小兒推拿聯(lián)合中藥熏鼻方對腺樣體肥大患兒療效及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察小兒推拿聯(lián)合中藥熏鼻方對腺樣體肥大患兒療效及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年5月至2023年5月福建省福州市中醫(yī)院兒科收治的腺樣體肥大患兒72例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。2組均行常規(guī)西藥治療，對照組應用中藥熏鼻方治療，觀察組應用中藥熏鼻方聯(lián)合小兒推拿治療。統(tǒng)計2組療效，評價2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、兒童OSAHS疾病特異性生命質(zhì)量調(diào)查量表（OSA-18）評分。結果：對照組總有效率72.20%（26/34），觀察組總有效率94.43%（34/36），觀察組療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候積分、PSQI評分、OSA-18評分較本組治療前均降低，且觀察組治療后較對照組更低（Plt;0.05）。結論：小兒推拿聯(lián)合中藥熏鼻方治療腺樣體肥大患兒臨床效果確切，能顯著改善中醫(yī)癥狀，提高睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。

關鍵詞 小兒推拿；中藥熏鼻方；腺樣體肥大；中醫(yī)證候；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

Effect of Pediatric Massage Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigating Nasal Formula on the Efficacy and Sleep Quality of Children with Adenoid HypertrophyCHEN Liqin

（Department of Pediatrics，F(xiàn)uzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of pediatric massage combined with traditional Chinese medicine nasal fumigation on the efficacy and sleep quality of children with adenoid hypertrophy.Methods：A total of 72 children with adenoid hypertrophy admitted to department of pediatrics，F(xiàn)uzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)ujian province from May 2022 to May 2023 were enrolled as the research subjects and divided into an observation group and a control group using a random number table method，with 36 cases in each group.Both groups received conventional western medicine treatment，with the control group treated with traditional Chinese medicine nasal fumigation and the observation group treated with traditional Chinese medicine nasal fumigation combined with pediatric massage.The total effective rate of treatment was calculated for both groups，and the traditional Chinese medicine symptom scores，sleep quality scores（PSQI），and quality of life scores（OAS-18） were evaluated before and after treatment in both groups.Results：The total effective rate in the control group was 72.20%，and the total effective rate in the observation group was 94.43%（Plt;0.05）.After treatment，the scores for traditional Chinese medicine symptoms，PSQI，and OSA-18 decreased in both groups，with the observation group having lower scores than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Pediatric massage combined with traditional Chinese medicine nasal fumigation has ideal clinical effects in the treatment of children with adenoid hypertrophy，significantly reducing traditional Chinese medicine symptom scores and improving sleep quality and quality of life.

Keywords Pediatric massage； Chinese medicine smoked nasal prescription； Adenoid hypertrophy； TCM syndrome points； Quality of life； Quality of sleep

中圖分類號：R364.31；R244.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.022

近年來，隨著生活水平的提高和環(huán)境污染的加劇，腺樣體肥大在兒童中逐漸成為一種常見的疾病［1］。腺樣體肥大（Adenoid Hypertrophy，AH）是指鼻咽部的腺樣體組織增生導致局部阻塞，引起鼻腔通氣受限，進而導致患兒出現(xiàn)睡眠時張口呼吸、打鼾等多種臨床癥狀［2］。目前有手術切除、藥物等多種治療方法，但并非適合所有患兒，且存在一定的不良反應和安全性問題。因此，尋找一種有效且無不良反應的治療方法成為緊迫課題。小兒推拿作為一種安全、非侵入性的療法［3］，通過按摩、撥動等手法刺激特定穴位，改善機體氣血運行，調(diào)整免疫功能，從而達到治療疾病的目的，在兒童保健領域應用廣泛。中藥熏鼻方［4］具有通竅解塞、活血化瘀等功效。本研究旨在觀察小兒推拿聯(lián)合中藥熏鼻方治療腺樣體肥大患兒中的臨床療效及對其睡眠質(zhì)量的影響，為腺樣體肥大中醫(yī)治療方案的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月福建省福州市中醫(yī)院兒科收治的腺樣體肥大患兒72例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男21例，女15例，年齡5～9歲，平均年齡（6.83±0.88）歲，病程10～22個月，平均病程（15.63±3.41）個月。觀察組中男20例，女16例，年齡5～9歲，平均年齡（6.87±0.96）歲，病程10～22個月，平均病程（15.83±3.54）個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省福州市中醫(yī)院倫理委員會批準通過（倫理審批號：LC-2022-049）。

1.2 納入標準 1）腺樣體肥大符合西醫(yī)《實用小兒呼吸病學》［5］相關診斷標準，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學》［6］診斷標準；2）臨床資料完整；3）不滿18～21歲；4）患兒與家屬對本研究知情，自愿入組。

1.3 排除標準 1）合并精神疾病及認知功能障礙者；2）合并嚴重器官病變者；3）合并肥胖等疾病者；4）合并嚴重喉部病變者；5）合并鼻息肉者；6）合并免疫系統(tǒng)嚴重病變者；7）合并重度感染者。

1.4 脫落與剔除標準 1）病情惡化或無效反應；2）失訪；3）患兒或家屬退出本研究；4）違反研究協(xié)議。

1.5 研究方法 2組患者均應用常規(guī)西藥治療，孟魯司特鈉（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20203382）5 mg，口服1次/d；糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481）噴鼻，左右鼻孔各噴1撳，1次/d。對照組加用中藥熏鼻方治療，藥物組成：細辛、白芷、鵝不食草、防風、辛夷、佩蘭、板藍根、蒼耳子、薄荷，按照對應比例制成粉末，取適量置于清潔無紡布袋中密封，放入中藥熏蒸治療儀器（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，型號：H84000），加水2 L，打開電源，至中藥霧氣噴出開始治療，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療3周。觀察組應用中藥熏鼻方聯(lián)合小兒推拿治療，中藥熏鼻方具體方法同對照組，小兒推拿方法如下：揉太陽穴、開天門穴、耳后高骨穴、推坎宮穴3～5 min；揉鼻通穴位、迎香穴柔1～3 min；揉叩前額1 min；雙手從外向內(nèi)封閉，將雙耳開放，雙風灌耳，重復10次；應用中指和拇指深層擠壓、按壓震顫廉泉穴1 min，且擦拭患兒肺俞穴。連續(xù)治療3周。

1.6 觀察指標 1）中醫(yī)證候積分。評價2組治療前后中醫(yī)證候積分，癥狀包括鼻塞、鼻涕、下鼻甲等，每項分值1～4分，癥狀與評分正相關。2）生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。治療前與治療后，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估睡眠質(zhì)量，總分0～21分，7分以下則為睡眠正常；使用兒童OSAHS疾病特異性生命質(zhì)量調(diào)查量表（OSAHS disease-specific Quality of Life Survey Scale，OSA-18）評估生命質(zhì)量，量表內(nèi)容包括身體不適癥狀、情緒障礙、睡眠障礙、情緒障礙問題等，總分18～126分，分數(shù)越低，生命質(zhì)量受影響的程度越小。

1.7 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］中“耳鼻喉科病證診斷療效標準”，治愈：癥狀全部消失，鼻腔內(nèi)未見異常分泌物，下鼻甲體積恢復正常。顯效：癥狀有所改善，鼻腔內(nèi)未見異常分泌物，下鼻甲體積恢復90%。有效：癥狀有所緩解，病情尚不穩(wěn)定。無效：未達到上述標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以［例（%）］表示，使用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒療效比較 觀察組總有效率為94.43%（34/36），對照組為72.20%（26/36），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組中醫(yī)證候積分較本組治療前均降低，且觀察組治療后均較對照組更低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒治療前后睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量比較" 治療前，2組PSQI、OSA-18評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組PSQI、OSA-18評分均較本組治療前降低，且觀察組治療后較對照組更低（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3～7歲為腺樣體肥大發(fā)病高峰期，這是由于此時期兒童腺樣體組織增生活躍，易導致腺樣體肥大，嚴重影響患兒呼吸功能和睡眠質(zhì)量。腺樣體肥大屬于中醫(yī)學的鼻炎范疇。中醫(yī)學認為腺樣體肥大的病機主要與濕熱內(nèi)蘊［8］、脾胃虛弱、氣血不通暢等有關。小兒推拿采用按摩、拍打、扳動等手法，對兒童來說更加安全［9］。中藥熏鼻方通過鼻腔吸入作用于腺樣體組織，直接發(fā)揮作用，提高治療效果［10］。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率更高，提示聯(lián)合治療可以提高患兒的整體療效，主要原因為小兒推拿可以促進氣血運行和調(diào)整陰陽平衡，增強機體免疫力；中藥熏鼻方可直接作用于病變組織，減輕炎癥反應和腫脹。二者相互協(xié)同作用，能夠綜合改善病情，提高治療效果。

腺樣體肥大患兒的臨床癥狀非常復雜［11］，鼻塞和呼吸困難會影響患兒的睡眠質(zhì)量，能導致大腦缺氧、智力發(fā)育受損；反復鼻竇炎或中耳炎會導致聽力下降、言語發(fā)育延遲等并發(fā)癥；頻繁打鼾或睡眠呼吸暫停則會影響兒童的睡眠質(zhì)量和生長發(fā)育［12］。本研究結果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較對照組更低。提示小兒推拿聯(lián)合中藥熏鼻方通過改善氣血循環(huán)、通達鼻腔以及協(xié)同作用等起到減輕癥狀、促進康復的作用是其可能的機制［13］。

由于呼吸困難和不適感，腺樣體肥大患兒容易在睡眠中頻繁醒來，這導致睡眠的連續(xù)性被打斷［14］，無法享受到充足的深度睡眠。腺樣體肥大患兒睡眠質(zhì)量不理想對生命質(zhì)量產(chǎn)生了重要影響［15］。提高睡眠質(zhì)量對于改善生命質(zhì)量至關重要。

改善腺樣體肥大患兒的睡眠質(zhì)量，減輕炎癥反應，促進鼻腔通氣，進一步改善身體健康狀況，通過改善癥狀提高生命質(zhì)量，促進生長發(fā)育、學習能力和心理健康的全面發(fā)展。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合中藥熏鼻方在腺樣體肥大患兒治療中具有理想的臨床效果，能顯著降低中醫(yī)證候積分，提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。但本研究樣本量過少，隨訪時間不足，期望今后進行更深入的研究和探討。

利益沖突聲明：無。

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