舒適干預(yù)模式對痔瘡患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果及對睡眠質(zhì)量的改善研究

摘要 目的：探討對圍術(shù)期痔瘡患者運用舒適干預(yù)模式的效果，分析對睡眠質(zhì)量改善的效果。方法：選取2021年12月至2023年12月廈門市中醫(yī)院收治的痔瘡患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施舒適干預(yù)模式，分析2組護理指標差異情況，包括睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分低于對照組，觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對圍術(shù)期痔瘡患者實施舒適干預(yù)模式的價值顯著，可有效降低并發(fā)癥風險，對改善睡眠質(zhì)量具有顯著效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞 痔瘡；舒適干預(yù)模式；圍術(shù)期；應(yīng)用效果；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥

The Effect of Comfortable Care Mode on Perioperative Period of Hemorrhoid Patients and Analysis of Its Improvement on Sleep QualityYOU Chunyu，CHEN Chunyan

（Anorectal department，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361009，China）

Abstract Objective：To explore the effect of using comfort intervention mode on perioperative hemorrhoid patients and analyze the effect on improving sleep quality.Methods：A total of 78 hemorrhoid patients admitted to Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2021 to December 2023 were divided into two groups according to the random number table method：an observation group（n=39） and a control group（n=39）.The control group received routine nursing care，while the observation group received comfort intervention mode.The differences in nursing indicators between the two groups were analyzed，including sleep quality and complications.Results：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05），and the complication rate of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The value of implementing a comfortable intervention model for perioperative hemorrhoid patients is significant，which can effectively reduce the risk of complications and improve sleep quality.It is worth promoting.

Keywords Hemorrhoids; Comfort intervention mode; Perioperative period; Application effect; Sleep quality; Complications

中圖分類號：R338.63；R657.1+8文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.018

痔瘡屬于發(fā)生率較高的肛門疾病，可在任何年齡段發(fā)病，且發(fā)病率與年齡成正比。根據(jù)痔瘡的發(fā)生部位，臨床將其分成內(nèi)痔、外痔、混合痔3種類型，主要表現(xiàn)為肛門凸起的腫塊，疼痛較為劇烈，對患者日常活動存在較大程度影響，且肛緣皮下有觸痛性腫物，行走、排便、坐下、咳嗽時均可加重疼痛，嚴重時表面可糜爛出血［1］。手術(shù)為臨床治療痔瘡的重要措施，雖然目前手術(shù)措施均具備微創(chuàng)條件，但是由于肛周皮膚神經(jīng)較為豐富，術(shù)后疼痛感顯著，若未及時干預(yù)，不僅會降低患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，還可延長康復(fù)時間［2］。隨著生物、心理、社會醫(yī)學模式的提出，臨床護理模式不斷轉(zhuǎn)變，護理重要性不斷凸顯。舒適干預(yù)屬于臨床重要護理對策，通過細致性護理服務(wù)，可有效促進生理、心理舒適度改善，進而提高生命質(zhì)量。相關(guān)學者表示，針對痔瘡患者實施舒適干預(yù)，通過對心理、環(huán)境等因素進行干預(yù)，可有效減輕心理壓力與睡眠質(zhì)量，可為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造理想條件［3］。本研究選取78例痔瘡患者為研究對象，旨在分析舒適干預(yù)模式對患者睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)、護理滿意度、并發(fā)癥情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年12月廈門市中醫(yī)院收治的痔瘡患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男22例，女17例，年齡23～82歲，平均年齡（52.50±4.38）歲，病程2～8個月，平均病程（5.08±1.42）個月，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）21～37 kg/m2，平均BMI（29.08±1.63）kg/m2。觀察組中男23例，女16例，年齡25～81歲，平均年齡（52.50±4.75）歲，病程4～6個月，平均病程（5.07±1.25）個月，BMI 22～36 kg/m2，平均BMI（29.04±1.48）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：H20211205）。

1.2 納入標準 1）經(jīng)觸診確診為痔瘡；2）認知功能正常，可配合研究；3）患者本人知情同意；4）臨床資料完整。

1.3 排除標準 1）嚴重感染性疾病；2）凝血系統(tǒng)疾病；3）多器官功能障礙；4）惡性腫瘤。

1.4 脫落與剔除標準 不配合治療者。

1.5 治療方法 對照組實施常規(guī)護理，根據(jù)醫(yī)囑、醫(yī)院護理程序落實常規(guī)護理，術(shù)前予以健康指導(dǎo)，幫助正確認識疾病與治療知識，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，及時向醫(yī)生匯報異常情況。每日開窗通風，保證溫度適宜、空氣流通、光照充足，創(chuàng)建溫馨、舒適的環(huán)境，促進患者身心舒適度改善。

觀察組采取舒適干預(yù)模式，具體為：1）術(shù)前護理，a.健康教育。主動與患者進行溝通，詳細為其介紹痔瘡的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、治療措施、術(shù)后并發(fā)癥與處理對策等，全面改善患者認知水平，強調(diào)手術(shù)治療痔瘡的重要性與安全性，展示成功治療案例，強化手術(shù)信心。b.心理護理。護理人員可借助最新心理技術(shù)進行干預(yù)，耐心對患者進行開導(dǎo)，予以充足的心理支持工作，可通過傾聽、移情、紀實等方法了解其心理感受、健康狀態(tài)、文化信仰或習俗等，因人而異地提供心理護理服務(wù)。為患者安排整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境，條件允許時可安排獨立病房，不僅方便與患者溝通，還可促進患者不良情緒緩解，日常護理期間主動增加巡視病房次數(shù)，及時了解患者需求并合理滿足，全面掌握患者不良情緒，通過合理手段增強治療信心。c.術(shù)前準備。術(shù)前實施2次清潔灌腸，促使大便排空，術(shù)前1 d叮囑患者進食維生素、蛋白質(zhì)含量豐富的軟質(zhì)食物為主。手術(shù)當日清晨借助結(jié)腸儀清洗腸道，于肛門內(nèi)注入磷酸鈉鹽灌腸液，經(jīng)肛直腸肌電測量評估括約肌收縮情況。2）術(shù)后護理干預(yù)，a.常規(guī)護理。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化，觀察傷口滲血情況，敷料需及時更換，若大量滲出新鮮血液，需明確創(chuàng)面是否存在活動性出血。b.飲食護理。術(shù)后12 h解除加壓包扎物，緩解腹脹、小便不利等現(xiàn)象。術(shù)后1～2 d予以患者流質(zhì)，例如小米粥、藕粉等，減少糞便形并促進胃腸蠕動，可促進切口愈合。依據(jù)恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)正常飲食，主要以高蛋白、高維生素、易消化、清淡為主，避免進食油炸類、辛辣刺激的食物，嚴禁煙酒。對于存在便秘的患者，可鼓勵增加飲水量，同時進食蘿卜、土豆、紅薯等粗纖維含量豐富的食物。c.睡眠護理。痔瘡手術(shù)后睡眠姿勢對疼痛存在重要影響，可指導(dǎo)患者采用側(cè)臥姿勢，能夠減輕對手術(shù)部位的壓力，也可在腿部墊放枕頭，能夠保持舒適姿勢，同時注意選擇舒適的床墊和枕頭，可確保良好的睡眠質(zhì)量。盡量避免過度勞累，保持適當?shù)男菹r間，以幫助身體更好地恢復(fù)，避免在睡前食用辛辣、刺激性或油膩的食物，以減少對消化系統(tǒng)的負擔，從而改善睡眠質(zhì)量。睡前可指導(dǎo)患者進行放松練習，如深呼吸、冥想或溫和的瑜伽等，可幫助放松身心，促進入睡，同時盡量避免夜間護理操作，創(chuàng)建安靜、涼爽、黑暗的環(huán)境，保持良好的通風。d.康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后首次大便前指導(dǎo)患者通過溫鹽水坐浴，可松弛括約肌并減輕排便時的疼痛感，還可減少肛門出血風險。叮囑患者便后采用中藥灌洗，共1～2個月。待疼痛緩解后開展適度運動，盡量減少久站、久坐、久蹲等行為。e.并發(fā)癥干預(yù)。切口出血為痔瘡術(shù)后常見并發(fā)癥，若患者有便意、下腹脹痛、頭暈乏力、面色蒼白、口渴、心悸等癥狀時，需懷疑為切口出血并實施干預(yù)措施，以免威脅生命安全。術(shù)后保持大便通暢，通便插管時注意動作輕柔。適當增加護理巡查次數(shù)，主動詢問患者有無不適感，以免發(fā)生異常情況。尿潴留的發(fā)生主要與麻醉、疼痛刺激、肛門填塞止血紗布等密切相關(guān)，若正常時限內(nèi)未正常小便，可予以針灸、熱敷，必要時取出肛門內(nèi)的止血紗布，并予以導(dǎo)尿操作。護理期間密切關(guān)注尿道口護理，及時更換尿袋，以免發(fā)生尿路感染。

1.6 觀察指標 1）睡眠質(zhì)量。將匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］作為工具，分值越高說明睡眠質(zhì)量越差。2）并發(fā)癥情況。比較組間尿潴留、切口滲血、便中帶血的發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量分析 干預(yù)后觀察組PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況 觀察組護理期間共發(fā)生1例并發(fā)癥（切口滲血），對照組護理期間共發(fā)生6例并發(fā)癥（2例切緣水腫，1例切口滲血，3例便中帶血），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.923，P=0.047）。

3 討論

痔瘡是一種常見的肛門疾病。痔瘡發(fā)生時，直腸末端黏膜以及肛管皮下的靜脈叢會發(fā)生充血和曲張，形成靜脈團。導(dǎo)致痔瘡發(fā)生的主要原因包括腹腔內(nèi)壓增高、長期飲酒、攝入辛辣刺激食物等。由于肛管的解剖位置較低，長期受到上述因素的影響，容易導(dǎo)致痔瘡發(fā)生［5-8］。痔瘡的主要臨床表現(xiàn)為便秘、墜脹、便血、腫痛等，對患者造成了較大痛苦，對其生活、學習均有較大程度影響［9-10］。針對痔瘡的治療，主要包括傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，故患者選擇性較低［11-12］。微創(chuàng)手術(shù)包括多吻合器痔切除術(shù)、普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)、套扎療法、開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器切除術(shù)等，顯著減少了創(chuàng)傷程度，但是患者仍舊會受治療環(huán)境、心理狀態(tài)的影響，為提高治療效果，還需強化護理干預(yù)［13-14］。

舒適干預(yù)的臨床應(yīng)用較為廣泛，相較于常規(guī)護理，此種護理模式可提供更加人性化、科學性的護理措施，能夠幫助患者建立良好的心態(tài)，使其理解、接受疾病的現(xiàn)實，重新找到自我認同和價值感，同時還可減輕疾病治療期間的應(yīng)激事件，從而改善患者生理、心理舒適度，有利于提高治療信心［15-16］。依據(jù)痔瘡圍術(shù)期患者特點，通過開展術(shù)前、術(shù)后舒適干預(yù)措施，可良好滿足患者不同階段的需求，有利于手術(shù)順利進行及術(shù)后康復(fù)［17-18］。本研究中觀察組PSQI評分及并發(fā)癥率均低于對照組，充分說明舒適干預(yù)可減輕患者心理壓力，對降低并發(fā)癥風險、改善睡眠質(zhì)量具有顯著效果［19-20］。

綜上所述，對圍術(shù)期痔瘡患者實施舒適干預(yù)模式的價值顯著，可有效降低并發(fā)癥風險，對改善睡眠質(zhì)量具有顯著效果，值得推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］葉好好，朱智宇，邵莉蕓.痔瘡術(shù)后中藥坐浴護理對患者睡眠質(zhì)量的影響分析［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（12）：2804-2805.

［2］陳英秀.循證疼痛護理干預(yù)對混合痔患者術(shù)后康復(fù)效果及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（9）：2176-2178，2182.

［3］陳麗梅.減閾疼痛護理聯(lián)合音樂療法對混合痔手術(shù)患者疼痛程度負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.基層醫(yī)學論壇，2023，27（27）：29-31.

［4］張婷，劉秀娟，高揚.中西醫(yī)結(jié)合護理對痔瘡患者術(shù)后疼痛，創(chuàng)面愈合及睡眠質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2023，8（5）：159-161.

［5］余月珍，蘭月英，彭雯平.疼痛護理對混合痔術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響作用［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（3）：607-609，613.

［6］吳少佩.舒適護理模式對痔瘡患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量、疼痛及負性情緒的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（4）：685-686.

［7］燕東花.舒適護理在痔瘡圍手術(shù)期患者中的價值和滿意度分析［J］.醫(yī)學食療與健康，2020，18（5）：107-108.

［8］仝偉偉，劉靜.老年痔瘡患者的發(fā)病原因［J］.中國老年學雜志，2020，40（14）：3119-3121.

［9］吳淑娟，朱智宇.中醫(yī)辨證穴位貼敷護理策略聯(lián)合中藥坐浴對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2023，52（1）：282-284.

［10］楊雪梅.針對性護理對肛腸疾病患者術(shù)后肛門疼痛及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（11）：2198-2200.

［11］余益嫻.微波治療儀聯(lián)合疼痛護理在痔瘡術(shù)后患者睡眠中的應(yīng)用研究［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（9）：1720-1722.

［12］甘國芳，劉艷，彭雯平.分析個性化護理對混合痔手術(shù)患者術(shù)后疼痛的改善效果及對睡眠質(zhì)量影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（9）：1736-1738.

［13］朱美婷，蔡金菊.親情護理模式對痔瘡患者手術(shù)期睡眠質(zhì)量、疼痛及負性情緒的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（5）：924-926.

［14］梅樺.電針聯(lián)合集束護理對混合痔術(shù)后并發(fā)排尿困難患者睡眠質(zhì)量及恢復(fù)進程的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（3）：463-465.

［15］賈彥超，冀春麗，劉俊杰，等.文拉法辛聯(lián)合米氮平對痔瘡術(shù)后患者的焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.國際精神病學雜志，2020，47（5）：1019-1021.

［16］艾建軍.舒適護理在痔瘡患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2019，23（27）：3988-3989.

［17］吳曉志，董玉華.大承氣湯加減治療痔瘡術(shù)后便秘臨床應(yīng)用效果觀察及圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量調(diào)查［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（1）：29-30.

［18］趙小敏，朱金波.綜合減痛護理聯(lián)合舒適護理對痔瘡手術(shù)患者疼痛程度、舒適度及心理韌性的影響［J］.臨床醫(yī)學工程，2023，30（9）：1287-1288.

［19］陳桂琴，張瑩，吳阿花.舒適護理在痔瘡手術(shù)護理中的效果及對SAS、SDS評分的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2022，20（31）：165-168.

［20］付妍妍.舒適護理在痔瘡手術(shù)護理中的應(yīng)用價值分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2021，19（22）：152-153.