù)檢查結果分析如下：該顧客雙眼均有角膜散光，且都為順規(guī)散光；散光組成如表3所示：

通過角膜曲率檢查，計算雙眼基弧如下：

（按“寧松勿緊”原則選8.8mm，考慮到散光軟鏡穩(wěn)定性的問題，略緊可接受，基弧也可選擇8.7mm。）

（按“寧松勿緊”原則選8.9mm，考慮到散光軟鏡穩(wěn)定性的問題，略緊可接受，基弧也可選擇8.8mm。）

2.2.4 屈光檢查

通過主、客觀驗光，得到最佳框架眼鏡度數(shù)，根據(jù)框架眼鏡度數(shù)為顧客推薦合適的鏡片類型并計算接觸鏡處方。

舊鏡度數(shù)（框架）：

OD：-6.75DS/-1.75DC×175=0.8-

OS：-6.00DS/-1.75DC×5=1.0

舊鏡度數(shù)（接觸鏡）：

OD：-7.00/14.2/8.4/含水量54%（VA：0.5）

OS：-6.50/14.2/8.4/含水量54%（VA：0.5）

綜合驗光儀驗光：

OD：-7.25DS/-2.00DC×180=1.0" （主導眼）

OS：-5.75DS/-1.75DC×180=1.0

該顧客雙眼均有散光，可根據(jù)以下方法判斷使用球面軟鏡或散光軟鏡（見表4）：

分析：該顧客雙眼散光度數(shù)均超過-0.75DC，在使用接觸鏡時優(yōu)先建議配戴散光軟鏡。

也可以使用該標準判斷：

顧客右眼散光≥2.00DC，不滿足球面軟鏡矯正的條件，需用散光軟鏡矯正，左眼散光-1.75DC×180，球柱比=3.23＜4∶1，需用散光軟鏡矯正。

接觸鏡處方計算方法如下：

a. 將框架處方轉換為光學十字；

b. 將光學十字兩個方向分別根據(jù)公式法或經驗法等進行處方換算；

c. 得到的新光學十字重新轉換為球柱處方，即為最終散光軟鏡試戴片處方。

右眼換算結果如下：

豎直方向-9.25D，通過經驗法，減-1.00D，得到結果為-8.25D；水平方向-7.25D，通過經驗法，減-0.75D，得到結果為-6.50D。

左眼換算結果如下：

豎直方向-7.50D，通過經驗法，減-0.75D，得到結果為-6.75D；水平方向-5.75D，通過經驗法，減-0.50D，得到結果為-5.25D。經驗法處方換算表格如下（見表5）：

通過該步驟，得到雙眼散光軟鏡試戴片度數(shù)如下：

OD：-6.50DS/-1.75DC×180=1.0

OS：-5.25DS/-1.50DC×180=1.0

2.3 綜合評估

全身情況：無影響隱形眼鏡配戴的全身疾病；

眼部情況：在眼部健康檢查部分已做分析，可配戴軟性接觸鏡；

理解能力及依從性：良好；

通過綜合分析，該顧客可以繼續(xù)配戴接觸鏡，鏡片類型及參數(shù)在接觸鏡驗配環(huán)節(jié)的試戴片選擇中具體描述。

2.4 接觸鏡驗配

驗配環(huán)節(jié)分4步完成，包括試戴片選擇、配適評估、戴鏡驗光及處方確定。

2.4.1 試戴片選擇

選擇試戴片時，應選擇與擬配發(fā)的軟性接觸鏡相同種類、相同系列的試戴片，選擇經角膜頂點距離換算后的光度和與處方匹配的度數(shù)。若屈光度無法完全匹配時，選擇的試戴片度數(shù)以接近經過頂點距離換算的驗光處方為原則。根據(jù)以上檢查結果確定接觸鏡的類型及參數(shù)：

更換周期：建議日拋

含水量：建議低含水或保濕型

材料：建議硅水凝膠

設計：建議使用后環(huán)曲面散光軟鏡，使用雙邊削薄法設計。

根據(jù)散光的組成與接觸鏡選擇的關系，該顧客右眼散光主要來自角膜散光，左眼散光全部來自角膜散光，若能將淚液透鏡完全利用，即可矯正散光，例如RGP鏡片，但該顧客更傾向于配戴軟性接觸鏡，因此推薦軟性后環(huán)曲面接觸鏡。

從眼部參數(shù)檢查數(shù)據(jù)可知，該顧客VVID為11.5mm，瞼裂寬度為9mm，眼瞼張力為+1，該顧客上下眼瞼對角膜上下方有一定的遮擋，上下瞼緣與角膜緣位置關系如圖5所示，該顧客為單眼皮，眼瞼相對緊致，因此建議配戴雙邊削薄法（也稱“雙薄周邊法或動態(tài)穩(wěn)定法”）設計的散光軟鏡。