全視野視網膜電圖檢查（ffERG）

視覺電生理檢查是通過患者視覺系統接受閃光或圖形等不同形式的刺激，使用不同形式的電極采集視覺通路，不同部位產生生物電信號，再通過生物放大器和計算機處理后產生的不同形式的波形。視覺電生理包含多種檢查項目，全視野視網膜電圖，又稱閃光視網膜電圖（以下簡稱“ffERG”）是其中一項較為重要的檢查。

1 ffERG定義

ffERG是指視網膜受到全視野（Ganzfeld）的閃光刺激，從角膜電極上記錄到的視網膜神經元和非神經元細胞電反應的總和，它代表了從光感受器到雙極細胞及無長突細胞的視網膜各層細胞電活動的總和，感受器細胞外側的色素上皮層的病變也會影響到ffERG。

ffERG是記錄整個視網膜在暗適應和明適應環境受到短暫閃光刺激的綜合反應。ERG各成分的生理起源主要來自動物細胞內微電極記錄，以及引起ERG改變的已知能影響視網膜的化學物質。每個ERG反應的生理起源取決于視網膜的適應狀態（明視/暗視）、刺激光強度和時間（閃光/長時間）、刺激類型（閃光/閃爍光）、以及刺激光顏色（白色/色光）。ffERG一般采用ERG-Jet電極，其記錄振幅較高，目前臨床上應用最廣泛。ffERG記錄也可采用DTL電極，優點是噪音低，記錄時間較長時，被檢者耐受性好，電極放置于下結膜囊。ffERG基本波形由上向下的負向波（a波）和一個快速向上的正向波（b波）組成。

2 具體檢查項目及意義

2015年ISCEV國際標準ffERG包含六項檢查，各項意義不同：a.暗適應0.01ERG（視桿細胞反應），重點評估b波振幅，反映整體視網膜的視桿細胞功能；b.暗適應3.0ERG（視桿——視錐最大混合反應），觀察b/a比值，正常b/a≥1.5，比值小于1稱為“負波形”。a波振幅反映視網膜視桿以及視錐的整體功能（視網膜外層功能），b波振幅反映視網膜視桿以及視錐相應的雙極細胞的整體功能（視網膜內層功能）。負波形可見于遺傳性視網膜病變（如先天性靜止性夜盲和青少年視網膜劈裂）和視網膜血管類病變（如視網膜中央動脈阻塞和視網膜中央靜脈阻塞）；c.暗適應3.0振蕩電位起源于視網膜內核層，主要反應中層視網膜血液循環的狀況；d.暗適應10.0ERG屈光間質混濁時，同暗適應3.0ERG對比b波振幅，評估整體視網膜功能情況；e.明適應3.0ERG（視錐細胞反應），a波振幅反映視網膜視錐細胞的整體功能，b波振幅反映視網膜視錐相應的雙極細胞的整體功能，重點評估b波振幅，可以反映整體視錐系統功能；f.明適應30Hz閃爍光反應主要反映整體視錐系統功能（同明適應3.0ERG比較，稍微偏向周邊）。

3 ffERG檢查環境、患者準備及檢查注意事項

檢查環境：前四項暗室，后兩項明室。

暗室要求：關上門窗，拉上窗簾形成完全不透光的暗室。患者需散瞳，瞳孔應散至最大，一般至8mm，檢查前后記錄瞳孔大小，在暗室或戴眼罩暗適應20～30分鐘，如之前做過眼底熒光血管造影或眼底照相，則需暗適應1小時。檢查過程中不需矯正視力。

注意事項：a.檢查前盡可能避免做眼底熒光血管造影和眼底照相，如已做該檢查，應在普通室內照明下恢復30分鐘以上，再開始暗適應，暗適應時間建議1小時；b.暗適應視桿細胞反應、最大混合反應、震蕩電位最好測試1次，最多3次，避免破壞暗適應；c.暗適應檢查時必須嚴格避光，可在檢查室設備上方或門口設置遮光簾；d.暗適應檢查完后明適應至少10分鐘（頭必須在閃光刺激器亮光里，不可閉眼睛）。

需注意，在ffERG記錄過程中，有時因各種干擾、眨眼、瞳孔散大情況或注視偏離（如斜視眼）等會影響波形，必須排除這些影響因素，但結果幾乎不受情緒影響。

4 臨床病例分類

ffERG有關臨床病例分為遺傳性視網膜疾病、視網膜血管類疾病和其它視網膜疾病3類。

a. 遺傳性視網膜疾病：包含原發性視網膜色素變性、結晶樣視網膜色素變性、先天性視網膜劈裂、先天性靜止性夜盲、視錐細胞營養不良、視錐視桿細胞營養不良、Stargardt病、無脈絡膜癥（早期）、Leber先天黑矇、全色盲。

b. 視網膜血管類疾病：視網膜分支動脈阻塞、視網膜中央靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視網膜毛細血管擴張癥（Coats病）、糖尿病視網膜病變。

c. 其他視網膜病變：高度近視、視網膜脫離、年齡相關性黃斑變性、弱視、屈光間質混濁、外傷性陳舊性視網膜脈絡膜病變。

ffERG是總和反應，其各項反應的振幅下降的程度與視網膜損傷的范圍大小有關。對暗視反應，當損傷累及區域較小時，反應可輕度降低或正常，當累及約一半區域時，反應可中度降低，更大區域損傷，反應可重度降低，甚至為平坦。對明視反應，視錐反應和30Hz反應改變與視力不一定完全相匹配，有時視力仍正常，但視錐反應和30Hz反應的振幅降低或延遲，有時視力已下降，但視錐反應和30Hz反應仍正常，這與視錐細胞分布及受損細胞數量有關。

臨床上各種疾病的ffERG的變化必須與正常波形及正常值做比較，一般需要雙眼同時檢查，也可做雙眼間的比較。ERG檢查很少能直接診斷某種疾病，但在臨床背景下可以區分廣泛的疾病。

作者單位：北京大學人民醫院眼視光中心