正確解讀視力數值

編者按：

眼睛作為人類接受信息最重要的感覺器官，其重要性不言而喻。北京大學眼視光學院與本刊聯合打造 “北大視光講科普”專欄，期望向眼視光專業從業者，分享眼科特檢、眼鏡驗配、疑難病例分享及近視防控進展等方面的研究。更好地指導基層科學矯治，規范診療，落實防治結合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強建設基層服務能力和科普能力，進一步構建優質高效的眼健康服務體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務。

“為什么孩子視力為0.4，驗光配鏡可以矯正到1.0，而朋友的孩子視力也是0.4，但是可以矯正到5.0呢？”“為什么兩個孩子同樣是0.4的視力，但是驗光后，一個-1.00D，另一個-1.50D呢？”“為什么孩子只有1.0視力，不能到1.5嗎？”……日常工作中，驗光師總會遇到家長來咨詢相關問題，其實核心問題在于家長還不太了解什么是“視力”。

1 視力

視力即視覺分辨力，是每個人的眼睛所能分辨兩物點之間最小距離的能力，通常以視角衡量。眼睛能分辨的視角越小，則代表視力越好，所以常用視角的倒數來表達視力。

2 視角"

根據幾何光學原理，視網膜像大小=物體大

小/物體至第一結點距離×視網膜至第二結點距離。由于視網膜至第二結點距離對某一特定眼是一個常數，所以外界物體在主觀感覺上的大小就是物體大小/物體至第一節點距離的比值，即物體兩端與眼第一節點所成的夾角的正切值。一般視力表的視標在眼前的夾角都很小，其正切值便可認為等于角度（以弧度為單位），這就是視角的概念。因此外界物體的大小取決于所對應的視角大小。

3 視力的記錄方法

大家所疑惑的5.0與1.0的區別在于，各個醫院或者視光中心對視力檢測結果記錄的方法不同。因為目前采用的視力表大多為1959年繆天榮教授所設計的標準對數視力表，可采用五分記錄，特點是視標大小按幾何級數增減，視力記錄按算術級數增減。五分記錄與視角的關系公式為：L（五分記錄）=5-lga=5+lgV，其中a為視角，V為小數記錄，即當最小可辨認視角為1′，視力記錄為L=5-lg1=5-0=5，最小可辨認視角為10′，L=5-lg10=5-1=4，即我們認知中的5.0與4.0。

而1.0則是小數記錄，源于分數記錄，其以Snellen（一種視力表）為代表，通過測試距離和字母高度來表示該視標的視角大小。在Snellen分數中，表示字母高度的數字是5minarc字母高度所對應的距離。即一個20ft（英尺）或（6m）（1ft=0. 3048m）的字母是在20ft（或6m）處相對的5minarc字母。Snellen分數中將測試標準距離作為分母，實際測試距離作為分子，公式表達為：視力=測試距離/視標1分視角設計距離。如，20/200的視力表示測試距離為20ft，能夠讀出最小字母的相對5minarc的距離在200ft，在20ft處該字母的視角大小為50minarc。在絕大部分米制單位國家，最常用的是以6m作為測試距離，所以，20/20等同于6/6，20/25等同于6/7.5，20/40等同于6/12，20/100等同于6/30，20/200等同于6/60……

小數記錄就是將分數記錄轉化為小數形式，即20/20（6/6）就是1.0，20/200（6/60）就是0.1。五分記錄在表達上更具科學性，更適用于科研統計，而小數記錄為視角的倒數表達，則更加直觀。兩者可通過L=5+lgV公式互相轉換。

要回答對于家長咨詢“為什么孩子不能有1.2及以上的視力？”的問題需要先了解最小視角的概念。

最小視角，即最小分辨角，即眼剛好能分辨外界兩個點在眼結點處所形成的夾角。它是一個臨界概念，當兩個點大于最小視角時，眼睛就能分辨，而當兩個點小于最小視角時，眼睛會將其視為一個點，難以分辨。人眼對于外界物體分辨率有一定限度，稱為視力分辨力極限理論。

4 視力分辨力極限理論

視力分辨力極限理論主要為感受器理論和光的波動理論。

感受器理論：黃斑中心凹（人眼光學的中心，也是視覺最敏銳的地方）的視網膜感覺層內含有直徑為1.5μm的視錐細胞，每個視錐細胞之間的邊緣間隙為0.5μm，要想將外界的點分辨開，最低限度要大于視錐細胞的直徑，在視網膜上有兩個視錐細胞受刺激的同時，中間至少要被一個非刺激、靜止的視錐細胞隔開。由于受到視網膜感覺層內視錐細胞直徑的限制，所以人眼的分辨能力也受到了限制，分辨力的極限經過計算約為49″，接近1′。值得注意的是，不是每個人視角都是一樣大，也會存在個體差異，但大多數人最小視角為1′，所以將正常眼的分辨能力標準定為1′。一般人群的視力極限為5.0（1.0），少數人可以達到5.1（1.2），甚至5.3（2.0），極少數可以超過5.3。

光的波動理論：光線繞角轉彎或繞過障礙物傳播的能力稱為衍射，光的衍射是光的波動性表現形式之一。當平行單色光垂直照射到圓孔上，光通過圓孔后被透鏡會聚，在光屏上看到的是圓孔的衍射圖樣，稱為夫瑯和費圓孔衍射。圖樣中央是一個較亮的圓斑，集中了大約84％的光能量，外圍是一組同心的暗環和明環，其余16％的光能量分布在這些各級圓環上，這個由第一暗環所圍的中央光斑，稱為愛里斑。當第一個愛里斑與第二個愛里斑的邊緣重疊，就是人眼所能分辨的最小距離，相當于愛里斑直徑的一半量，經過計算，最小分辨角為47″。

“為什么同樣0.4的視力，驗光度數卻不一樣呢？”這是因為測視力時會受到多方面因素影響，在分診時所測的裸眼視力，只能簡單作為參考，由于光照、調節都會引起瞳孔的變化，瞳孔縮小后會減少像差，增加景深，提高視力，但瞳孔太小又會產生衍射現象，同時造成視網膜照度降低，使視力下降。不同的亮度環境、視標本身的對比度、心理因素、視覺疲勞程度等都會影響視力的檢查結果，且如果由于長時間處于屈光不正狀態，長時間接受模糊像在視網膜上成像的刺激，可能會形成一種“模糊性適應”，即看不清楚的東西也會覺得清楚。因此，在評估視力情況時，一定要根據個人驗光結果進行評估，不能僅根據簡單的視力檢查來判斷，甚至給出結論。

作者單位：北京大學人民醫院眼視光中心