高壓氧治療對腦出血患者睡眠質(zhì)量與認知功能的影響

摘要 目的：分析高壓氧治療對腦出血患者睡眠質(zhì)量、認知功能的影響。方法：選取2023年2月至12月福建省立醫(yī)院收治的自發(fā)性腦出血患者74例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組采用艾司唑侖治療，觀察組采用艾司唑侖聯(lián)合高壓氧治療。比較2組治療后睡眠質(zhì)量、認知功能。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）與多導睡眠圖（PSG）評估睡眠質(zhì)量，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估認知功能。結(jié)果：觀察組治療后10 d、4周PSQI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），睡眠潛伏（SL）期短于對照組，快速眼球運動睡眠時間（REM）與深睡眠時間較長，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組治療后10 d、4周MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：高壓氧治療可改善腦出血患者睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙，促進認知功能恢復。

關鍵詞 腦出血；高壓氧治療；睡眠質(zhì)量；認知功能；多導睡眠圖；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；艾司唑侖；睡眠障礙

Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Sleep Quality and Cognitive Function in Patients with Intracerebral HemorrhageTANG Yong

（Fujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To study the effects of hyperbaric oxygen therapy on sleep quality and cognitive function in patients with cerebral hemorrhage.Methods：A total of 74 patients with spontaneous cerebral hemorrhage admitted to Fujian Provincial Hospital from February to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 37 cases in each group.The control group was treated with estazolam，the observation group was treated with estazolam combined with hyperbaric oxygen therapy.Sleep quality and cognitive function between two groups after treatment were compared.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and polysomnography（PSG） were used to assess sleep quality，and the Mini Mental State Scale（MMSE） was used to assess cognitive function.Results：After 10 d and 4 w，the PSQI of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05），the sleep latency（SL） period was shorter，and the rapid eye movement（REM） sleep time and deep sleep time were longer，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group at 10 days and 4 weeks after treatment，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen therapy can improve the sleep quality of patients with intracerebral hemorrhage，reduce sleep disorders，and promote cognitive function recovery.

Keywords Intracerebral hemorrhage; Hyperbaric oxygen therapy; Sleep quality; Cognitive function; Polysomnography; Pittsburgh Sleep Quality Index; Esazolam; Sleep disorder

中圖分類號：R338.63；R743.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.009

腦出血具有發(fā)病急、死亡率高與致殘率高等特點，幸存者中多數(shù)會遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，導致功能獨立性與生命質(zhì)量嚴重下降［1-2］。睡眠障礙是腦出血患者發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一，不僅會影響體力、精力恢復，降低免疫力，也會影響血糖、血壓及顱內(nèi)壓控制，增加腦血管事件再發(fā)風險［3］。目前臨床對于腦出血后睡眠障礙干預方法包括藥物治療、心理干預、音樂療法等，但單個措施的效果通常有限，且藥物治療存在依賴性、不良反應多等問題［3-4］。高壓氧治療具備安全、經(jīng)濟等優(yōu)點，可有效改善腦組織缺氧狀態(tài)，提升血氧含量，有助于神經(jīng)功能重建與修復，可加快神經(jīng)功能恢復［5］。但高壓氧治療是否可減少發(fā)病后早期睡眠障礙、改善認知功能還需要臨床研究證據(jù)支持。本研究探討了該問題，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至12月福建省立醫(yī)院收治的自發(fā)性腦出血患者74例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中男22例，女15例，年齡45～78歲，平均年齡（61.8±9.4）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.3±2.6）kg/m2；首次NIHSS評分（17.9±4.8），術(shù)后GCS評分（11.2±2.1）；基礎疾病：高血壓27例，糖尿病10例，高血脂6例。觀察組中男25例，女12例，年齡43～76歲，平均年齡（60.2±7.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（23.6±3.0）kg/m2；首次NIHSS評分（16.5±5.2），術(shù)后多導睡眠圖（Glasgow Coma Scale，GCS）評分（11.6±1.8）；基礎疾病：高血壓28例，糖尿病9例，高血脂8例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合自發(fā)性腦出血診斷標準［6］，經(jīng)影像學檢查確診；年齡18～79歲；發(fā)病至入院時間＜24 h；行手術(shù)治療，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，GCS評分＞8分；術(shù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）≥7分；患者、家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 腦動脈瘤、動靜脈血管畸形、腫瘤、創(chuàng)傷性顱腦損傷等原因所致腦出血；有腦卒中疾病史；合并嚴重器質(zhì)性疾病，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；因腦疝需行去骨瓣減壓術(shù)；近4周服用過鎮(zhèn)靜催眠藥物；有精神障礙、認知障礙病史；藥物濫用、乙醇依賴者。

1.4 研究方法 對照組給予艾司唑侖（新鄉(xiāng)常樂制藥公司），2 mg/次，睡前口服。觀察組在對照組基礎上接受高壓氧治療：采用空氣加壓氧艙（煙臺冰輪集團）加壓20 min，穩(wěn)壓0.2 MPa（2.0 ATA）條件下采用面罩吸入純氧2次，30 min/次，中間間歇吸入空氣10 min，減壓20 min至結(jié)束，治療過程中播放患者喜歡的輕音樂。10 d為1個療程。

1.5 觀察指標 1）PSQI：該量表分為7個因子，各因子0～3分，總分0～21分，評分越高提示睡眠障礙越重，PSQI≥7分提示睡眠障礙［7］。評價時間為治療前、10 d后及4周后。2）PSG：治療前后通過PSG監(jiān)測睡眠情況，本研究分析的參數(shù)包括總睡眠時間（Total Sleep Time，TST）、快速眼球運動睡眠時間（Rapid Eyes Movement，REM）、睡眠潛伏期（Sleep Latency，SL）、深睡眠時間。依據(jù)Rechtschatfen標準進行睡眠分期評定。評價時間為治療前、10 d后。3）認知功能：采用簡易精神狀態(tài)量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評估，最高得分30分，27～30分為認知功能正常。評價時間為治療前、10 d后及4周后。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前PSQI比較 差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。10 d后2組PSQI較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組4周后PSQI相對于10 d進一步下降，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 PSG 2組患者在治療后SL縮短，REM、深睡眠時間及TST延長，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組在治療后SL短于對照組，REM與深睡眠時間較長，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），TST比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 認知功能 2組患者治療前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），MMSE評分均隨著時間推移上升，不同時點2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組10 d后、4周后MMSE評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腦出血引發(fā)局部腦神經(jīng)組織缺血壞死，導致神經(jīng)功能受損，誘發(fā)偏癱、活動受限與功能異常等后遺癥。腦出血患者睡眠障礙發(fā)生率超過60%，具體包括睡眠持續(xù)時間、結(jié)構(gòu)異常與呼吸暫停綜合征［8］。睡眠障礙對腦出血患者近期預后與遠期預后均存在重要影響。睡眠障礙嚴重影響神經(jīng)功能、肢體功能與認知功能康復，也可影響血壓、血糖控制，誘發(fā)或加重焦慮、抑郁情緒，增加再出血風險，是導致預后不佳的重要危險因素［9］。因此，臨床應重視失眠評估與睡眠干預，為發(fā)生睡眠障礙的患者提供適宜的干預措施。

王志旭等［10］的研究顯示，相對于單用舍曲林，高壓氧聯(lián)合舍曲林可更為有效地改善腦出血睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量，延長TST與深睡眠時間，提升睡眠障礙治療有效率。郭亞利等［11］的研究得出了類似結(jié)果，高壓氧治療可有效降低PSQI，改善PSG參數(shù)。本研究得出了類似的結(jié)果，盡管2組在治療后10 d PSQI均顯著下降，但觀察組降低更明顯，且4周后持續(xù)降低，提示高壓氧治療可有效改善睡眠障礙，且這種效應可持續(xù)較長時間。分析原因如下，高壓氧治療可興奮網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，緩解動脈痙攣，提升顱腦血氧分壓，延長血氧彌散距離，從而減輕受損腦組織缺氧缺血狀態(tài)，加快組織修復與神經(jīng)功能重建［3-4，12］。高壓氧可促進健康腦組織血管收縮，減輕腦水腫，提升腦細胞合成功能，加快氧代謝進程，減少酸中毒，從而穩(wěn)定腦部微環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量，促進認知功能恢復［13］。動物模型研究顯示，高壓氧治療可降低腦皮質(zhì)血管通透性，提升腦神經(jīng)營養(yǎng)因子表達水平，維持血腦屏障的完整性［14］。

認知功能障礙是腦出血患者常見并發(fā)癥，嚴重影響高級神經(jīng)功能恢復，增加家庭負擔［15］。研究顯示，相對于頂枕葉、小腦等位置出血，額顳葉區(qū)出血更易導致認知功能障礙，主要原因為基底節(jié)、額顳葉等深入?yún)⑴c了認知、情感、語言與記憶等高級功能組合［16］。目前認為認知功能障礙發(fā)生率、嚴重程度與腦出血發(fā)生位置、病變程度相關，腦組織損傷面積越大、越重，認知障礙越重，但重要位置的小損傷也可導致較為嚴重的認知障礙［17］。姬衛(wèi)東等［18］的研究顯示，高壓氧可提升五聚素-3、血管內(nèi)皮生長因子水平，加快認知功能恢復。本研究顯示，觀察組在10 d與4周后MMSE評分均顯著高于對照組，進一步提示高壓氧治療可加快認知功能恢復，有助于減輕認知功能障礙，促進認知功能恢復。高壓氧減輕認知功能障礙、加快認知功能恢復的主要機制，可能為加快損傷腦組織新生血管生成、增加血氧供應、加快損傷組織修復等［19］。此外，睡眠質(zhì)量也對腦出血患者神經(jīng)功能與認知功能恢復存在重要影響，高壓氧治療改善睡眠結(jié)構(gòu)、延長TST、提升睡眠質(zhì)量，也可為腦組織修復與神經(jīng)功能重建提供有利條件，從而促進認知功能恢復［20-22］。

綜上所述，腦出血患者睡眠障礙與認知功能障礙發(fā)生率高，高壓氧治療可有效改善睡眠質(zhì)量，加快認知功能恢復，有助于改善臨床預后，在腦出血患者的臨床治療中具備較高的應用價值。

利益沖突聲明：無。

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